Cours 13-14 (catégorielle) Flashcards
En quoi est-ce que le DSM est un modèle catégoriel?
Les troubles sont décrits polythétiquement
Le DSM-5 reconnaît (a) TP répartis en (b) catégories appelées « (c) »
Le DSM-5 reconnaît dix TP répartis en trois catégories appelées « clusters »
Pour les 3 clusters, dit on parle de quelle type de personnalité (gros titre et non TP)
Cluster A : Personnalités « bizarres-excentriques »
Cluster B : Personnalités « théâtrales-émotives »
Cluster C : Personnalités « anxieuses-craintives »
Quels sont les 3 TP du cluster A
1) Paranoïaque
2) Schizoïde
3) Schizotypique
Quels sont les 4 TP du cluster B
4) Antisociale
5) Limite
6) Histrionique
7) Narcissique
Quels sont les 3 TP du cluster C
8) Évitante
9) Dépendante
10) Obsessionnelle-compulsive
Quel cluster peut être prémorbide à une schizophrénie?
A
Quel TP je suis?
Personnalité caractérisée par la méfiance et la suspicion profonde (des autres, de leurs intentions, …)
Paranoïaque
Quel TP je suis?
Personnalité caractérisée par des comportements excentriques/bizarres, et des contenus de pensée ou expériences intrapsychiques inusités, étranges ou non-usuelles.
Schizotypique
Quel TP je suis?
- Personnalité caractérisée par la timidité, la solitude, et une faible estime de soi. Évitement des contacts sociaux (crainte extrême de la désapprobation sociale, grande sensibilité au rejet).
Évitante
Quel TP je suis?
Personnalité caractérisée par l’ordre, le perfectionnisme extrême empêchant l’accomplissement des tâches (« sur-conscienciosité ») et le contrôle. Rigidité et entêtement.
obsesionnelle-compulsive
Quel TP je suis?
- Personnalité caractérisée par l’agressivité/la violence, l’impulsivité, l’irresponsabilité et l’absence de remords, la tromperie
antisociale
Quel TP je suis?
Personnalité caractérisée par la grandiosité (idées de grandeur), un sentiment que « tout m’est dû » (entitlement) et un sentiment d’être « spécial.e ».
Narcissique
Quel TP je suis?
Personnalité caractérisée par:
Un manque de désir et de capacité pour les relations interpersonnelles (isolement, réclusion)
Schizoïde
Quel TP je suis ?
Personnalité caractérisée par : Un faible éventail d’émotions, léthargie
Schizoïde
Qui suis-je? : baisse de l’activité mentale et motrice
Léthargie
Quel TP je suis?
- Hypersensibilité/préoccupations méfiantes :
Personnes très sensibles à ce qui se passe dans l’environnement et vont même scruter leur environnement pour trouver des preuves que les autres leur veulent du mal ou complotent effectivement contre eux.
Paranoïaque
Quel TP est caractérisé par des dérapages cognitifs?
Schizotypique
Qui suis-je?
Pensée où p.ex. : quand on se parle au téléphone, nos esprits connectent
Télépathie
Qui suis-je?
p.ex. : un événement banal aurait un sens profond
Fantaisie bizzare
Qui suis-je?
Croire que des événements se rapportent à nous, qu’ils ont une signification personnelle (p.ex. : la personne qui parle au nouvelle à la télévision me parle à moi directement).
Idée de référence vague
Qui suis-je?
sentiment de détachement et impression d’être devenu l’observateur de son propre fonctionnement (mental, corporel, comportemental), c’est comme être dans un rêve
Dépersonnalisation
Qui suis-je?
: sentiment de détachement et impression d’être devenu l’observateur de son entourage, c’est comme être dans un rêve
Déréalisation
Nomme des dérapages cognitifs
Superticieux.se, télépathie, fantaisies bizarres, idées de référence vagues, dépersonnalisation, déréalisation
À quel notion je réfère?
surestimation de ses capacité, exagérer ses réalisations, avoir des fantaisies de pouvoir et de puissance, vision de soi-même complètement idéalisée
Grandiosité (idées de grandeur) chez les narcissiques
À quelle notion je réfère?
« Je suis tellement grandiose que j’ai le droit à tout ce que je veux », « je suis tellement spécial que seules les personnes tout aussi spéciales peuvent me comprendre »
« Tout m’est dû » chez les narcissiques
Quel TP suis-je? Patients qui pensent qu’ils sont le cas le plus complexe, et que seulement les meilleurs professionnels (psychologues)
Narcissique
Qui suis-je?
