Cours 10: Ontognèse et développement Flashcards
Qu’est-ce que l’ontogenèse?
Développement d’un individu, de la fécondation de l’ovule jusqu’à l’âge adulte
Quoi LEEE truc pour se rappeler de Valgus/Valgum et Varus/Varum?
ValGUM = GUM = GOMME = CA cooole
Cooollle tes genous
ou juste que varus c’est inversion (du tibia p/r à fémur) donc valgus c’est éversion
Quelles sont les normalités d’alignement dans le plan transverse et frontal(7)
- Arche longitudinale médiale stable
- Les têtes métatarsiennes reposent dans le même plan en position neutre et les diaphyses distale forment une parabole
- Membres de la même longueur
- Amplitude de mouvement adéquate
- Intégralité des ligaments et capsules articulaires
- Coordination et proprioception adéquate
- Force et endurance musculaire
Quoi la différence normale de longueur entre les 2 membres?
5 mm est considéré normal
À partir de combien de différence de longueur entre les 2 membres il commence a avoir un problème?
2 cm
Qu’est-ce que la Loi de Wolff
L’application de forces anormales peut influencer le développement des structures musculosquelettiques et/ ou l’alignement articulaire du bassin et des membres inférieurs
Ce serait quoi par exemple 3 forces anormales qui pourraient engendrer des déformations?
- Mise en charge anormale
- Action musculaire anormale
- Contracture des tissus mous
Ce serait quoi des facteurs biomécaniques qui affecteraient l’alignement des membres inférieurs?
Durant la grossesse:
- Foetus large ou multiple
- Contracture de la paroi utérine
- Mauvaise positionnement in Utéro (en siège)
Durant l’enfance :
- Adoption d’une mauvaise posture en position assise ou de sommeil (W sitting chez les enfants qui jouent par terre)
- Troubles congénitaux
En général:
- Muscle hypoflexible –» moins de flexibilité –» contracture
Qu’est-ce que la maladie de Blunt?
La partie latérale de ta plaque de croissance de ton tibia proximal pousse plus vite
Engendre un VARUS –» Donc des genoux qui s’éloigne (car inveRsion du tibia p/r au fémur)
prévalence chez la population noire, comme le rachitisme mais au MI
Quoi les 4 anomalies dans un pied de Beau (CLUB FOOT) chez l’enfant?
Pied Creux
Métatarsus adductus
Arrière-pied varus
Équin
À 5-6 mois, qu’est-ce que le bébé devrait être capable de faire?
➢ Rampe
➢ Roule et se retourne
À quel âge le bébé devrait être capable de se tenir debout?
9-10 mois
À 12 mois, qu’est-ce que le bébé est capable de faire?
➢ Se tient debout sans assistance
➢ Marche avec assistance
À quel âge le bébé est-il capable de courir?
18 mois
donc
1 an et demi
À partir de quel âge le bébé devrait marcher en théorie?
14-15 mois
À partir de quel âge ca devient inquiétant si le bébé ne marche pas?
1 an et demi
18 mois
Normalement, l’enfant devrait être capable de tenir en position unipodal à l’âge de…
4 ans
Vrai ou faux
bébé bibou roule et se tourne à l’âge de 6 mois, mais ne rampe pas et passe directement en position debout avec assistance à l’âge de 12 mois. Est-ce que bébé bibou est normale? Est-ce que Sarah Hanel devrait s’inquiéter?
Hanel, arrêêêête de stresser
Bébé bibou est normal
Ca speut que des enfants skip des étapes et c’est pas grave
Mais si à 18 mois il ne marche pas encore, ca peut être inquiétant
Qu’est-ce qui se définit par: «Mouvement d’une articulation dans un plan perpendiculaire à l’axe de mouvement»
Mouvement de rotation
Qu’est-ce qu’une version?
C’est une éversion ou inversion
« Différence angulaire entre les axes transverses de chaque extrémité d’un os long ».
C’est quoi une torsion?
Variation médiale ou latérale dans l’axe longitudinal d’un os si on compare ses extrémités distale et proximale
C’est quoi l’alignement transverse?
C’est l’alignement de ton membre dans le plan transverse. Ca se voit par exemple lors d’un endogyrisme ou exogyrisme qui va modifier ton angle de progression à la marche par rapport à la ligne de progression de la marche
C’Est quoi un ange de progression de marche normal?
