Cours 11 - Suivi Partie 6 Flashcards
Psychothérapie de soutien VS psychothérapie misant sur le changement; cars respectives (3 - 3)
SOUTIEN/MAINTIEN:
- Rythme plus faible (1 séance / 2 semaines environ)
- “Bulletin de nouvelles”
- de la réso de pb.
CHANGEMENT:
- Rythme s’intensifie (1-4 rencontres/semaine)
- à partir d’une rencontre = changement.
- Transfert s’opère plus à rythme élevé
Pk faire plus de séances quand on veut susciter le chgmt?
Transfert s’opère plus à un rythme élevé de séances
Qualité du transfert selon que ce soit th de SOUTIEN ou th de CHANGEMENT
SOUTIEN = transfert moins important, peu d’interventions dessus
CHANGEMENT = transfert intensifié, + grand nombre d’interventions
Le type principal d’interventions effectuées se voit aussi influencé par……….
la position occupée sur le continuum soutien-changement.
V/F: la position prise sur le continuum soutien/changement est discrète et non continue?
FAUX, elle est continue; ainsi, dans une démarche axée sur le chgmt, ca se peut qu’on ait à faire des interventions de soutien
8 interventions non-interprétatives en ordre
- Compliments
- Interventions psychoed
- Validation empathique
- Encouragement à l’élaboration
- Clarification
- Observation
- Confrontation
- Construction
Compliments ; Interventions psychoéducatives = description + sur quels 2 trucs reposent les interventions psychoed?
Compliments = reconnaître les choses que le patient semble bien faire
Psychoéducatives; ou INFORMATIVES. Repose sur expérience professionnelle et ses connaissances scientifiques
Validation empathique (2 parties), exemple et bémol ?
Il s’agit de reconnaître un état interne du patient, de s’en imprégner, etc.,
Au terme de cette identification, le thérapeute confirmera au patient que son expérience est justifiée compte tenu de ce qu’il a pu vivre
Ex. patient ayant été battu, ayant vécu un abus sexuel = on peut comprendre ce qui s’est passé, comprendre la situation de l’abuseur… Mais on peut tout de même souligner que ça reste inacceptable, et que tout n’est pas subjectif/relatif
BÉMOL: , il ne faut pas être trop là-dedans, car si on est trop « défenseur », on ne peut plus porter de transfert négatif (i.e. on ne peut plus jouer le rôle de l’agresseur). Si on montre trop qu’on trouve ça inacceptable, on peut plus jouer le rôle de l’agresseur.
Je suis l’inverse de la répression, qui suis-je? Explis
la VALIDATION EMPATHIQUE.
i.e. ne pas banaliser, dire que c’est normal de se sentir ainsi dans les circonstances…
Intervention qualifiée d’étayante, car c’est une « communication qui ôte le doute à propos de l’expérience de la réalité et qui réinstaure ainsi un sentiment d’identité »
Validation empathique
“ce que j’ai vécu est vrai, je n’ai pas à l’accepter, à l’endurer”
De plus, en permettant au patient de se sentir compris et soutenu, la validation empathique . . .
CONSOLIDE L’ALLIANCE THÉRAPEUTIQUE.
Permet de consolider l’alliance thérapeutique et d’étayer ?
Validation empathique
Encouragement à l’élaboration; quoi? Fréquence? Permet 2 trucs, lesquels ?
Une des interventions les plus fréquentes du psy psychodyn.
- Rappel de la règle fondamentale
- Manifestation de l’intérêt du thérapeute face au discours du patient
Quelle stratégie d’intervention exige d’avoir un large éventail de phrases? Exs.
L’ENCOURAGEMENT À L’ÉLABORATION.
ex. Qu’est-ce qui vous vient? À quoi ca vous fait penser? Pouvez vous élaborer? Qu’est-ce qui est présent? . . .
Clarification; quoi? Pk on en fait (2)
Exploration des éléments d’infos qui restent vagues/imprécis/contradictoires/incomplets
Permet de vérifier si ce qu’il a compris la 1re fois et exact/complet
PK? Inattention / Histoire compliquée du patient
V/F: la clarification est une maniere de remettre la parole du patient en question?
FAUX; c’est surtout un résumé des pts importants venant d’être abordés / une demande de clarification
Observation; ce que c’Est, ce que ce n’est pas ; Objectif, exs?
- PAs de sens ou de lien
- Remarque portant sur un cpt / affect / situation
Objectif: favoriser la réflexion du client sur l’objet de la remarque, de lui faire remarquer des régularités
P.ex. « je remarque que vous avez beaucoup de peine. », « je remarque que, chaque fois que vous me parlez de X, vous semblez fâché. ». Permet de faire remarquer certaines régularités au client qui, souvent, ne se rend pas compte de cela.
Confrontation; quoi?
mettre le patient en présence des éléments d’information qui paraissent contradictoires ou inconséquents
Objectif = favoriser la réflexion du patient sur l’objet de la remarque
Peut commencer par remarquer : « Je remarque que vous avez souvent l’impression de vous faire abuser ». Si la personne ne réagit pas après plusieurs remarques, on peut tenter une confrontation : « Est-ce possible qu’il y ait une partie de vous qui encourage cela, qui contribue à cette situation? ».
Peut aussi être dans la séduction, p.ex., si le client dit qu’il se fait draguer par tout le monde : « est-ce possible qu’une partie de vous nourrisse cela? ».
Deux concepts ajoutés à la confrontation? Confrontation vise quoi
Évitement / Omission
Confrontation vise le lien manquant entre les éléments contradictoires conscients ou préconscients!
Confrontation exige quoi (2)? Doit pas être considéré comme (2)
Bonne dose de tact/patience ; doit pas être considéré comme choc/prise de pouvoir.