Personnalité caractérisée par :
Un manque de sentiment de soi (sense of self), une angoisse reliée à l’abandon, de l’instabilité relationnelle (idéalisation ↔ dévaluation, développement rapide/intense, …), de l’instabilité émotionnelle, des sentiments de vide, des comportements auto-dommageables physiquement (menaces ou gestes suicidaires, automutilation, provocation de conflits, …), de l’impulsivité, …
Limite
Quel TP suis-je?
Ces gens passent rapidement d’une vision de l’autre positive vers vision négative et développement rapide des relations (du jour au lendemain, relation perçue comme très intime, très profonde)
Limite
Quel TP suis-je?
Grande incertitude p/r à soi-même (image corporelle, but, identité de genre, etc.)
Changements importants dans l’image de soi (carrière, valeur)
Limite
Quel TP suis-je?
Personnalité avec une attitude séductrice et théâtrale/dramatique, et avec un très grand besoin d’être le centre d’attention
Histrionique
Quel TP suis-je?
Séduction : avec tout le monde, pas seulement si intérêt amoureux
Histrionique
Quel TP suis-je?
Très grand besoin d’être le centre d’attention : elle ressent un sentiment de malaise si ce n’est pas elle qui est au centre de l’attention
Histrionique
Quel TP suis-je?
Attitude théâtrale/dramatique : tout est exagéré, quand la personne raconte quelque chose, c’est un peu comme un film, c’est très caricatural.
Histrionique
Quel TP suis-je?
Réaction émotionnelle disproportionnée au point d’apparaître fausse
Histrionique
Quel TP suis-je?
Apparence parfois sexualisée à l’excès et inappropriée/provocante.
L’apparence est très investie en termes de vêtements / soins esthétiques, devient parfois provocante, sexualisée donc inappropriée
Histrionique
Quel TP suis-je? Sans preuve, ces personnes pensent que les autres leurs veulent du mal, veulent les attaquer, complotent contre eux. Pour eux, très difficile de faire confiance (pas impossible, mais très difficile.
Paranoïaque
Quel TP suis-je? En situation de stress : la pensée peut prendre une connotation conspirationniste voire délirante
Paranoïaque
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Perfectionnisme entravant l’achèvement des tâches
Obsessionnelle-compulsive
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Évitement des activités occupationnelles impliquant un contact social significatif; Crainte de la critique, de la désapprobation, du rejet.
Évitante
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Besoin des autres pour assumer la majorité des responsabilités de sa vie
Dépendante
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Inconfort dans les situations où il.elle n’est pas le centre de l’attention
Histrionique
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Abandons réels ou imaginés
Limite
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Comportement criminel, agressif, impulsif, irresponsable
Antisociale
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Sens grandiose de sa propre importance
Narcissique
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Ne désire pas et n’apprécie pas les relations proches, incluant celles avec la famille proche
Schizoïde
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble = Pensée et discours bizarre : apparence étrange, excentrique, inusitée
Schizotypique
Quel TP suis-je? Critère diagnostic central pour le trouble =
Suspecte, sans preuves suffisantes, que les autres l’exploitent, lui font du mal ou le.la trompent
Paranoïaque
Quel TP suis-je?
Personnalité caractérisée par la dépendance excessive et la soumission. Passivité, insécurité, sacrifice de soi, non-assertivité.
Dépendante
Qui suis-je? mal à s’affirmer, et elle ne s’affirme pas par crainte de perdre le soutien de l’autre
Non-assertivité
Quel TP suis-je?
Incapacité à prendre une décision par soi-même, les autres choisissent pour la personne (tenue vestimentaire, cercle d’amis, orientation professionnelle). Laisse les autres prendre les responsabilités / les initiatives
Dépendante
Quel TP suis-je?
chaque critique/désapprobation/jugement est très dévastateur, extrêmement blessant. Pour ne pas s’y exposer, elle va simplement éviter les contacts sociaux
Évitante
Quel TP suis-je?
Évaluation de soi-même très négative, personne insécure p/r à son apparence, ses compétences, etc. Dévaluation ou minimisation de ses accomplissements
Évitante
Aujourd’hui, certains sont plus optimistes quant aux possibilités de traitement du TP paranoïaque (comparativement à avant). Comment?