0 à 7 degrés
Un angle de progression de marche de plus de 7 degrés décrit une démarche qui est …
ABDucté (exogyrisme)
AAHH non pas encore bb bibou à ma clinique? Ben oui médérick est stressé
Bébé bibou est rendu en maternelle et à une démache en endogyrisme. Mederick (bibou) se demande si c’est grave?
Non c’est pas grave, on observe une résolution spontanée dans la grande majorité des cas. C’est une condition ne nécessitant
généralement pas de traitement
À quoi il faut faire attention lorsqu’on observe de l’endogyrisme chez un enfant?
attention aux maladies neurologiques
Quels sont les 4 principales causes biomécaniques engendrant un endogyrisme?
- Métatarsus adductus –» Déviation médiale des métatarses
- Rotation fémorale interne (coxo-fémorale) –» Diminution de la rotation externe du à la RIGIDITÉ des tissus mous
- Torsion fémorale interne –» Condyle sont plus interne que la tête fémorale
- Torsion tibiale interne ? –» Maléoles au niveau de la cheville sont plus internes que les condyle proximal du tibia
Nommer deux compensations biomécaniques qui pourraient survenir avec le temps pour diminuer l’endogyrisme
Pronation en AST
Rotation fémorale (coxo-fémorale) externe
Vrai ou faux
L’endogyrisme sera difficile a détecter en dynamique?
Vrai
Avec l’enfant marche droit et le pied est droit en raison de la compensation de pronation AST (pied plat).
Quand tu enlève le poids et donc la compensation, le pied est vraiment rentré vers l’intérieur
https://www.youtube.com/watch?v=SEsICDHmftU
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: La ROTATION du bassin…
Un rotation INTERNE du bassin va amener un déplacement a) et b) de l’EIAS.
Une rotation EXTERNE du bassin va amener un déplacement c) et d) de l’EIAS.
a) Antérieur
b) Médial
c) Postérieur
d) Latéral
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: La ROTATION du bassin…
Un rotation INTERNE du bassin va amener un mouvement de l’acétabulum en a) et le fémur semblera être en rotation b)
Une rotation EXTERNE du bassin va amener un mouvement de l’acétabulum en c) et le fémur semblera être en rotation d)
Acétabulum = trou dans bassin où s’insère le fémur, pas le tête du fémur
a) Antéversion
b) Interne
c) Rétroversion
d) Externe
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: La position de l’acetabulum…
L’acétabulum est orienté vers l’a), l’b) et vers le c)
a) Extérieur
b) avant
c) bas
L’acétabulum est en antéversion si elle forme un angle de plus de a) degré avec le plan sagittale
a) 20 degrés
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: La position du fémur dans l’acetabulum…
a) Quoi l’angle qui est formé à l’âge adulte?
b) Quoi l’angle formé à la naissance?
c) QUoi les points de référence?
a) 12 degrés
b) 60 degrés
2 axes:
1. Celui qui passe par la tête et le cou du fémur
2. Plan frontal
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: La torsion fémorale…
a) Elle est de combien chez l’enfant?
b) Elle est de combien chez l’adulte?
a) (Jaune sur image) 35 degrés interne (tête fémoral à 60 degrés vers l’arrière par rapport au plan frontal, et condyle fémoraux pas exactement dans le plan frontaux, ils sont 25 degrés vers l’arrière par rapport au plan frontal) (60-25 = 35 degrés) (donc image2)
b) (Mauve sur image) 8 à 15 degrés –» tête fémoral est à 8-15 degrés vers arrière par rapport au plan frontal, et condyle fémoraux sont dans le plan frontal) ((8-15) - 0 = (8-15) (donc image8)
Quoi les conséquences d’une torsion fémoral interne de 20 degrés (normalité de 8 à 15 degrés) sur la patella et la marche?
Torsion fémoral plus élevé –» Patella vers intérieur lors de la mise en charge + démarche en endogyrisme
Pour améliorer une torsion fémorale interne, et donc la diminuer, quoi la clé du succès?
Le TEMPS
Quoi le muscle qui permet de diminuer la torsion fémoral interne?
Avec se actions de fléchisseurs de la hanche et rotateur externe de la hanche, le muscle ilio-psoas induit un moment en rotation externe ce qui réduit la torsion fémorale interne
Quoi le nom du test pour évaluer la torsion fémoral
Test de Ryder
et Craig (qui est plus efficace)
Dans ton test de Craig, quoi les 2 signes d’une torsion fémorale interne?
