Cours 13 : Instruments cliniques et méthodes d'observations Flashcards
Quelles sont les similitudes entre les mesures de traits normaux et les mesures pathologiques ?
o Items et formats de réponse
o Divisions
o Stratégies similaires de développement
o Préoccupations pour la désirabilité sociale
Quelles sont les différences entre les mesures de traits normaux et les mesures pathologiques ?
o Orientation: normale vs. anormale (traits de personnalité qui entre dans la normalité vs pathologie)
o Administration individualisée en contexte clinique
o Diagnostic, planification de l’intervention, suivi
Quelles sont les caractéristiques des entrevues cliniques ?
- Fréquence d’utilisation
- Degré de structure (continuum)
o Non structure : ne suit aucun schéma particulier et varie d’un client et d’un clinicien à l’autre
o Semi-structuré : quelques questions standard, mais partiellement adaptée à chaque client
o Structuré : mêmes questions pour tous - DSM
o Nature: diagnostic et categories
o Importance accrue : plan de communication des professionnels, assurances
Qu’est-ce que le SCID ?
- Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I
- Modules
- Information supplémentaire
p.ex. avez-vous déjà eu une humeur triste pendant 2 semaines, si oui, poser d’autres questions de la dépression dans le DSM. On descend les symptômes du dx et cette entrevue va permettre de confirmer dx ou non.
Quelles sont les similitudes entre les entrevues cliniques et les entretiens d’embauche ?
- Même critique que les entrevues non structurées
o Fidélité faible
o Validité faible - Utilisation d’informations supplémentaires : complète d’autres tests d’évaluation
Quelles sont les caractéristiques de l’indice de validité dans le MMPI-2 ?
- Indices de validité – regarder sur le protocole à gauche : échelles de validité, MMPI fournit des indices de validité, différentes échelles :
o Faking Good : le client se présente sous un jour plus favorable
o Faking Bad : le client décide de se présenter comme pire, p.ex. pour avoir des services plus rapidement
o Échelle de mensonge : a peu près la même chose que désirabilité sociale
o Inconsistance des réponses
Je me fâche souvent
Je reste en contrôle même quand je suis en colère
- si significative en haut de 65 – ne peut pas interpréter le protocole et conclure dx, peut seulement conclure que le client n’a pas répondu avec transparence
Lequel à une meilleure fidélité : Échelles clinique vs Échelles de contenu
- Échelles cliniques : pratique 1, toujours bcp moins de fidélité que les échelles de contenu, car sans qu’on sache trop pourquoi, des items sont associées à certains items p.ex. mon père est un homme bon = faux : donne anti sociabilité, comme les items sont hétérogènes, la consistance interne est plus basse que celle des échelles de contenus, même si les échelles cliniques sont plus longues – les items sont tellement disparates
- Échelles de contenu
o Ex: Harris Lingoes : échelles supplémentaires qu’on peut avoir avec le MMPI, sous-échelles pour chacune des échelles
Qu’est-ce que le V de la conversion ?
Hystérie (3) + Hypochondrie (1) sans dépression (2)
bcp de refoulement et bcp de symptômes hypochondriaque – troubles de la conversion : ma détresse s’exprime par des somatisations, mettre un couvercle sur ses émotions, un peu déni
Qu’est-ce que la Vallée psychotique ?
Paranoia (6) + Schizophrénie (8) sans psychasthénie (obsessionnel-compulsif) (7)
Qu’est-ce que l’échelle Hypocondrie/Anxiété ?
Les clients élevés à cette échelle somatisent beaucoup.
Qu’est-ce que l’échelle Dépression ?
Les items composant cette échelle sont surtout des symptômes dépressifs
Qu’est-ce que l’échelle Hystérie ?
Les clients élevés à cette échelle somatisent beaucoup principalement parce qu’ils manquent d’introspection. Ils désirent toujours se montrer sous un jour favorable.
Qu’est-ce que l’échelle Psychopathie/antosociabilité ?
Les items font référence à des difficultés avec les figures d’autorité/impulsivité (mode de vie antisocial)
Qu’est-ce que l’échelle Paranoïa ?
Les items font surtout référence à la paranoïa (ex : qqun me suit) mais aussi au sentiment d’avoir été traité injustement par la vie. Ces clients sont souvent très rigides.
Qu’est-ce que l’échelle Psychasthénie ?
Les items font référence à l’obsession compulsion (ex : compter les tuiles au plafond/avoir des pensées dont on ne peut se débarrasser)
Qu’est-ce que l’échelle Schizophrénie ?
Les items font référence à des difficultés de contact avec la réalité
Qu’est-ce que l’échelle Manie ?
Les items font référence à des symptômes maniaques (ex : activités excessive)
Qu’est-ce que le Millon ?
- Famille Millon
o Basée sur une théorie de la personnalité - Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI)
o Convergence avec le DSM
Popularité accrue : a gagné de la popularité dans les dernières années, échelles plus compatibles avec les troubles pathos
o Plus court que le MMPI (items similaires)
Qu’est-ce que le symptom check-list 90-R ?
- Age : 13+
- 90 items (15 minutes)
- Phrases courtes (sentiments, pensées, comportements)
o Réponses sur une échelle de 5 points - Fidélité : correct
- Validité : correct
Préférable de commencer avec le MMPI, et ensuite spécifiques p.ex. SCID, si veut encore enquêter : voir Beck
Qu’est-ce que BDI ?