- Donner un caractère plus bénin aux perceptions et aux interprétations de la réalité
- Renforcer la confiance
Qu’est-ce qui est nécessaire pour la thérapie du TP paranoiaque selon Meissner?
empathie, patience, grande sensibilité à leurs vulnérabilités
Quelles sont les étapes de la thérapie du TP paranoiaque selon Meissner?
- Établissement d’une alliance thérapeutique (confiance envers le.la clinicien.ne) est la première étape
- Travailler les manifestations paranoïaques pour les convertir en dépression et travailler les deuils sous-jacents
- Respecter le besoin d’autonomie fragile du.de la patient.e : ouverture, honnêteté, confidentialité
- Diminuer le risque de gestes hétéro-agressifs
Comment peut-on appeler la violence envers les autres, notament envers le thérapeute pendant la thérapie?
Gestes hétéro-agressifs
En TP schizoide, la compréhension dynamique = Dx avec riche tradition (a)
Psychodynamique
Akhtar (1987) :
Propose qu’il y aurait 2 facettes chez la personne schizoïde. Lesquelles?
- Ouvertement (devant autrui) :
- Intérieurement
Selon Akhtar (1987), de quelle facette de la personne schizoïde s’agit-il?
détaché.e, asexué.e, auto-suffisant.e, inintéressant.e
Ouvertement (devant autrui)
Selon Akhtar (1987), de quelle facette de la personne schizoïde s’agit-il?
besoin d’affection (needy), fortement sensible et vulnérable, créatif.ve, vigilant.e
Intérieurement
À quoi réfère le postulat de Akhtar, selon lequel la personne schizoide aurait 2 facette (ouvertement et intérieurement)
Il postule qu’il y a du clivage (fragmentation) des représentations de soi -> Diffusion identitaire
En compréhension psychodynamique du TP schizoide, qu’est-ce que postule Fairburn (1954)
l’isolation comme une défense contre un conflit
Selon Fairburn (1954), chez le TP schizoide : l’isolation comme une défense contre un conflit.
Il y a un souhait d’être en relation avec les autres, mais il y a 2 types de craintes. Lesquelles?
- Crainte que les besoins envers l’autre vont détruire l’autre
- Crainte d’être détruit.e par l’autre
La schizotypie est un construit (a)
multifactorielle
Quelles sont les 4 dimensions de la schizotypie selon l’approche catégorielle?
Schizotypie positive
Schizotypie négative
Désorganisation cognitive
Non-conformité impulsive
Quelle dimension de la schizotypie je suis?
- Hallucinations, pensées magiques, perceptions inusités (Sx positifs de la schizophrénie)
Schizotypie positive
Quelle dimension de la schizotypie je suis?
- Difficultés d’attention, de concentration et de prise de décision + sentiment de manque de sens, humeur maussade, anxiété sociale
Désorganisation cognitive
Quelle dimension de la schizotypie je suis?
- Manque de plaisir dans les situations sociales et dans les activités en général; non appréciation de l’intimité (affective, physique), indépendance, solitude (Sx négatifs de la schizophrénie)
Schizotypie négative
Quelle dimension de la schizotypie je suis?
Préférence pour un mode de vie libre et non-conformiste
Non-conformité impulsive à des niveaux modérés :
Quelle dimension de la schizotypie je suis?
désinhibition, violence (parfois), comportements auto-saboteurs ou risqués
Non-conformité impulsive à des niveaux élevés :
Quelles sont les deux types de TP où on observe qu’ils se présentent rarement en traitement?
TP schizoïde et schizotypique
Quelle est la porte d’entrée du traitement chez les TP schizoïde et schizotypique ?
- Souvent, la porte d’entrée = épisode psychotique
- Parfois, à la demande d’un proche
Généralement, le traitement chez les TP schizoïde et schizotypique vise quoi?
Diminution des Sx
Enseignement d’habiletés sociales afin de favoriser un meilleur fonctionnement (vs. une restructuration de la personnalité)
Chez les TP schizoïde et schizotypique, les attentes en terme de changement grâche au traitement sont (a) et les progrès sont (b)
a) modérées
b) lents
Chez qui utilise-t-on la médication en traitement, souvent?
Schizotypique
Quel est l’obstacle important en terme de traitement chez les TP schizoïde et schizotypique ? Pourquoi?
