Cours 11 : Instruments cliniques Flashcards
L’entrevue clinique structurée
Il s’agit d’une entrevue conduite par un professionnel qui pose des questions à son patient sur les symptômes d’un trouble suspecté chez lui.
Le professionnel note la présence ou l’absence des symptômes à partir du DSM-5, lui permettant ansi de confirmer ou d’infirmer un diagnostic.
Vrai ou faux : L’entrevue structurée seule est effiface pour faire du diagnostic?
Faux! L’entrevue clinique est souvent passée après un test psychométrique comme confirmation de ce que le professionnel soupçonne chez son patient.
Vrai ou faux : Le MMPI est un inventaire à large spectre autoadministré?
Vrai! le client répond soi-même aux questions selon une échelle de Likert ou des vrais ou faux.
567 items total
Nomme quelques changements apportés à la version MMPI-2
1) Mise à jour de certains items anciens
2) Numéros ajoutés pour les échelles (ex: profil 2-4)
3) Nouvelles normes (grand échantillon et représentatif de la pop)
4) Le score requis pour être qualifié “élevé” à une échelle à été abaissé de 70 à 65.
Moyenne et ÉT du MMPI
M= 50
ÉT= 10
MMPI-2
Quel score doit obtenir le client pour être considéré élevé à une échelle?
Un score de 65 et plus!
M= 50 ÉT= 10
Vrai ou faux : Il est possible de donner un diagnostic si le client dépasse le score de 65 à une échelle?
Faux! Même si le client est élevé à une seule échelle, cela ne nous donne pas assez de certitude pour poser un diagnostic.
On va souvent passer une entrevue clinique par la suite pour confirmer ou infirmer le dx.
MMPI-2
Scores
Le MMPI-2 produits plusieurs scores.
MMPI-2
1- Indices de validité
Défini leur but et nomme les 4 échelles
Ces indices permettent de déterminer la fiabilité et la crédibilité des réponses donnée par le client.
1- Faking good: Le client se présente sous un jour plus favorable (désirabilité sociale)
2-Faking bad: Le client se présente comme pire que ce qu’il est (pour recevoir des services par ex)
3-Échelles de mensonge
4-Inconsistance des réponses: Répondre dans une certaine direction et dans une autre pour un prochain item. (ex: je me fâche souvent / je reste en contrôle quand je suis faché)
MMPI-2
Que ce passe-t-il si l’une des indices de validité du MMPI démontre un score au dessus de 65?
On ne peut pas conclure sur la personnalité du client!
Si le client a un score élevé à l’échelle de mensonge, on ne peut pas dire qu’il est un menteur pathologique, on dit simplement qu’il a répondu de manière malhonnête.
!! Ne jamais interpréter un protocole non valide !!
MMPI-2
2- Échelles cliniques
10 échelles clinique
Ce sont les échelles qui donnent la couleur au MMPI.
Ex: hypocondrie, hystérie, psychasthénie, schizophrénie, manie
Vrai ou faux : Les items des échelles cliniques ont de la validité d’apparence?
Donne un exemple d’item
Faux! Les items appartenant à une échelle clinique spécifique sont très disparates, ils ne semblent même pas mesurer la pathologie associée.
Ex item: “Mon père est un homme bon.” associé à l’échelle antisociabilité (mais pas de validité apparente!!)
MMPI-2
3- Échelles de contenu
Elles ne mesurent pas de troubles spécifiques comme les échelles cliniques. Elle mesure des traits ou des préoccupations spécifiques pouvant être présent dans la population générale.
Ses items ont de la validité apparente.
Ex d’échelles de contenu : anxiété, dépression, hypertension, brouillage des pensées.
MMPI-2
Comment nomme-t-on les échelles supplémentaires que l’on peut avoir dans les échelles de contenu avec le MMPI?
Ce sont les échelles Harris Lingoes ; sous échelles spécifiques qui permettent de raffiner les échelles cliniques
Elles sont associées aux échelles cliniques.
Par ex, dans l’échelle clinique psychopathie il y a la sous-échelle conflits familial.
MMPI-2
Laquelle des échelles suivantes démontre une moins bonne fidélité?
a) échelles cliniques
b) échelles de contenu
Explique pourquoi
a) échelles cliniques.
Les échelles cliniques sont moins fidèles que les échelles de contenu car elles contiennent des items très disparates qui n’ont pas de validité apparente. Ce sont des items développés à partir de caractéristiques précises de chaque pathologie. Elles semblent donc avoir moins de cohérence interne car les items sont tellement différents et incohérents.
