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Psychopathologie 6-18 ans > Cours 11 (TDA/H) > Flashcards

Cours 11 (TDA/H) Flashcards

1
Q

Les enfants atteints de trouble de déficit d’attention avec hyperactivité (TDA/H) manifestent un ensemble de comportements perturbateurs dans lesquels _____________ et/ou
_____________ et _____________
prédominent.

A

l’inattention
l’hyperactivité
l’impulsivité

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Q

A. Un ensemble de comportements ____________ d’inattention et/ou d’hyperactivité / impulsivité qui ____________________________________________________
B. Plusieurs symptômes présents avant __ ans
C. Plusieurs symptômes présents dans _______________________ (maison, école, amis, autres activités).
D. __________ clairement avec ou _______ la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

A

A. Un ensemble de comportements PERSISTANTS
d’inattention et/ou d’hyperactivité / impulsivité qui
INTERFÈRE AVEC LE FONCTIONNEMENT OU LE DÉVELOPPEMENT
B. Plusieurs symptômes présents avant 12 ans
C. Plusieurs symptômes présents dans DEUX CONTEXTES OU PLUS (maison, école, amis, autres activités).
D. INTERFÈRE clairement avec ou RÉDUIT la qualité de fonctionnement social, académique ou professionnel.
E. Pas mieux expliqué par un autre trouble.

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3
Q

Que faut-il afin d’avoir le diagnostic de problème d’inattention?

A

Au moins 6 symptômes d’inattention, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +):

a. A de la difficulté à porter attention aux détails;
b. A souvent de la difficulté à soutenir son attention;
c. Semble ne pas écouter quand on lui parle;
d. Semble souvent ne pas suivre les instructions;
e. A souvent de la difficulté à organiser ses activités;
f. Évite souvent ou est réticent à effectuer des activités qui demandent un effort mental soutenu;
g. Perd souvent des objets;
h. Se laisse facilement distraire par des stimuli externes;
i. Oublie souvent des choses dans ses activités quotidiennes.

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4
Q

VRAI OU FAUX

Il faut tenir compte du niveau développemental de l’enfant dans l’appréciation des symptômes

A

VRAI

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5
Q

Que faut-il afin d’avoir le diagnostic de problème d’hyperactivité / impulsivité?

A

Au moins 6 symptômes d’hyperactivité/impulsivité, persistants pour au moins 6 mois (ou 5 pour les 17 ans et +) :

a. Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
b. Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
c. Court ou grimpe partout;
d. A de la difficulté à faire des activités calmement;
e. Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
f. Parle souvent trop;
g. Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
h. A souvent de la difficulté à attendre son tour;
i. Interrompt souvent les autres.

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6
Q

Hyperactivité vs impulsivité?

  • Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
  • A de la difficulté à faire des activités calmement;
  • Parle souvent trop;
  • Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
  • A souvent de la difficulté à attendre son tour;
  • Répond souvent avant que la question ne soit terminée
  • Court ou grimpe partout;
  • Interrompt souvent les autre;
  • Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;
A

Hyperactivité :

  • Bouge constamment (jambes, mains, etc.);
  • Se lève souvent alors qu’il devrait rester assis;
  • Court ou grimpe partout;
  • A de la difficulté à faire des activités calmement;
  • Agit souvent comme s’il était «sur des ressorts»;

Impulsivité :

  • Parle souvent trop;
  • Répond souvent avant que la question ne soit terminée;
  • A souvent de la difficulté à attendre son tour;
  • Interrompt souvent les autres.
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7
Q

Quels sont les 3 profils cliniques de TDA/H?

A

Combiné ou mixte :
• Rencontre les critères d’inattention et d’hyperactivité/impulsivité.
• 80%

Inattention prédominante :
• Rencontre seulement les critères d’inattention au complet (6/9 min.).
• 10-15%

Hyperactivité / impulsivité prédominante :
• Rencontre seulement les critères d’hyperactivité/impulsivité au complet (6/9 min.).
• 5%

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8
Q

Comment a évolué le TDA/H dans le DSM (DSM-III, DSM-III-R et DSM-IV)?