établissement d’une relation thérapeutique
* En raison des idées paranoïdes, des troubles de la pensée, de la mise à distance, …
Au niveau du TP narcissique de l’approche catégorielle, il y a une insatisfaction au sein des communautés clinique et scientifique par rapport à quoi?
Par rapport à la définition du TP narcissique :
Définition du narcissisme très critiqué, car il y a deux grandes facettes au narcissisme (grandiosité, bien représenté ici par le DSM) mais aussi vulnérabilité, aspect de faible estime de soi et de honte, qui est pas mal mis de côté dans la définition du DSM.
Quelles sont les 2 principales critiques du TP narcissique?
- Ne tiendrait pas compte des différents sous-types de narcissisme
- Différentes conceptualisations plus contemporaines du narcissisme pathologique postulent l’existence, chez un même individu, d’éléments fluctuants de grandiosité et de vulnérabilité
Une des critiques du TP narcissique, c’est qu’elle ne tiendrait pas compte des différents sous-types du narcissisme.
En ce sens, Russ et al. (2008) identifient trois sous-types. Lesquels?
Grandiose/malin
Fragile
Haut niveau/exhibitionniste
Quel sous-type du narcissisme identifié par Russ et al., (2008) je suis?
o Sentiment profond d’être inadéquat
o Lorsque l’estime de soi est menacée, la personne utilise une face grandiose pour se protéger (seulement lorsque estime de soi est menacée)
Fragile
Quel sous-type du narcissisme identifié par Russ et al., (2008) je suis?
o Côté plus + du narcissisme
o Personnes articulée, socialement adaptée et orientée vers les accomplissements
o Compétitifs et recherche d’attention
o Tendance à la séduction
Haut niveau/exhibitionniste
Quel sous-type du narcissisme identifié par Russ et al., (2008) je suis?
o Exploitation des autres sans égards pour leurs bien-être
o La personne se voit comme étant réellement grandiose
Grandiose / Malin
L’une des critiques du TP narcissique concerne les différentes conceptualisations plus contemporaines du narcissisme pathologique postulent l’existence, chez un même individu, d’éléments fluctuants de grandiosité et de vulnérabilité. Qu’est-ce que Ronningstam (2009) postule?
- Ronningstam (2009) : critère diagnostique : la fluctuation de l’estime de soi :
- Confiance et assurance exagérée ↔ Sentiments d’infériorité et d’insécurité
L’estime de soi pourrait fluctuer entre les moments de confiance et assurance exagérée (grandiosité) et les moments d’insécurité, d’infériorité (vulnérabilité)
Quel TP je suis?
Impulsivité : les décisions sont prises sans réfléchir
Irresponsable : p.ex. : ne pas payer ses factures, ne pas s’occuper de ses enfants
Absence de remords pour les mauvaises conduites et tendance à rationnaliser ces mauvaises conduites avec des justifications superficielles (p.ex. : la vie est injuste)
Tromperie pour obtenir quelque chose des autres (p.ex. : argent)
Antisociale
le modèle de psychopathie de Hare (1996) postule qu’il y a 2 facteurs associés aux 2 facettes du concept de psychopathie (primaire et secondaire). Nomme les facteurs associés à :
Psychopathie primaire
Psychopathie secondaire
Psychopathie primaire : Facteur affectif (Af) – interpersonnel (I) :
Psychopathie secondaire : Facteur antisocial : style de vie (S) et antisocialité (An)
Quel facteur de la psychopathie est le plus proche de la personnalité antisociale?
Psychopathie secondaire : Facteur antisocial : style de vie (S) et antisocialité (An)
Quel type de TP n’a pas vraiment d’intérêt pour la thérapie et présente une résistance lorsque celle-ci est forcée par la cour, l’employeur, …?
Psychopathe
Psychopathe présente résistance lorsque la thérapie est forcé.e par la cour, l’employeur, … Quand est-ce qu’ils consentent au traitement?
Consentement au traitement seulement quand c’est dans leur meilleur intérêt
À quel notion je fais référence?
Les psychopathes violents ayant bénéficié d’un programme de traitement contre la récidive = ↑ augmentation de la récidive violente!
Effet paradoxal de la thérapie
Il y a effet paradoxal de la thérapie chez les psychopathes. Par exemple, chez les psychopathes violents ayant bénéficié d’un programme de traitement contre la récidive , qu’est-ce que l’on observe?
