Cours 12 - Neuropsychologie de la douleur

Question 1

Définis la douleur

définition de Raja (2020)

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à, ou ressemblant à celle associée à, une lésion tissulaire réelle ou potentielle (Raja, 2020)

Question 2

Quel est l’objectif (rôle) premier de la douleur?

Answer 2

Nous alerter qu’il y a qqch qui ne va pas dans notre organisme. C’est un système d’alarame qui nous force à prêter attention à qqch pour nous protéger.

rôle adaptatif et d’apprentissage

Question 3

La douleur est-elle une expérience personnelle ou universelle?

Answer 3

Les 2!

• Universelle dans le sens qu’elle est expériencée par toutes les espèces animales.
• Personnelle dans le sens qu’il y a une variabilité importante de la perception de la douleur pour chacun.

Question 4

Que dit la théorie de la spécificité de la douleur?

Answer 4

Chaque type de sensation a sa propre voie. Donc si on stimule thermiquement (avec chaleur), une cellule spécialisée captera cette info thermique et l’enverra au SNC. Si on stimule avec du froid, ou avec de la douleur, il y aura aussi une voie propre à cette perception sensorielle.

➡️ Chaque type de sensation (chaleur, froid, douleur…) a une voie dédiée, avec des récepteurs spécifiques et un trajet neuronal propre.
➡️ La douleur est donc perçue uniquement si les fibres spécifiques à la douleur sont activées.

Question 5

Que dit la théorie du pattern de la douleur?

Answer 5

N’importe quel type de sensation peut générer de la douleur SI elle dépasse un certain seuil d’activation.

➡️ Tous les types de stimulations (tactiles, thermiques, etc.) peuvent devenir douloureux si l’intensité dépasse un certain seuil.

Question 6

Que dit la science aujourd’hui par rapport au modèle explicatif de la douleur?

Answer 6

✅ Modèle mixte :

• Il existe des fibres spécifiques à la douleur (nocicepteurs),
• Mais elles doivent dépasser un seuil d’activation pour générer une sensation douloureuse.

Donc, on reconnaît à la fois l’importance de voies spécialisées (théorie de la spécificité) et du seuil d’activation (théorie du pattern).

Question 7

Que dit la théorie du portillon de la douleur?

Answer 7

Quand on a une stimulation douloureuse + une stimulation non-douloureuse, à l’entrée de la moelle épinière, il y a un portail (portillon) qui décide quelle stimulation il laisse entrer.

➡️ Introduit une modulation de la douleur au niveau de la moelle épinière (SNC).
➡️ Des signaux non douloureux (comme le toucher) peuvent inhiber les signaux douloureux à l’entrée de la moelle.
➡️ Premier grand modèle mettant de l’avant le rôle du SNC dans le traitement de la douleur.

🔍 Ex : se frotter le genou après un coup diminue la douleur → le toucher “ferme le portillon”.

Question 8

Que dit la théorie neuromatrice de la douleur?

Answer 8

Met en avant différentes structures qui s’activent lors de la perception de la douleur.

➡️ Douleur = résultat de l’activation d’un réseau cérébral complexe : la neuromatrice.
➡️ Ce réseau implique des régions :

• sensorielles (S1, S2),
• émotionnelles (insula, cortex cingulaire),
• cognitives (préfrontal),
• motrices (cérébelleuse, SMA).

Question 9

La conception de la douleur est passée d’un modèle biomédical à une approche …

Answer 9

biopsychosociale

Question 10

Qu’est-ce qui est définit :

Douleur due à un stimulus qui ne provoque normalement pas de douleur.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 10

a) Allodynie

Question 11

Qu’est-ce qui est définit :
Processus neuronal d’encodage des stimuli nocifs.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 11

e) Nociception

Question 12

Qu’est-ce qui est définit :
Douleur accrue en réponse à un stimulus qui provoque normalement une douleur.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 12

c) Hyperalgésie

Question 13

Qu’est-ce qui est définit :
Perte de la sensation somesthésique.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 13

f) Anesthésie

Question 14

Qu’est-ce qui est définit :
Diminution de la douleur en réponse à un stimulus normalement douloureux.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 14

d) Hypoalgésie

Question 15

Qu’est-ce qui est définit :
Absence de douleur en réponse à une stimulation qui devrait normalement être douloureuse.

a) Allodynie
b) Analgésie
c) Hyperalgésie
d) Hypoalgésie
e) Nociception
f) Anesthésie

Answer 15

b) Analgésie

Question 16

Quel concept représente cet exemple :
Si on se fait donner une caresse sur un coup de soleil, on aura mal alors que normalement, ce geste ce fait pas mal.