Quel semble être l’avantage d’avoir des items sans validité apparente dans les échelles cliniques mélangés avec des items avec validité apparente?
cela permet une hétérogénéité des items ; permet de contourner la désirabilité sociale.
MMPI-2
4- Échelles supplémentaires
Donne des exemples
Ce sont des échelles qui complètent les échelles cliniques.
Ex: alcoolisme, stress post traumatique
MMPI-2
5- Items critiques
Donne un exemple d’item critique
Ce sont des items auxquels une réponse vraie déclenche l’attention automatique de l’évaluateur.
Ex: “j’ai souvent le goût de m’ouvrir les veines”
MMPI-2
6- Codes
Ce sont les codes types selon ce que le client a répondu aux items.
Ex: Profil 2-4 = élevé à dépression et psychopathie.
Codes
Profils à 2 codes exemples:
Profil 2-4
Le profil 2-4 s’agit d’un client élevé à l’échelle de dépression et de psychoathie.
Cela signifie que ce sont des gens très dépressifs ET impulsifs dont le risque suicidaire est très élevé.
Codes
Profils à codes exemples:
Profil 4-2
Le profil 4-2 s’agit d’un client plus élevé à l’échelle de psychopathie/antisociabilité que dépression.
Cela signifie que _
Codes
Vrai ou faux : L’ordre des codes types du MMPI n’ont pas d’importance spécifique (ex: 2-4)
Faux! l’ordre à une importance! Le premier chiffre dans le code type démontre que le client est plus élevée à cette échelle clinique que l’autre.
Codes : Profil à 3 codes
V de la conversion
Profil 1/2/3.
Hypocondrie (1) + hystérie (3) SANS dépression (2)
Ce sont des gens qui font beaucoup de refoulement émotionnel et ont beaucoup de symptômes hyponcondriaques mais n’ont pas de dépression = trouble de la conversion.
V de conversion
Qu’est-ce que le trouble de la conversion?
Trouble où la détresse s’exprime par le corps (somatisation) due au refoulement émotionnel abusif.
Codes : Profil à 3 codes
Vallée psychotique
Profil 6/7/8
Paranoïa (6) + schizophrénie (8) SANS psychasténie (7)
Les scores sont élevés à la paranoïa et la schizophrénie mais pas d’obessions compulsions.
Échelles cliniques MMPI
Hypocondrie (1)
Ce sont des gens qui somatisent beaucoup.
Échelles cliniques MMPI
Dépression (2)
Ce sont des gens qui vivent des affects négatifs, des symptômes dépressifs.
Échelles cliniques MMPI
Hystérie (3)
Ce sont des gens qui somatisent beaucoup parce qu’ils manquent d’introspection et font beaucoup de refoulement émotionnel
Ils désirent toujours se montrer sous un jour favorable.
Échelles cliniques MMPI
Psychopathie/antisociabilité (4)
Items liés à des difficultés avec les figures d’autorité et impulsivité.
Échelles cliniques MMPI
Masculinité/féminité (5)
Ex d’item: Je préfère les activités typiquement masculines, comme les sports de compétition.
Échelles cliniques MMPI
Paranoïa (6)
Items faisant référence à la paranoïa ET un sentiment d’avoir été traité injustement par la vie.
Clients très rigides.
Ex: qqn me suit
Échelles cliniques MMPI
Psychasténie (7)
Items font référence à l’obsession compulsion.
Ex: avoir des pensées que l’on peut pas se débarasser, compter des calories.
Échelles cliniques MMPI
Schizophrénie (8)
Items font référence à des difficultés de contact avec la réalité.
Échelles cliniques MMPI
Manie (9)
Items font référence à des symptômes maniaques (activités excessives)
Leur manière de traverser leurs souffrances est de déborder d’énergie pour ne pas la ressentir.
Échelles cliniques MMPI
Introversion/extraversion (10)
ex d’item : J’aime participer à des fêtes et à des activités sociales.
Les normes du MMPI sont basées sur des groupes ( ) et de ( ) de différents ( ) et ( )
Les normes du MMPI sont basées sur des groupes d’hommes et de femmes de différents âges et cultures.