A

DSM-III :

  • Déficit de l’attention (avec ou sans hyperactivité)
  • L’accent est ici mis sur les difficultés d’attention

DSM-III-R :
Déficit de l’attention / hyperactivité
• Une seule dimension
• Déficit de l’attention sans hyperactivité (validité ?)

DSM-IV :
Déficit de l’attention / hyperactivité
• Deux dimensions (attention vs hyperactivité/impulsivité)
• Type inattention prédominante
• Type hyperactivité/impulsivité dominante
• Type mixte

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9
Q

Comment le DSM-5 présente-t-il le déficit de l’attention / hyperactivité?

A
  • Classé sous « troubles neurodéveloppementaux »; anciennement sous troubles développés à l’enfance.
  • Âge passe de 7 à 12 ans
  • Spécifier le profil clinique actuel :
  • avec inattention prédominante
  • avec hyperactivité/impulsivité dominante
  • mixte
  • Spécifier la sévérité:
  • léger
  • modéré
  • Sévère
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10
Q

Quels sont les visions sur l’âge de diagnostique du TDA/H?

A

Certains voudraient étendre à 16 ans pour attraper 98% des cas et pouvoir faire le dx. D’autres disent qu’il serait important d’avoir un âge minimum de 3 ans en-dessous duquel c’est interdit de dx. C’est à peu près l’âge d’émergence du trouble et en-dessous de ça, c’est plutôt une genre d’immaturité comportementale.

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11
Q

Quelles sont les difficultés liées au Dx du TDA/H?

A

• Définition du déficit de l’attention par la présence de symptômes négatifs (ce que le jeune n’est pas capable de faire).
• Difficulté à définir de manière opérationnelle ce qu’on entend par «souvent» dans les critères du DSM.
• Difficulté à diagnostiquer le déficit d’attention quand la composante hyperactivité est moins présente.
• Les symptômes varient beaucoup selon le contexte et les
situations.
• Variations culturelles dans ce qui est considéré normal ou pathologique.
• Variations individuelles importantes dans le niveau d’activité selon l’âge et le sexe.
• Plus facile à diagnostiquer à l’enfance qu’à l’adolescence.

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12
Q

VRAI OU FAUX

La prévalence du TDA/H varie beaucoup selon les études

A

VRAI

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13
Q

Quelles sont les prévalences du TDA/H?

A
  • Dans la plupart des cultures : 5% des enfants, 1% pour le TDAH de type inattention prédominante. (DSM-5)
  • Enfance: 6-9% des garçons
  • Affecte généralement 2-3 fois + de garçons que de filles.
  • Par contre, plus d’études sont faites auprès des garçons!
  • Les filles auraient plus souvent un profil inattention prédominante.
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14
Q

Quelle est la trajectoire développementale du TDA/H?

A
  1. L’hyperactivité et l’impulsivité sont habituellement les premiers symptômes vers 3-4 ans (distinction difficile avec TOP).
  2. Les symptômes d’inattention apparaissent plus vers 6-7 ans (transition scolaire).
  3. Trouble encore présent chez 50-80% d’entre eux à l’adolescence.
  4. Trouble encore présent chez 30-50% d’entre eux à l’âge adulte.
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15
Q

VRAI OU FAUX

L’ensemble des symptômes du TDA/H diminue généralement avec l’âge

A

VRAI

C’est pourquoi le TDAH est plus facile à diagnostiquer l’enfance qu’à l’adolescence.

Mais l’inattention est souvent chronique et stable.

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16
Q

VRAI OU FAUX

Environ 1/4 des enfants TDAH vont développer des problèmes d’opposition, d’agressivité ou des conduites.

A

FAUX
C’est le cas d’environ la moitié des enfants TDAH et c’est ce qui va entraîner des conséquences dans le fonctionnement du jeune (facteur aggravant)

17
Q

Quelles sont les conséquences possibles du TDAH?

A
  • Décrochage scolaire
  • Toxicomanie
  • Troubles intériorisés
  • À 11 ans, 80% des TDAH ont un retard scolaire de deux ans ou
    plus
    • Hyperactivité et - anxiété en maternelle associées à la
      consommation précoce d’alcool et de drogue entre 10 et 15 ans
      (75% des cas prédisent).
18
Q

TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte vs TDAH de type inattention prédominante?

Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.

Trajectoire développementale marquée par comportements agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.