Answer 16

Allodynie

Douleur due à un stimulus qui ne provoque normalement pas (normalement) de douleur.

Question 17

Quel concept représente cet exemple :

Quand on a un coup de soleil, notre peau devient hyper-sensible. Donc si on se fait mal, on aura encore + mal.

Answer 17

Hyperalgésie

Douleur accrue en réponse à un stimulus qui provoque normalement une douleur.

Question 18

Qu’est-ce qui est définit :
Terminaisons nerveuses spécialisées qui détectent les stimuli potentiellement nocifs (chaleur, pression, produits chimiques) et envoient des signaux vers le système nerveux central pour générer une réponse douloureuse.

a) Seuil de douleur
b) Seuil de tolérance
c) Nocicepteurs
d) Douleur référée

Answer 18

c) Nocicepteurs

Question 19

Qu’est-ce qui est définit :
Intensité maximale de douleur qu’une personne est capable de supporter avant que celle-ci devienne intolérable. Il reflète la capacité d’endurance face à la douleur intense.

a) Seuil de douleur
b) Seuil de tolérance
c) Nocicepteurs
d) Douleur référée

Answer 19

b) Seuil de tolérance

Question 20

Qu’est-ce qui est définit :
Douleur ressentie dans une zone du corps différente de celle où la lésion est réellement située (comme la douleur de l’épaule gauche dans les crises cardiaques).

a) Seuil de douleur
b) Seuil de tolérance
c) Nocicepteurs
d) Douleur référée

Answer 20

d) Douleur référée

Question 21

Qu’est-ce qui est définit :
Intensité minimale d’un stimulus perçu comme douloureux par une personne. Autrement dit, c’est le point à partir duquel un stimulus, tel qu’une pression, une chaleur, ou une piqûre, commence à être ressenti comme de la douleur.

a) Seuil de douleur
b) Seuil de tolérance
c) Nocicepteurs
d) Douleur référée

Answer 21

a) Seuil de douleur

Question 22

Quels sont les 3 types de douleurs?

Answer 22

• Nociceptives
• Neuropathiques
• Nociplastiques

Question 23

Qu’est-ce qu’une douleur nociceptive?

Answer 23

Résultant d’une lésion réelle ou potentielle du tissu non neural et due à l’activation de nocicepteurs.

Lésion qui ne touche pas de tissu neuronal directement.

• Lacération = ex.: se couper un doigt avec un couteau.

Question 24

Qu’est-ce qu’une douleur neuropathique?

Answer 24

Résultant directement d’une lésion ou d’un dysfonctionnement du système nerveux.

Lésion touche directement le tissu neuronal

• Ex.: neuropathie diabétique, neuropathie du VIH

Question 25

Qu'est-ce qu'une douleur nociplastique?

Answer 25

Altération de la nociception sans preuve évidente d'une lésion tissulaire ou de lésion nerveuses. * Ex.: sensibilisation centrale, fibromyalgie

Question 26

Existe-t-il des outils pour mesurer la douleur de façon objective?

Answer 26

Non. On peut seulement la mesurer de façon subjective.

Question 27

Quel outil utilise-t-on pour mesurer la douleur?

Answer 27

Échelles visuelles ou numériques (ex.: 0 à 10)

Question 28

Comment se nomme le principe où la perception d'un stimulus douloureux est transformé en sensation douloureuse (signal électro-chimique)?

Answer 28

Transduction

Question 29

Quels sont les 3 types de nocicepteurs?

Answer 29

* **Mécano**nocicepteurs * **Thermo**nocicepteurs * **Chimio**nocicepteurs

Question 30

Il existe 2 types de fibres nerveuses par lesquels les nocicepteurs acheminent l'info, quells sont-elles?

Answer 30

* Fibres A-delta * Fibres C

Question 31

Qu'est-ce qui différencie les fibres A-delta des fibres C?

