Cours 11: Fertilité Flashcards
Le taux de grossesse dépend de ?
la motivation
l’expérience
Le niiveau d’instruction
l’accès et le suivi médical (statut socio-économique)
De quoi sont composé les anovulants?
Ce sont des contraceptif stéroïdiens d’Estrogène et/ou progestérone
Quelles sont les méthodes physiques pour la contraception? Quel est le mécanisme?
Ils créent un obstacle à la rencontre de l’ovocyte et des spermatozoïdes, surtout au transport de ces derniers dans l’utérus.
- le diaphragme: une armature élastique qui se fixe autour du col dans la région du cul de sac vaginal. Il doit être en place bien avant les relations sexuelles et ne constitue pas une barrière absolue. Doit être appliqué avec un spermicide.
- le stérilet (IUD)
- le condom: la contraception la plus courante et la plus efficace pour la prévention des ITS. Son efficacité est liée à l’utilisation adéquate.
Décrit la stérilisation par la ligature tubaire.
- stérilisation permanente
- 99% efficace
- possibilité de fertilisation in vitro
- Anesthésie
- épidurale
- convalescence nécessaire
- risques: complications post-opératoires et infection
- coupe les trompes de fallope
Décrit la vasectomie.
- stérilisation permanente
- testo toujours fonctionnelle
- Azzospermie à confirmer
- moins invasives que la ligature des trompes
- covalescence minimale
- risques: inflammation/enflure, infection, regrets.
Comment fonctionnent les anovulants?
- Ce sont des stéroïdes synthétiques à cause de leurs demi-vies prolongées dans l’organisme. Ils ont une demi-vie plus grande et sont plus stable dans le sang.
- engendre l’absence d’ovulation par rétroaction négatives des stéroïdes (surtout P4) sur l’axe HHO. Soit maintien les taux de progestérone élevé = mimique une grossesse.
- empêche le pic de FSH/LH qui cause l’ovulation
- la progestérone agit aussi au col utérin en augmentant la glaire cervicale bloquant les spermatozoïdes.
Les contraceptifs combinées avec estrogènes:
- contient de l’estrogène de synthèse (ethinyl estradiol) et une progestine données pendant 21 jours.
- L’estrogène permet la reconstruction de la muqueuse utérine, donc permet de maintenir la muqueuse utérine
- il existe plusieurs formulations pour minimiser les effets secondaires.
- mais l’effet contraceptif est vraiment la progestérone
Rôle de la progestérone dans les contraceptif?
- empêche l’ovulation par la rétro-inhibition sur l’axe HHO, mais faible dose de P4 donc efficacit variable (40-60%)
- épaissit la glaire cervicale: empêche le passage des spermatozoïdes
- amincie l’endomètre ce qui nuit à l’implantation, Arrêt complet des menstruations dans 55/70% des cas.
Avantage et désavantage d’une contraception sans estrogène (uniquement progestérone).
avantage: aucune reconstruction de la muqueuse utérine donc aucune menstruation
désavantage: hypoplasie de la muqueuse utérine par amincissement causé par la progestérone.
Quels sont les risques de prendre des contraceptifs de progestérone?
- troubles de coagulation
- maladie cardiovasculaire
- troubles hépatique
- perte osseuse
- cancers hormonaux
- 3 à 9 mois pour reprendre un cycle régulier après l’arrêt.
Décrit le contrôle des naissances dans les différents pays.
Canada: facile d’accès
Inde: Contrôle des naissances plus au niveau des filles vs gars. donc si j’ai une fille = avortement.
Afghanistan: difficile d’accès. plus de 75% sans contraception quelconque.
Qu’est-ce que la pillule de l’avortement?
une pilluke RU486 anti-progestatif qui engendre l’arrêt de la progestérone ce qui provoque l’expulsion du foetus.
Quelles sont les étapes de la fertilisation?
- Des 250 millions de spermatozoïdes, une 50aine atteignent l’ampoule de l’oviducte, d’où l’importance de la capacitation (hyper-motilité) acquise lors du trajet dans la femme.
- Dès l’arrivé à l’ovule, il y a destruction de la membrane de l’acrosome du spermatozoïde et relâchement d’enzyme qui vont percer la corona radiata (cellules de la granulosa qui sert à nourrir l’ovocyte et le protéger) et la zona pellucide (ZP) (protège l’ovocyte et le matériel génétique) 5-15 min pour pénétrer la ZP et 1 seconde pour traverser l’espace périvitellin.
- Deux évènements sont déclenchés:
- la libération des granules corticales dans l’espace périvitellin prévient la pénétration d’autres spermatozoïdes (polyspermie) dans la ZP.
- la fin de la méiose II dans l’ovocytes et la libération du 2ième globule polaire. - Les pronucléus mâle et femelles sont visibles 2-3h après la pénétration du spermatozoïde. Le flagelle peut être aussi incorporé dans l’ovocyte.
- Les deux pronucleus se déplacent vers le centre de l,ovule (environ 24 heures), leurs chormosomes se répliquent. Le fuseau mitotique se forme, puis se sépare pour former l’étape de 2 cellules (par clivage).
Décrit l’ovocyte lors de l’ovulation.