Vrai ou faux : Les échelles de contenu ont une excellente cohérence interne
Vrai! items très homogènes. (validité d’apparence)
MMPI
Validité
Bonne validité notamment par sa grande différenciation entre les groupes ayant des pathologies différentes
Inventaire clinique multiaxial de Millon (MCMI)
Inventaire à large spectre orienté vers la psychopathologie.
Test basé sur une théorie de la personnalité de Millon.
Les échelles cliniques du MCMI (Millon) sont liés à ?
Elles convergent avec les troubles de personnalité dans le DSM.
Inventaire clinique multiaxial de Millon (MCMI)
Longeur du test
Plus court que le MMPI mais ses items sont très similaires!
Millon = 175 items MMPI = 567 items
Liste de symptômes 90-R
Permet une autoévaluation rapide d’une grande diversité d’états dysfonctionnels
90 items.
Clientèle : 13 ans et +
Liste de symptômes 90-R
type d’item
Ce sont des phrases courtes reflètant des sentiments, pensées et comportements.
Le client répond sur une échelle de 5 pts.
Ex: Je me sens déprimée.
Liste de symptômes 90-R
Validité
Très bonne, notamment pour aller voir des symptômes de pathologie.
Tests spécifiques
Explique à quel moment un clinicien peut avoir recours à un test spécifique?
Donne un exemple pour expliquer ta réponse.
Il est recommandé que le clinicien commence avec une évaluation par le MMPI pour émettre une hypothèse sur la pathologie. (inventaire à spectre large)
Ensuite, il passe une entrevue clinique structurée pour confirmer ou infirmer cette hypothèse.
Enfin, il peut utiliser un test spécifique pour mieux comprendre la pathologie du client.
Ex: mon client côte dépressif au MMPI, je le passe en entrevue clinique, et enfin je lui passe l’Inventaire de Beck et il côte dépressif.
Le passage par un test MMPI, une entrevue clinique structurée et un test spécifique permet de significativement réduire ( ) ( ).
Le passage par un test MMPI, une entrevue clinique structurée et un test spécifique permet de significativement réduire l’erreur d’estimation.
Tests spécifiques
BDI : inventaire de dépression de Beck
Items et cotation
Permet de mesurer l’intensité de la dépression chez les adultes et les adolescents.
items : Mots ou expressions décrivant des symptômes de dépression.
Cotation: Il y a des points de coupure pour le niveau de sévérité de dépression. (ex: Sévère 29-53)
BDI : inventaire de dépression de Beck
Validité
Validité convergente et divergente (ex BAI)
Tests spécifiques
EDI : Inventaire des troubles alimentaires
Eating Disorder Inventory
Permet de quantifier l’intensité des troubles alimentaires.
EDI : Inventaire des troubles alimentaires
ex d’item
Je trouve mes hanches trop larges.
Souvent lié à des insécurités personnelles, estime de soi et excès de contrôle.
Tests spécifiques
STAI : State-Trait anxiety inventory
Vise à faire la distinction entre l’anxiété situationnelle et le *trait d’anxiété. *
Situationnelle : Actuellement je me sens ( ) = Moment PRÉSENT
Trait: Habituellement je me sens ( ) = GÉNÉRALEMENT.
STAI : State-Trait anxiety inventory
Dans quel contexte est-ce qu’on pourrait faire passer le STAI et miser sur l’anxiété d’état (situationnelle) ?
Dans un contexte de recherche où on induit du stress aux participants !
Échelle d’observation du comportement
Échelle complétée par quelqu’un d’autre. Les symptômes ne sont donc pas autorapportés.
Vise des comportements problématiques précis (ex: hyperactivité).
Échelle d’observation du comportement
Pourquoi dit-on que les échelles d’observation du comportement ne sont pas exempt de biais?
Que doit-on faire pour minimiser les biais?
Ils ne sont pas exempt de biais même si ils sont remplis par quelqu’un d’autre.
C’est pour cette raison qu’on doit s’assurer que l’échelle d’obervation du cpt est la plus objective possible. Des items subjectifs laissent place à interprétation, donc augmente les biais dans la réponse.
Ex item subjectif: Il joue de manière agressive.
Ex item objectif: Il donne un coup de point.
Échelle d’observation du comportement
Quelles sont les 2 grandes catégories de système d’évaluation du comportement?
1- Système d’évaluation du comportement à large spectre.
2- Système d’évaluation du comportement à domaine unique.
Échelle d’observation du comportement
1- Système d’évaluation du comportement à large spectre.