1- Une amplitude de mouvement excessive en rotation interne (>70 ̊) donc tu es capable de presque amené la jambe parallèle à la table d’examen
2- Une limitation de la rotation externe (<25 ̊)
Tu as une adolescente qui vient à ta clinique parce que sa mère trouve qu’elle marche avec les pieds rentrés en adduction. Le test de Craig confirme un endogyrisme dù à une torsion fémoral interne en raison d’une amplitude de rotation interne de 75 degrés et une limitation de la rotation externe de sa hanche à seulement 23 degrés. Qu’est-ce que tu peux suggérer à la mère et la jeune adolescente comme activité qui vont aider à corriger sa torsion fémoral interne?
Patinage (hockey, roues alignées, artistiques)
Ski de fond (implique un style «patin»)
Ballet
Ces sport favorise la rotation externe de la hanche et donc peuvent aider à corriger l’endogyrisme
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: Activités anormales des ischio-jambiers…
Quoi les 3 muscles qui forment le muscles ishio-jambier?
Ce groupe se compose de trois muscles :
muscle biceps fémoral (chef long) ;
muscle semi-tendineux ;
muscle semi-membraneux.
Quoi l’action des muscles qui composent le muscles ischio-jambiers
Muscle biceps fémoral : favorise rot externe fin oscillation et phase support
- F lexion de la jambe
- Rotation latérale de la jambe fléchie.
- Participe à l’extension de la hanche.
Muscle semi-tendineux : favorise rot interne fin oscillation et phase support
- Flexion de la jambe.
Lorsque la jambe est fléchie… :
- Rotateur médial de la jambe
- Extenseur de la hanche.
Muscle semi-membraneux :
- Mêmes que semi-tendineux.
+
- Tenseur de la capsule articulaire (par le ligament poplité oblique).
Parmi les 3 muscles qui composent les ischio-jambiers, lorsqu’ils sont en CONTRACTURE (tendu), lequel ou lesquels favorisent une rotation INTERNE de la hanche?
semi-tendineux
semi-membraneux
Facile ils ont une insertion médial
Parmi les 3 muscles qui composent les ischio-jambiers, lorsqu’ils sont en CONTRACTURE (tendu), lequel ou lesquels favorisent une rotation EXTERNE de la hanche?
Le biceps fémoral –» possède une insertion latéral
Une contracture des ischio-jambiers aura un impact dans quelles phases du cycles de la marche?
Principalement en fin de phase d’oscillation, mais aussi tout au long de la phase de support
Si tes fléchisseurs de la hanche sont faibles, qu’est-ce qui pourrait être fait pour compenser?
Les abducteurs de la hanche peuvent devenir les fléchisseurs de la hanche, mais tu vas marcher vrm tout croche
Qu’est-ce qu’une torsion tibiale?
Changement de rotation axiale du pied par rapport à la jambe.
Il équivault à l’angle formée entre la partie distale du tibia et le plateau tibial dans le plan transverse
Vrai ou faux
Il est normal d’avoir une torsion tibial externe?
Vrai
Chez l’adulte, on devrait normalement avoir une torsion tibila externe de 18 à 23 degrés
Quoi la compensation d’une démarche adductée, expliqué par un manque de torsio tibial externe ou une torsion tibial interne?
Une pronation du pied
Comment mesure-t-on la torsion tibiale?
Par imagerie
Par estimation à partir de la torsion malléolaire
Comment calcule-t-on la torsion tibial tibial à partir de la torsion malléolaire?
Torsion tibiale = torsion malléolaire + 5°
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: Position du genou…
Dequoi on parle lorsqu’on parle de «position du genou»?
C’est l’amplitude de rotation du tibial dans le plan transverse par rapport au genou.
La c’est pas tant la torsion de l’os tibia, mais plus son positionnement sur les condyles fémorales
Lorsqu’on parle des facteurs biomécaniques qui affectent l’alignement dans le plan transverse: Position du genou…
Est-ce vrai que les enfants ont une plus grande amplitude de mouvement?
Vrai
➢ À la naissance : En extension: 0-20° de rotation, En flexion: 35 ̊à 45° de rotation
➢ Adulte : Un peu de ° de mouvement en rotation lorsque le genou est fléchi
Comment se fait l’évaluation de le position du genou?
Pourquoi se fait-elle de cette manière particulièrement?
Avec hanche en flexion et en extension
Pour savoir l’influence des muscles ischio-jambiers (bi-articulaires) qui on des insertions sur le tibia
Comment estime-t-on une torsion talaire médiale?