Comment procéder pour faire une bonne confro?
DIfférence avec l’observation?
PROCÉDER PAR ÉTAPES
- Attirer l’attention du patient sur élément/cpt qu’il a pas élaboré/jugé important, mais qui est problématique / en contradiction avec d’autres dimensions de l’info fournie.
Diffère de l’observation, car consiste à RELEVER un élément de contenu et Le rapprocher d’un autre en opposition avec lui
Dans quels cas la confrontation peut être plus directe?
- Motif de consultation initial
- Cadre thérapeutique (ex. cpts agressifs/séducteurs trop insistants).
ex. au début de la thérapie, nous avons pris entente quant à la plage horaire des rencontres, des coûts associés, etc. Toutefois, actuellement, vous ne payez pas, vous ne vous présentez pas… Bref, vous ne respectez pas notre entente. J’aimerais donc comprendre le pourquoi de ceci.
Construction = quoi? Peut êter faite à partir de quoi (4 trucs) ? Qu’est-ce qui est important de faire ?
Construct = Présentation d’une PÉRIODE OUBLIÉE de l’histoire du patient.
A partir de :
- Souvenirs partiels surgis de rêves du patient;
- Idées survenant lors d’associations libres (particulièrement celles accompagnées d’affirmations qui les démentissent);
- Affects et modes relationnels en lien avec le passé refoulé réapparaissant (se répétant) dans le transfert, mais aussi dans des relations extérieures à la psychothérapie; p.ex. revivre l’abus avec le thérapeute
- Événements revenus en mémoire suite à la présentation d’une précédente construction.
Important de MONTRER PAR QUEL CHEMIN DE PENSÉE on a déduit nos constructions.
Ex de construction selon Freud ?
« Jusqu’à votre nième année, vous vous êtes considéré comme le possesseur unique et absolu de votre mère; à ce moment-là un deuxième enfant est arrivé et avec lui une forte déception. Votre mère vous a quitté pendant quelque temps et, même après, elle ne s’est plus consacrée à vous exclusivement. Vos sentiments envers elle sont devenus ambivalents, votre père a acquis une nouvelle signification pour vous »
Type d’intervention: présentation d’une période oubliée de l’histoire du patient
Construction
Int?: mettre le patient en présence des éléments d’information qui paraissent contradictoires ou inconséquents
Confrontation
Type int?:
remarque portant sur un comportement, un affect ou une situation.
Quelle intervention ? « je remarque que vous avez beaucoup de peine. », « je remarque que, chaque fois que vous me parlez de X, vous semblez fâché. ».
Observation
Quelle int?: « Je remarque que vous avez souvent l’impression de vous faire abuser. Est-ce possible qu’il y ait une partie de vous qui encourage cela, qui contribue à cette situation? ».
Observation PUIS confrontation
l’exploration, avec le concours du patient, de tous les éléments d’information qu’il nous a fournis et qui restent vagues, imprécis, déconcertants, contradictoires ou incomplets = int?
Clarification
Quelles sont les 3 principales techniques de la psyTH focalisée sur le transfert?
Clarification ; Confrontation ; Interprétation
Quel outil est celui de prédilection du psychologue pour favoriser la prise de conscience chez son patient?
l’INTERPRÉTATION
Définitions respectives de contenu manifeste / latent ?
Contenus manifestes : Qualifie tous les signes de vie psychique (rêve, mot d’esprit, acte manqué, symptôme, etc.) DIRECTEMENT ACCESSIBLES OU OBSERVABLES par voie d’introspection.
Contenus latents : Ensemble des tendances (autoconservatrice, sexuelle, agressive, etc.) et des conflits dynamiques À L’ORIGINE des contenus manifestes.
Définition de l’interprétation ? Fait quoi?
l’élaboration d’un rapport causal entre les contenus latents et les contenus manifestes;
Fait quoi ? relie le matériel conscient et préconscient à des motivations ou fonctions, jugées ou présumées inconscientes, présentes dans l’ici-et-maintenant
Nom de l’interprétation quand elle a pour l’objet la relation analyste/patient?
Interprétation du transfert
V/F: mieux de faire une interprétation du transfert le plus vite possible (2)
FAUX, faut les faire le plus tard possible, jusqu’à ce que le patient puisse les découvrir lui même + doit être prêt
Interprétation dans un monde idéale ?
nous n’aurions pas à l’interpréter. Les autres interventions non interprétatives auraient conduit le patient à prendre conscience de son transfert « spontanément ». – car c’est pas toujours possible pour eux de le faire par eux-mêmes
Ratio entre confrontation / clarification et Confrontation / interprétation ?
PK ?
100 clarifs avant 1 confro;
100 confro avant une interpré.
Expli: interprétation comporte des risques =
- patient peut se sentir attaqué
- atteinte à l’alliance thérapeutique
Dans quels moments l’interprétation est adéquate/doit être faite? 2
- Arrive pas à élucider son transfert avec les autres interventions;
- ce transfert est négatif/menace la démarche
À quel moment, en d’autres mots, le transfert doit être interprété (mis simplement)? Ex ?
le transfert doit être interprété lorsqu’il devient une résistance pour le processus thérapeutique
ex. vous pourriez vous sentir avec moi comme vous vous sentiez avec mon père
Interprétations extratransférentielles; dans quel cas ? Comment on fonctionne ? Type de travail?
Quand patients éprouvent bcp d’embarras à aborder leurs sentiments dans les séances
Interprétations doivent porter sur les RELATIONS DU PATIENT AVEC SES COLLÈGUES/AMIS/PARENTS/CONJOINTE (travail indirect)
V/F: le transfert se transforme au fil du temps?
VRAI = pas rare de devoir interpréter/réinterpréter à nouveau