Nomme le nom vu en classe
Scores
Child Behavior Check-List (CBCL)
Elle contient 3 types:
- Behavior Assessment System for Children (BASC)
- Child Behavior Checklist (CBCL)
- Conners’ Rating Scale (CRS)
Génère plusieurs scores par exemple: agressivité, inattention, colère, anxiété.
1- Système d’évaluation du comportement à large spectre.
On regroupe les scores à cette échelle en 2 groupes quels sont-ils?
1- Troubles internalisés: Sx à l’intérieur de la personne (ex: dépression, anxiété)
2- Troubles externalisés: Cpt affecte l’environnement externe de la personne. (ex: trouble oppositionnel, hyperactivité)
1- Système d’évaluation du comportement à large spectre.
Quelles sont les limites de cette échelle?
Si les échelles sont trop subjectives, cela laisse place à interprétation donc à des biais.
Ex: je ne suis pas violente je l’ai juste rentré dans un casier.
Échelle d’observation du comportement
2- Système d’évaluation du comportement à domaine unique.
Même procédure que les échelles à large spectre.
La différence réside dans les items; ils seront plus centrés sur une seule sphère de fonctionnement (ex: inattention, hyperactivité)
Ex: ADHD Ratin Scale
L’évaluation comportementale
Est-elle exempt de biais?
Approche qui vise l’observation directe du comportement de l’individu plutôt que de le questionner à ce sujet.
Non, elle n’est pas exempt de biais.
L’évaluation comportementale
Quelles sont les 3 aspects généraux de cette approche?
1- On observe un comportement spécifique.
2- On l’observe dans son contexte (maison vs à l’école)
3- L’observation est en lien avec un but, donc un traitement.
L’évaluation comportementale
Quelle est l’application principale de l’évaluation comportementale?
La thérapie comportementale.
L’évaluation comportementale
Origine
Exemple?
À quoi attribuent-ils les cpt?
Elle provient de la thérapie comportementale et du conditionnement.
Les béhavioristes s’intéressaient aux situations dans lesquels le comportement se manifestait.
On attribue les comportements aux renforcements donnés par l’environnement.
Ex: Augmenter l’attention positive à la maison car elle est présente à l’école et l’enfant est plus sage dans cette situation!
L’évaluation comportementale
À quoi doit-on être extrêmement vigilants par rapport à cette approche?
Il ne faut jamais faire de conclusions sur le client à partir d’une seule observation.
Il est possible que l’évaluateur tombe sur une mauvaise journée de la personne ou bien une mauvaise période.
Donc de tirer des conclusions sur une seule observation = manque de validité. On doit avoir de la fidélité dans nos observations AVANT de tirer conclusion.
Ex: gens de sunwing.
L’évaluation comportementale
Observation du comportement en situation analogue
Ce sont des jeux de rôles qui nous permettent d’observer comment la personne réagirait à une certaine situation.
Simulation et observation directe.
L’évaluation comportementale
Entrevue axée sur le comportement
Lors d’une entrevue clinique on place la personne dans les circonstances mêmes où son comportement se manifeste habituellement.
L’évaluation comportementale
Conclusion : Vrai ou faux, l’évaluation comportementale a remplacé les tests objectifs
Faux! elle est utilisé en complément avec les instruments cliniques traditionnelles!
Ex: je passe le MMPI et après je fais de l’évaluation comportementale.
Instruments cliniques : Tendances
( ) devient une influence de plus en plus grandissante sur les instruments cliniques. Les instruments tentent de se rapprocher le plus possible de celui-ci
Le DSM devient une influence de plus en plus grandissante sur les instruments cliniques. Les instruments tentent de se rapprocher le plus possible de celui-ci
*Les équipes interdisciplinaires doivent s’entendre sur un langage commun. (ex : je peux pas dire mon client est psychasténique (échelle MMPI) on dit qu’il est OCD)
Instruments cliniques : Tendances
On observe une attention accrue sur la ( ) du ( ) et la réévaluation des effets. On ne fait pas juste identifier ce qu’il ne va pas chez le client.
On observe une attention accrue sur la planification du traitementet la réévaluation des effets. On ne fait pas juste identifier ce qu’il ne va pas chez le client.
Instruments cliniques : Tendances
Les tests ont une tendance à devenir de plus en plus courts dû à la pressions du système de soins. Quel est l’enjeu ici?
L’enjeu est la fidélité des diagnostics et des conclusions tirées à partir d’évaluations qui deviennent de plus en plus rapides.