Avec l’angle pied-cuisse
Une bissection de la cuisse est comparée avec une bissection de l’arrière- pied
Tu retranche la valeur de l’angle pied-cuisse à la valeur de torsion tibial, et si la valeur est négative ca veut dire que tu as une déviation médiale
Comment appelle-t-on le test pour évaluer un metatarsus adductus?
Test de Bleck
Les metatarsus adducutus chez les enfants qui naissent avec des pieds de pot sont-ils rigide, semi-rigide ou souple?
Rigide
Quoi les options de traitement pour chacune des metatarsus adductus?
a) Souple
b) Semi-rigide
c) Rigide
a) Spontannée –» pas de traitement
b) Spontannée –» pas de traitement
c) Correction tranquille et progressive
Quoi les 5 causes possibles d’un metatarsus adductus?
1- Mauvaise position intra-utérine
2- Malposition ou contracture du tibial ant ou abducteur de hallux
3- Abscence de cunéiforme médial
4- Génétique
5- Pied de bot
Es tu d’accord avec le fait que l’Arrière-pied permet de coupler la jambe/cuisse avec le pied.
Tu devrais
Donne un exemple de comment un peu nuire à l’autre et vis-versa.
- La pronation de l’AST peut être une compensation l’endogyrisme (pied compense pour une problématique de torsion interne exagérée à la jambe)
- La pronation peut CAUSER de l’exogyrisme (Un problème de pied cause un problème à la jambe/démarche)
Quoi la caractéristique principale que devrait avoir un soulier chez les enfants?
Suivre la morphologie du pied
Les souliers pouyr enfants doivent suivre la morphologie du pied, mais c’est quoi d’AUTRES caractéroistiques qu’ils doivent avoir?
souple, légère
Vrai ou faux
Les orthèses ne sont pas bénéfiques pour la prise en charge des pieds plats valgus statique asymptomatique chez l’enfant?
Vrai
Vrai ou faux
Les orthèses ne sont pas bénéfiques pour la prise en charge des pieds en rotation interne asymptomatique chez l’enfant?
Vrai
Vrai ou faux
Les orthèses ne sont pas bénéfiques pour la prise en charge des légères malformations de torsion asymptomatique chez l’enfant?
Vrai
Quoi les seuls moments en pédiatrie ou c’‘est pertient de faire un aiguillage en orthopédie?
Lors d’incapacité fonctionnelle ou une douleur associée à une anomalie du pied ou de la jambe inférieure
Quoi l’Angle du cou talaire chez les enfants?
30 degrés (en interne)
L’adulte présente une torsion fémoral a) et une torsion tibial b)
a) Interne de 12 degrés
b) Externe de 22 degrés
Quoi l’angle du cou talaire chez l’adulte?
18 degrés interne
Quoi l’angle finale du pied chez l’adulte?
4 degrés externes
À quel âge les enfants ont un cycle de marche comparable à celui de l’adulte, mais 20 à 30% plus demandant energétiquement?
7 ans
À quel âge les enfants ont un cycle de marche semblable à celui de l’adulte
10 ans
Autant écoénergétique
Un enfant vient en clinique avec des pieds plus creux, aura-t-il tendance a avoir un angle de marche plus élevé ou plus petit?
Allons y en étape les copains
Pieds creux –> supination –> adduction –> diminution de l’angle de marche
Quels sont les facteurs affectant la marche dans le plan FRONTAL? 5 réponses
- Angle d’inclinaison du fémur
- Position des genoux
- Angulation du tibia
- Torsion talaire
- Position du calcanéum
Vrai ou faux
Les positions varus et valgus sont des rapports de position?
Vrai
On dit qu’un segment est en varus ou valgus lorsqu’il est en inversion ou en éversion PAR RAPPORT À UN AUTRE SEGMENT
Varus: difformité positionnelle ou structurelle où un segment est en a) par rapport à un autre segment
Valgus: difformité positionnelle ou structurelle où un segment est en b) par rapport à un autre segment
a) INVERSION
b) ÉVERSION
Quoi les 2 axes qui forment l’angle d’inclinaison du fémur?
Axe du cou-tête fémoral
Axe de la diaphyse
Dauphin pod a un angle de col fémoral de 144 degrés (ayoooye) et Coco beta a un angle de co fémoral de 119 degrés (ayoooooye).