C’est un ovocyte secondaire ayant terminé la première méiose à la puberté et qui a entrepris la méiose 2 mais arrêté en métaphase. Donc un seul globule polaire car une seule méiose terminée.
entouré de la zona pellucida (ZP), qui protège l’ovocyte et le matériel génétique, et entouré de la corona radiata (cellules de la granulosa) qui nourrit l’ovocyte et le protège.
Qu’est-ce qui permet au sperme de savoir qu’il est rendu à destination?
Il y a des récepteurs à spermatozoïdes spécifiques au niveau de la zona pellucida de l’ovocyte.
- Ce sont les glycoprotéines ZP1, ZP2 et ZP3 de la zona pellucisa qui permettent l’intéraction spécifique avec les spermatozoïdes.
- suite à la fertilisation du spermatozoïdes avec les récepteurs, ZP2 est clivé par l’ovastacine qui est libérée par les granules corticales, ce qui rend la zona pellucida non permissives pour les autres et dur.
Comment la méiose II se complète?
- La phospholipase PLCzeta est libérée par le spermatozoïde et produit l’IP3 qui favorise la relâche de calcium du RE.
- Le calcium relève le blocage de la protéine APC/C sur la méiose II par phosphorylation de EMI2 (early mitotic inhibitor 2). La méiose se complète. Donc enlève se qui avait bloquer l’ovocyte au niveau de la métaphase de la méiose II.
- L’augmentation de calcium favorise aussi:
- l’exocytose des granules corticales
- la traduction des ARNm maternels
- la transition de la méiose à la mitose. - dès que la méiose est terminé, le clivage est fait.
Quels sont les étapes de la fécondation et de l’implantation tous au long de la trompe de fallope?
- À l’ovulation, le pavillon de la trompe (fimbria) capte l’ovocyte et le transport se fait sous le contrôle des cils tout au long de l’oviducte (trompe de fallope).
- après 12-24h il y a fécondation de l’ovule par le spermatozoïdes
- après 30 h il y a le premier clivage (2 cellules) = blastomère
- 48h: 4 cellules
- 50-65h = 8 cellules
- 3-4 jours: morula = 16 cellules et compaction des cellules par la zona pellucida qui est ensuite expulsée. La morula ce change en blastula (commence à avoir l’organisation des cellules) puis en gastrula avec la formation des 3 couches germinales.
- 5 jours: le blastocyte, comprend 70-100 cellules dont les embryoblastes et les trophoblastes (placenta) en périphérie.
- 6 jours: implantation du blastocyte
Décrit les premières étapes de division du zygote.
- Ovocyte récemment fécondé. Les cellules de la corona radiata sont encore présentes. Quelques spermatozoïdes non fécondants, Les 2 pronucleus et un globule polaire.
- après méiose 2 et clivage = 2 cellules avec 2 globules polaires
- 4 cellules
- 8 cellules
- Morula = 16 cellules et compaction
- jeune blastocyte. une cavité blastocoelique et pluriblaste
- blastocyte en voie d’éclosion de la pellucide
- blastocyte éclos ce qui expulse la pellucide vide.
Quel est le nom de la cellule qui résulte du clivage suite à la méiose II?
le blastomère
Quelle est la durée de vie d’un ovocyte non fécondé?
20-30 heures
Les spermatozoïde survivent combien de temps ?
24 heures
Quelles sont les étapes de l’implantation du blastocytes?
- À 7 jours de vie, le blastocytes est composé d’une cavité tapissée de trophoblaste et d’un amas d’embryoblaste (pluriplaste) qui définit le pôle embryonnaire et l’orientation de l’implantation.
- la zone pellucide est encore présente.
- L’endomètre, sous l’influence de la progestérone libéré par le corps jaune se transforme (décidualisation). Les cellules du stroma de l’endomètre deviennent de grandes cellules remplies de glycogène et de lipides.
- La sécrétion continue de progestérone assure le développement de l’endomètre et le maintien de la grossesse. Le corps jaune est essentiel pour environ 8 semaines sous la dépendance de la hCG (gonadotropine) sécrété par les trophoblastes (qui vont devenir le placenta).
- Les syncytiotrophoblastes (en périphérie de la zone d’implantation) sécrètent des enzymes qui vont graduellement éroder la décidua (l’endomètre), permettant aux trophoblastes d’envahir presque toute l’épaisseur de l’Endomètre pour former le placenta.
À quoi servent les syncytiotrophoblastes lors de l’implantation?
- Ils permettent de sécrété des enzymes qui érodent l’endomètre.
- Ils permettent d’établir la barrière physique pour empêcher l’infiltration des globules blancs de la mère (prévention de la réaction immune).
- Ils sécrètent hCG (pour maintenir le corps jaune), hPL (lactogène, effets anti-insuline car besoin d’énergie) et la progestérone (en relais au corps jaune graviditatis).
** Ce sont des cellules embryonnaires mais inséré dans l’endomètre.
Qu’est-ce passe-t-il au 11 jours de l’embryon?
- L’embryon est profondément implanté dans l’endomètre.
- Le placenta se développe.
- Des espaces lacunaires se forment dans le syncytiotrophoblaste et sont coller aux capillaires maternels venant des artères spiralées, formant l’unité fonctionnelle utéro-placentaire (les villosités choroniques).