Answer 31

Fibres C n’ont pas de myéline, donc vitesse de conduction bcp + lente que fibres A-delta. La douleur associée aux fibres Aδ aura tendance à être + localisée et sera perçue + rapidement (première douleur) que celle associée aux fibres C, qui sera plus diffuse et perçue plus tardivement (seconde douleur).

Question 32

Explique le phénomène de première douleur et de seconde douleur. | en lien avec fibres nerveuses

Answer 32

La douleur associée aux fibres Aδ aura tendance à être plus localisée et sera perçue plus rapidement (première douleur) que celle associée aux fibres C, qui sera plus diffuse et perçue plus tardivement (seconde douleur). Ex.: quand on se cogne un orteil contre un meuble, au début on a une douleur vraiment aigue à un endroit spécifique (1ère douleur), ensuite ça devient un peu plus diffus (2e douleur)…

Question 33

Le faisceau ___ détermine l'endroit où on ressent la douleur (composante sensori-discriminative), tandis que le faisceau ___ est lié aux émotions associées à la douleur (composante motivo-affective) | spinoréticulaire spinothalamique latéral

Answer 33

Faisceau **spinothalamique latéral** : Détermine l’endroit où on ressent la douleur Faisceau **spinoréticulaire** : Émotions associées à la douleur

Question 34

Quelle dimension de la douleur permet d'analyser où la douleur est localisée, son intensité et sa nature? ## Footnote Quelle région du cerveau est associée?

Answer 34

Dimension somato-sensorielle ## Footnote cortex somato-sensoriel

Question 35

Quelle dimension de la douleur donne la valence émotionnelle à la douleur (traite le ressenti désagréable, les émotions)? ## Footnote Quelles régions du cerveau sont associées?

Answer 35

Dimension affectivo-émotionnelle ## Footnote Cortex cingulaire antérieur + insula

Question 36

Outre les dimensions somato-sensorielle et affectivo-émotionnelle, quelles sont les 2 autres composantes de la douleur?

Answer 36

* Nociceptive (physiologique : transmission de l'info) * Cognitivo-comportemenale (processus cognitifs qui modulent la douleur, comme l'attention, l'anticipation, etc)

Question 37

Les **(...1...)** sont responsables d’encoder l’information douloureuse. Ces récepteurs acheminent l’information jusqu’à **(...2...)** par l’entremise des **(...3...)**. Un contact synaptique sera ensuite effectué avec un **(...4...)** qui envoie l’information jusqu’au **(...5...)**. Un **(...6...)** sera, par la suite, responsable d’acheminer l’information jusqu’au cerveau dans les zones responsables de la perception de l’intensité (composante **(...7...)**) et de l’aspect désagréable (composante **(...8...)**) de la douleur.

Answer 37

1. nocicepteurs 2. la moelle épinière 3. fibres A-delta et C 4. neurone de 2e ordre 5. thalamus 6. neurone de 3e ordre 7. composante sensori-discriminative 8. composante motivo-affective

Question 38

Explique le cheminement de la douleur

Answer 38

Les **nocicepteurs** sont responsables d’encoder l’information douloureuse. Ces récepteurs acheminent l’information nociceptive jusqu’au niveau de la **moelle épinière** par l’entremise des **fibres Aδ et C**. Une fois dans la moelle, un **contact synaptique** sera effectué avec un **neurone de 2e ordre** qui envoie l’information jusqu’au **thalamus**. Un **neurone de 3e ordre** sera, par la suite, responsable d’acheminer l’information jusqu’au cerveau dans les zones responsables de la perception de l’intensité (**composante sensori-discriminative**) et de l’aspect désagréable (**composante motivo-affective**) de la douleur.

Question 39

Explique le phénomène de sommation temporelle

Answer 39

Augmentation progressive de la perception douloureuse à la suite d'une stimulation prolongée et constante. → Sur le graphique : la sensation de douleur augmente rapidement au début (pic → fibres a-delta qui produisent la douleur), puis la douleur réduit (passage des fibres a-delta aux fibres c), puis augmente graduellement (phénomène de sommation temporelle).

Question 40

Comment se nomme ce phénomène : Une stimulation de même intensité sera perçue comme plus douloureuse sur une grande surface (ex.: avant-bras) que sur une petite surface (ex.: bout du doigt).