Laquelle des deux va avoir besoin d’une force des petits et moyen glutéaux PLUS élevé pour générer un moment de force équivalent?
144 degrés = Valgus
119 degrés = Varus
Plus ton angle est GRAND, plus ton bras de levier pour tes muscles petits et moyen glutéaux est PETIT, donc plus ca te prend une GRANDE force pour compenser
C’est donc Dauphin pod qui a besoin de la force la PLUS élevée avec son col valgus de 144 degrés
Yala
Vrai ou faux
L’Angle du col fémoral chez les bébés est plus valgus que chez les adultes?
Vrai
Les enfants ont un col vlagus de 140-150 degrés alors que les adultes sont à 125 +- 5 degrés
Quoi les moments dans ta vie ou tu as les genous en VARUS
Naissance et Ainée
Comment tu mesures un genou valgus/varus?
Calcule la différence entre la distance intercondylienne et la distance intermalléolaire
Vrai ou faux
Les bébés naissent avec un genou varum?
Vrai
À partir de quel âge un genou varum qui persiste est à surveiller très étroitement?
4 ans
Vrai ou faux
Il est normal d’avoir un valgus physiologique?
VRAI
C’est quoi un angulation du tibia?
Angulation de la bissection du tiers distal des tibias par rapport au sol
Vrai ou faux
Il est courant d’avoir un tibia valgus
Faux
C’est rare
Vrai ou faux
Avec le temps, notre angle du tibia en frontal devient plus varum?
Faux
On commence à 5-10 degrés varus à la naissance et on se rappoche de 0-4 degrés à partir de l’âge de 2 ans
Comment un angle de tibia très varus (10 degrés) peut nuire à la marche?
Il va diminuer l’optimisaiton énergétique de la marche en causant un déplacement latérale du bassin dans le plan frontal
La jambe (tibia) doit se retrouver près de la verticale (B) afin d’optimiser la marche
Qu’est-ce que la torsion talaire
Angle entre le corps du talus et la tête du talus
dans le plan frontal (angle de déclinaison)
Qu’est-ce que permet un angle de torsion talaire de PLUS de 35 degrés dans le plan FRONTAL?
permet à l’avant-pied d’être plantigrade
Qu’est-ce que permet un angle de torsion talaire de MOINS de 35 degrés dans le plan FRONTAL?
Permet au premier métatarse de rester en position d’inversion et est surélevé par rapport au 2e métatarse
Dans un genou en varus, la pression est plus élevé sur quelle condyle du genou, médial ou latéral?
Médial
Quoi les 2 facteurs biomécaniques affectant l’alignement dans le plan sagittal?
Position du genou
Équin de la cheville
Vrai ou faux
5-10° d’extension de genou recurvatum peut être considéré normal jusqu’à l’âge de 5 ans
Vrai
Un recurvatum est souvent la compensation de quoi?
- Équin gastrocnémien
- Hyperlaxité ligamentaire
Un genou flexum est souvent causer par quoi?
Contraction des ischio-jambiers ou des gastrocnémiens
Combien d’angle de dorsiflexion ca te prend à la marche pour ne pas avoir de compensation?
5-10 degrés
Qu’est-ce qui caractérise une marche d’un enfant de 10-15 mois (7 caractéristiques)
- Genou fait peu de flexion
- Centre de gravité bas
- Base de support plus large
- Cadence élevé, longueur de pas et vitesse faible
- Bras en flexion et abduction
- Antéversion ++ du bassin
- Non-propulsif; Absence de flexion plantaire et réduction de la flexion dorsale à la cheville
Qu’est-ce qui caractérise la marche chez un enfant de 2 ans vs 10-15 mois?
➢ Apparition du balancement des bras controlatéraux
➢ Diminution de la cadence
➢ Augmentation de la longueur des pas
➢ Flexion de la cheville plus importante
➢ Apparition du contact talon
➢ Réduction de l’abduction et rotation externe de la hanche
Qu’est-ce qui caractérise la marche chez un enfant de 3 ans
- Apparation de la propulsion avec flexion plantaire de la cheville
- Phase de support et d’osciilation identique à l’adulte
- Cadence encore élevée et vitesse encore faible
- Base de support à 45% de la largeur du bassin
Qu’est-ce qui est semblable entre la marche d’un enfant de 3 ans et un de 10-15 mois
Cadence élevé
Vitesse faible
Base de support plus large
À quel âge la marche atteint la maturité?
7 ans