↑ augmentation de la récidive violente!
À quelle notion je fais référence?
Psychopathe imite/simule des caractéristiques de sa victime (p.ex., le.la clinicien.ne) et la victime s’identifie au psychopathe, la rendant plus vulnérable
« Pseudo-identification maligne »
Meloy (1988) postule que pour la psychopathie, il n’y a aucun bénéfice possible en présence de…
- Sadisme grave
- Absence totale de remords
- Intelligence très supérieure ou légère déficience
- Absence au long cours de relations d’attachement
- Peur de la prédation intense chez le thérapeute
Selon le continuum du narcissisme, à quel je fais référence?
- Narcissisme (grandiosité)
- Antisocialité/psychopathie
- Sadisme
- Paranoïa
- Violence / agressivité
Narcissme malin
Selon le continuum du narcissisme, à quel je fais référence?
Pathologie grave du Surmoi accompagnée d’une incapacité à investir les relations autrement que dans un but d’exploitation
Psychopathie
Quels sont les 5 facteurs de risque avec données empiriques probantes pour le TP limite?
1) Traumas précoces multiples et sévères (incluant abus sexuels)
* Vrai pour 60-80% selon une méta-analyse de Fossatti et al. (1999)
2) Parentage problématique
3) Relations d’objet hostiles
* Dynamique relationnelle chargée par l’agressivité
4) Attachement insécurisé
5) Capacité de mentalisation déficitaire
L’un des 5 facteurs de risque avec données empiriques probantes pour le TP limite est : capacité de mentalisation déficitaire. Il comprend 2 volets, lesquels?
- Capacité à interpréter (reconnaitre) ses propres états mentaux p.ex. : les émotions
- Capacité à interpréter (reconnaitre) les états mentaux des autres
Quel est la différence entre le TP histrionique et le TP hystérique a/n du fonctionnement?
Personnalité hystérique : Plus haut niveau de fonctionnement (registre névrotique)
Entre TP histrionique et TP hystérique, chez qui on observe :
- Émotionnalité plus circonscrite et restreinte, bonne gestion des impulsions, relations matures, peuvent tolérer la séparation de l’objet, Surmoi strict
Personnalité hystérique
Entre TP histrionique et TP hystérique, chez qui on observe :
Certain exhibitionnisme mais souhait d’être aimé.e, attirance séductrice subtile (plutôt que crue), transfert sexualisé mais vu comme irréaliste (vs. réaliste, comme le TP histrionique)
Personnalité hystérique
À quelle notion je fais référence?
patient éprouve de l’amour pour son thérapeute, mais vue comme irréaliste : il sait qu’il ne pourra être en relation avec lui tandis qu’histrionique pense que c’est réaliste comme relation
Transfert sexualisé
Quel Dx est peu populaire?
TP histrionique
Dx de TP histrionique est peu populaire. Pourquoi?
1) Biais basés sur le genre : dx attribué aux patientes jugées « difficiles »
–> Pas commun de voir un homme diagnostiqué histrionique
2) Difficulté du dx à décrire un syndrome distinct
–> Regroupement entre histrionique et autres troubles, comme narcissisme (recherche d’attention) ou antisociale (utiliser le charme pour arriver à ses fins)
3) Perte d’influence de la psychodynamique (dans laquelle le TP histrionique a ses racines)
4) Montée des approches dimensionnelles (au détriment des approches catégorielles)
–>Personnalité histrionique n’est pas incluse dans les approches dimensionnelles
Trouble obsessionnel compulsif = Trouble de la personnalité obsessionnel compulsif. Vrai ou faux?
Faux
Selon l’Organisation mondiale de la santé (CIM/ICD) : trouble de personnalité obsessionnel-compulsif = quoi?
Trouble de personnalité anankastique
Avec quelle notion psychodynamique pouvons nous faciliter la compréhension du TP obsessionnel-compulsif?
proche du caractère anal (ordre, avarice, obstination, contrôle, rigidité)
Nomme les 6 limites de l’approche catégorielle
1) Comorbidité entre les TP catégoriels
2) Hétérogénéité de la présentation clinique pour un même TP
3) Stabilité temporelle plus ou moins supportée
4) Seuils cliniques arbitraires
5) Mauvaise couverture des diagnostics catégoriels
6) Utilité clinique contestée