A

TDAH de type inattention prédominante :
Trajectoire développementale marquée par retard scolaire et difficultés d’apprentissage. Troubles anxieux et dépressifs.

TDAH de type hyperactivité/impulsivité dominante ou mixte :
Trajectoire développementale marquée par comportements
agressifs et délinquants, toxicomanie et rejet par les pairs.

19
Q
  • Comorbidité élevée : ___% ont un ou deux autres diagnostics, soit __________________, __________________, __________________ et/ou __________________.
  • Comorbidité aussi élevée avec le _______________________________________.
  • Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à ___% selon les critères).
A
  • Comorbidité élevée: 61% ont un ou deux autres diagnostics, soit TROUBLE D’OPPOSITION, TROUBLE DES CONDUITES, TROUBLE ANXIEUX et/ou TROUBLE DE L’HUMEUR.
  • Comorbidité aussi élevée avec le SYNDROME DE GILLES DE LA TOURETTE.
  • Comorbidité aussi fréquente avec troubles d’apprentissage (jusqu’à 38% selon les critères).
20
Q

Quel est l’étiologie générale du TDA/H?

A
  • Les cause du TDAH seraient principalement d’ordre neurobiologique et génétique.
  • Le conditionnel s’impose car, comme le TDAH ne s’accompagne pas de marqueurs biologiques, les experts ne peuvent confirmer cette donnée. Cependant, l’incidence élevée dans une même famille et les études de jumeaux tendent à accréditer cette hypothèse.
21
Q

Quels sont les facteurs biologiques du TDA/H?

A

• Facteurs génétiques et tempérament :
Héritabilité expliquent 60-77% des différences individuelles; chromosomes et troubles génétiques, dysfonctionnement de systèmes dopaminergiques/ sérotoninergiques, autorégulation faible, extraversion et émotivité négative élevée.
• Facteurs liés au développement in utéro / accouchement :
Multitude de facteurs dont le rôle est plus ou moins clair: alcool, nicotine, plomb et drogues, prématurité, petit poids à la naissance, stress prénatal et autres complications grossesse/accouchement.
• Facteurs liés aux produits toxiques et à l’alimentation :
Plomb et autres produits toxiques (lien flou, minorité de cas).
Régime, allergies, sucre, colorant, additifs, acides gras…AUCUN LIEN ÉTABLI.

22
Q

Qu’est-ce que le modèle de Quay?

A

Activité combinée de trois systèmes neurobiologiques qui amène des
différences individuelles sur le plan du comportement:
• Système d’activation comportementale
• Système d’inhibition comportementale (SIC)
• Système général d’éveil ou de vigilance

23
Q

Qu’est-ce que le système neurobiologique provoque?

A
  1. Suppression du comportement en cours (stop signal paradigm);
  2. Augmentation du temps de réponse entre l’événement et la réaction;
  3. Augmentation du niveau de vigilance permettant au sujet de diriger son attention de manière sélective ou partagée et de limiter les interférences.
24
Q

Comment fonctionne le système neurobiologique des enfants TDAH?

A

Les enfants du groupe TDAH ont des difficultés à inhiber un comportement à la suite d’un signal. Ils planifient aussi moins bien ce qu’ils doivent faire et ralentissent moins après avoir fait des erreurs.

25
Q

Comment est vu le TDA/H selon le modèle de Barkley?

A

Comme un déficit des fonctions exécutives

26
Q

Que permet les fonctions exécutives?

A
  • Permettent de coordonner l’ensemble de son comportement en fonction des exigences ponctuelles de l’environnement et de son état personnel. (Inhibe les réponses non pertinentes; Facilite l’exécution des réponses apprises; Persistance et reprise d’une tâche après une distraction; Contrôle du comportement en fonction de la rétroaction reçue.)
  • Permet de diriger notre comportement vers un but à atteindre et de persister et résoudre des problèmes auxquels on fait face.
27
Q

On a un trouble quand nos capacités d’adaptation aux situations sont __________. Quand l’enfant n’est plus capable de _________ alors que les exigences de l’environnement ___________, c’est là qu’on voit un trouble.

A

dépassées
suivre
augmentent

28
Q

Que permet l’inhibition comportementale?