Answer 40

Sommation spatiale

Question 41

La sommation temporelle et spatiale sont des mécanismes ___

Answer 41

excitateurs

Question 42

La modulation inhibitrice spinale, supra spinale et corticale sont des mécanismes ____

Answer 42

inhibiteurs

Question 43

Comment se nomme le mécanisme de modulation supra-spinale de la douleur chez l'animal (1) et chez l'humain (2)?

Answer 43

1. Animal : contrôle inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN) 2. Humain : *conditioned pain modulation* (CPM)

Question 43

Explique la théorie du portillon

Answer 43

D’un côté, il y a les voies nociceptives. De l’autre côté, il y a les voies non-nociceptives. Les 2 convergent à l’entrée du portail. Elles entrent en compétition et la moelle épinière laissera passer seulement 1 des 2 voies (douleur VS pas de douleur).

Question 44

Explique le phénomène de contrôle inhibiteurs diffus nociceptifs (CIDN) | mécanisme supra-spinal utilisé avec animaux (rat)

Answer 44

Inhibition des afférences nociceptives pendant une stimulation nociceptive conditionnante hétérotopique. Contrôle inhibiteur pcq ça contrôle (bloque) la douleur Diffus : pcq ça contrôle l’intégralité du corps

Question 45

Explique le phénomène du *conditioned pain modulation* (CPM) | mécanisme supra-spinal utilisé chez l'humain

Answer 45

Réduction de la perception douloureuse induite par une stimulation douloureuse hétérotopique. On applique une stimulation douloureuse (chaleur) avant et après une stimulation conditionnante (plonger main dans eau froide) qui entraine une réduction de la perception douloureuse.

Question 46

Quels sont les critères pour parler de douleur chronique?

Answer 46

* Douleur qui a perdu son aspect d'alerte * Maintien dans le temps (3 mois et +) * Marquée d'autres facteurs

Question 47

Les patients avec douleurs chroniques ont-ils tendance à avoir une sommation temporelle moins importante ou plus importante que les sujets sains?

Answer 47

sommation temporelle trop importante (elle excite bcp trop la douleur)

Question 48

Pourquoi est-il pertinent de s'intéresser au profil de modulation de la douleur d'un patient? | CPM // ST

Answer 48

Pcq le profil est variable pour chacun et est prédicteur de la réussite de certains traitements. Si on arrive à déterminer quel mécanisme est fonctionnel ou dysfonctionnel, on sera en mesure de proposer un traitement adapté.

Question 49

Qu'est-ce qu'un profil de modulation de douleur antinociceptif VS pronociceptif? | CPM // ST

Answer 49

* Antinociceptif : CPM élevés + ST normale * Pronociceptif : CPM inefficaces + ST surexprimée

Question 50

Les femmes ont tendance à avoir des profils plus ___ tandis que les hommes ont plus des profils ___. | antinociceptifs, pronociceptifs

Answer 50

F = pronociceptifs H = antinociceptifs

Question 51

Chez les femmes, les CPM sont globalement (+ ou -) efficaces que chez les hommes. La ST est généralement + élevée chez les ___ que chez les ___. ## Footnote CPM (*conditioned pain modulation*) ST (sommation temporelle)

Answer 51

CPM - efficaces chez F ST + élevé chez F

Question 52

Qu'est-ce qui expliquerait en partie les différents profil de modulation de la douleur chez les H/F?

Answer 52

Hormones : Progestérone VS testostérone (+ protectrice par rapport à la douleur)

Question 53

Les sujets âgés auraient des CPM ___ efficaces que les jeunes.

Answer 53

CPM - efficaces

Question 54

Décris l'effet placebo

Answer 54

Le fait d’attendre un effet de la part de qqch donnera l’impression de créer un effet réel. Phénomène de diminution de l'intensité de la douleur suite à l'application d'une substance inactive ou d'un traitement fictif lorsque le patient s'attend à ce que les traitements soulagent la douleur.

Question 55

Décris l'effet nocebo

Answer 55

Phénomène psychologique et physiologique où une personne ressent des effets négatifs (comme des douleurs, des nausées, de la fatigue, etc.) simplement parce qu'elle s'attend à ce que quelque chose lui fasse du mal — même si cette chose est inoffensive