- Beck Depression Inventory (BDI)
o Utilisation
o Structure de base
o Items
o Cotation très simple
o Propriétés psychométriques : bonne validité et fidélité - si après tout ça, il est probablement possible que le client soit atteint de dépression
L’échelle de dépression du MMPI a des items du DSM, mais d’autre aussi. Doit aller chercher avec le DSM ce qui donne le dx, plus prudent
Qu’est-ce que le EDI-3 ?
- Eating Disorder Inventory (EDI-3)
o Utilisation : permet de quantifier l’intensité des troubles alimentaires, sous-échelles p.344
o Items
o Scores
o Normes
Qu’est-ce que permet le MMPI ?
MMPI – DSM – Test spécifiques
Le MMPI permet d’aller chercher les comorbidités, p.ex. son obsession-compulsion fuel sa dépression, sinon peut être un facteur de rechute.
Qu’est-ce que le STAI ?
- State-Trait Anxiety Inventory (STAI)
o Utilisation
o Structure – 2 formes
État (recherche, manipulation pour induire anxiété) vs Trait (est-ce que la personne se sent anxieuse d’une manière générale) - Actuellement je me sens vs Habituellement je me sens
o Items
o Scores
o Normes
o Fidélité et validité adéquates
Qu’est-ce que les échelles d’observation du comportement ?
- Utilisation : ne demande pas à la personne d’auto-rapporté ses symptômes
- 2 caractéristiques
o Complété par qqun d’autre
N’est pas exempt de biais – vous pouvez percevoir sans être nécessairement vrai
o Comportement très précis (Tableau 13.10) pour que ça marche, ne peut pas être trop subjectif, mesurer un comportement objectif : agressif vs donner une coup de poing - 2 grandes catégories
o Multi-score (à large spectre)
CBCL (Achenbach)
1 seule echelle pour un seul type de cpt
Qu’est-ce que le multi-score à large spectre ?
- Génèrent plusieurs scores
o Exemples (Tableau 13.15)
o Aggressivité, anxiété, hyperactivité
o Généralement recoupés en deux grandes catégories
Externalisés vs Internalisés - Limites p.348
o Je frappe 1 fois par semaine mes étudiants !
Parfois, souvent ou toujours ? Comment on quantifie le 1 fois par semaine.
Qu’est-ce que le 1 seul domaine ?
- Même procédure que les inventaires à large spectre
- Se concentre sur seulement une sphère de fonctionnement, i.e.., inattention, hyperactivité
o Exemple: TDAH
Qu’est-ce que l’évaluation comportementale ?
- Approche générale: Observation
- Notion de base:
o Observer le comportement directement plutôt que de questionner à son sujet (n’est pas exempt de biais ex: est-ce grave un client qui n’utilise pas les clignotants en voiture ? déjà utilisé ou pas, a peut-être été un danger public toute sa vie)
Qu’est-ce que la thérapie comportementale et conditionnement ?
observation vient du modèle Antécédent Behavior Conséquences. Rendre l’env. plus problématiques comme l’env. où il fonctionne bien, p.ex. le problème se passe à la maison. combine avec théorie comportementale, plans AB AB
j’observe qu’il y a tel cpt lorsque tel renforcement est attribué, pas attribuer pathos à l’interne mais au renforcement qui est donné ou pas
permet de tirer des conclusions sur cpt et donne des pistes d’interventions plus que le MMPI
le plus grand risque d’observer et conclure – ce n’est qu’une observation, la fidélité est très importante, peut avoir des mauvaises périodes, validité
Quelles sont les limites d’une observation directe ou naturaliste ?
Partir d’une observation et faire des généralisations, doit avoir un max de fidélité 1-2 fois pas un si grand portrait de fidélité, observer jusqu’à obtenir le vrai niveaux, plus observation = plus de fidélité, même avec des proches observateurs pas toujours top
Qu’est-ce que l’observation du comportement en situation analogue ?
Jeux de rôles : p.ex. policier engage acteurs pour performer une scène, et voit comment le policier va réagir
Qu’est-ce que l’entrevue axée sur le comportement ?
Mise en situation comportementale dans l’entrevue, faux client qui simule qq chose – comment la personne réagit réellement plutôt que de demander comment agirais-tu, on mets la personne dans les circonstances
Quelles sont les caractéristiques des méthodes pour les évaluations comportementales ?
- Promesse initiale : l’évaluation comportementale on l’utilise en complément avec les instruments traditionnel – ne remplace pas la force psychométrique
- Fidélité et validité necessaire
- Pratique courante
Quelles sont les tendances à court terme en évaluation ?
- Influence du DSM : devient de plus en plus grande, compagne d’assurances, instruments collé sur DSM prennent plus de place, dx, les tests moins compatibles avec le DSM pourrait être moins utilisé ou devra utiliser d’autres termes p.ex. psychasthénie remplacé par TOC
- Attention accrue sur la planification du traitement et réévaluation
- Instruments plus courts et pression pour évaluer plus rapidement (attention! dans le réseau publique, la réflexion sur la fidélité n’est pas la priorité, les gens qui trouvent ça important quittent, les évaluations dans le réseau publique sont peut-être moins fidèle, comment corrélé avec le critère si on tombe dans le 5% soit en dehors de la courbe, quand tu multiplie les observations, tu te mets un peu à l’abris de ça)
- Croissance dans le nombre d’instruments