A

Permet d’inhiber les réponses immédiates, met fin aux réponses en cours et permet de limiter les interférences. Permet aux autres fonctions exécutives de se mettre en marche

29
Q

Quels éléments sont-ils affectés par inhibition comportementale?

A

Contrôle moteur, aisance comportementale et verbale; syntaxe

  • Mémoire de travail (non verbale)
  • Autorégulation affective, motivation, éveil
  • Intériorisation du langage (mémoire de travail verbale)
  • Reconstitution
30
Q

________________ : Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps.

________________ : Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne.

________________ : Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements ainsi que le raisonnement moral.

________________ : Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général.

A

MÉMOIRE DE TRAVAIL : Permet de garder des événements en mémoire et d’agir en conséquence. Permet une représentation du temps.

AUTORÉGULATION AFFECTIVE ET MOTIVATIONNELLE : Permet d’inhiber les réactions affectives afin d’analyser la situation et de prendre en considération une perspective autre que la sienne.

INTÉRIORISATION DU LANGAGE : Favorise la planification, l’organisation et l’exécution des divers comportements ainsi que le raisonnement moral.

RECONSTITUTION : Analyse des divers éléments d’une situation et en faire une synthèse. Planifier et résoudre des problèmes. Caractéristique fondamentale du fonctionnement adaptatif en général.

31
Q

VRAI OU FAUX
Des études montrent de manière répétée que les enfants présentant un TDA/H ont une activité moindre que les autres enfants dans la région préfrontale du cerveau.

A

VRAI

Lieu des fonctions exécutives

32
Q

Quels facteurs peuvent venir accroître les difficultés liées au trouble TDAH, sans toutefois être une cause?

A

Les facteurs sociaux et familiaux

  • Relations interpersonnelles : conflits plus fréquents avec pairs et famille.
  • Interactions et pratiques parentales : contrôle, critique et ignore les bons comportements.
  • Famille : toxicomanie, conflits conjugaux, isolement social, instabilité…
33
Q

Quels sont les médicaments pour le TDA/H?

A

Psychostimulants :
• Méthylphénidates : Ritalin, Concerta
• Dextroamphetamines : Dexedrine

Inhibiteur de la recapture de la norépinephrine :
• Atomoxétine : Strattera

34
Q

Quels sont les effets indésirables les plus fréquents des psychostimulants?

A

Plus fréquents :

  • perte d’appétit
  • troubles d’endormissement

Autres effets possible :

  • maux de tête
  • maux de ventre
  • variations d’humeur (tristesse, irritabilité)
  • tics
35
Q

VRAI OU FAUX

Les psychostimulants nuisent à la croissance de l’enfant

A

FAUX
Un enfant qui prend des psychostimulants peut perdre un peu de poids ou prendre du poids légèrement moins vite qu’avant. MAIS, ces médicaments ne nuisent pas à la croissance de l’enfant.

36
Q

Quels sont les effets de la médication pour TDA/H?

A
  • Les médicaments augmentent la capacité d’attention et diminuent l’impulsivité.
  • Ils atténuent de ce fait le TDAH, sans le guérir, et n’agissent généralement que quelques heures.
  • Augmente qualité des expériences relationnelles avec les pairs et la famille
  • Diminue les risques de toxicomanie et d’alcoolisme.
  • Ils augmentent la qualité de vie et diminuent la détresse psychologique.
37
Q

VRAI OU FAUX

Lorsque l’enfant TDA/H est médicamenté, il n’est pas nécessaire d’intervenir auprès de lui.

A

FAUX
Les interventions directes auprès des enfants vont cibler les difficultés fonctionnelles qui accompagnent souvent le TDAH, ce que la médicamentation ne fait pas (par ex., les difficultés sociales et académiques, les déficits dans les capacités organisationnelles)

38
Q

Quels sont les impacts du PEHP (programme d’entraînement aux habiletés parentales)?

A
  • Effets sur le comportement des enfants (symptômes du TDAH, désobéissance et autres comportements perturbateurs)
  • Mieux qu’une absence de traitement
  • Moins efficace qu’une combinaison de traitements (médication + PEHP)
  • Permet un maintien des acquis une fois la médication retirée
  • Impact limité sur le fonctionnement scolaire

Psychopathologie 6-18 ans (10 decks)

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