Cours 11

Question 1

Quelles sont les généralités de la sexualité atypique?

Answer 1

Diversité sexuelle = grande et fluctuante!!!
Répertoire des pratiques sexuelles = de + en + élargi…
« Tous les orifices pouvant être pénétrés l’ont été, et chaque centimètre de peau a été caressé, griffé, chatouillé, pincé, léché et frappé » (Katchadourian, 1985)
Goûts et préférences fluctuent au cours de la vie

Exploration permet de mieux discriminer les activateurs et les inhibiteurs érotiques (turn on et turn off)
Sexualité est aussi large que ce qui peut être expérimenté, imaginé…

Question 2

Qu’est-ce que la sexualité déviante?

Answer 2

Avant = déviance, perversion…
Sexualité dite déviante quant à :
L’objet érotisé : vers quoi on ressent du désir sexuel
Le but de l’activité sexuelle : ce qui est recherché (ex. : ressentir de la douleur…)
S’oppose au concept de sexualité
« normophilique »
Et pourtant, est-ce que la sexualité « sauvage », marginale, animale et/ou qui prend racine dans des dynamiques de domination et de soumission est si inhabituelle?

Question 3

Qu’est-ce que la sexualité normophilique?

Answer 3

Définition : forme d’érotisme sexuel qui est conforme aux intérêts sexuels majoritairement répandus et socialement acceptés dans un contexte culturel et légal donné.
Aspect normatif
Exemples :
Baisers
Caresses
Masturbation
Relations sexuelles orales
Relations sexuelles vaginales
Relation sexuelles anales
Pratiques sexuelles dans la norme et répandues
Sexualité considérée comme normale
Normatif : vient avec un sens de moral

Question 4

Qu’est-ce que la paraphilie?

Answer 4

Sexualité paraphilique ou non-normophilique
Définition : Tout intérêt sexuel intense et persistant, autre que l’intérêt sexuel pour la stimulation génitale ou les préliminaires avec un partenaire humain phénotypiquement normal, sexuellement mature et consentant.
Fantaisies (fantasme) imaginatives sexuellement excitantes, d’impulsions sexuelles, ou de comportements chez une personne qui impliquent des objets inanimés, la souffrance ou l’humiliation de soi-même ou de son partenaire, des enfants ou d’autres personnes non-consentantes.
Pas une expérience sexuelle passagère
Fréquent et envahissant
Paraphilie ≠ trouble paraphilique
Pas nécessairement besoin d’une thérapie…
Si le fantasme passe à la réalité, devient un trouble
Intérêt sexuel particulier qui reste dans le temps

Question 5

Qu’est-ce qu’un trouble paraphilique?

Answer 5

Définition : une paraphilie qui cause d’une façon concomitante une détresse ou une altération du fonctionnement chez l’individu ou une paraphilie dont la satisfaction a entraîné un préjudice personnel ou un risque de préjudice pour d’autres personnes.
Avoir une paraphilie est donc un critère nécessaire, mais non suffisant à lui seul pour poser un diagnostic
Le trouble paraphilique se manifeste sous la forme de fantasmes, de
pulsions ou de comportements
Possible d’avoir un trouble paraphilique sans passage à l’acte
Récidives
Peut exister une sexualité hors norme sans que ce soit pathologique
Généralement, il y a des récidives

Question 6

Quelles sont les problèmes avec la vision dichotomique de la sexualité du DSM?

Answer 6

Au sens du DSM-5-TR, il existe seulement deux catégories de « sexualités » : normophilique ou paraphilique
Problèmes :
Peu de place ou de nuances pour les pratiques sexuelles marginales
Avoir une sexualité inusitée, atypique, trash, hors norme ≠ intense, récurrente, perverse ou causant préjudices…
Peut mener à la pathologisation des pratiques sexuelles marginales impliquant adultes consentant  BDSM
Nous sommes tous un peu « kinkys »…
Sexualité atypique statistiquement répandue
Pas une sexualité typique, mais pas dans un portrait paraphilique, pas déviante, pas préjudiciable
BDSM : si tout le monde est consentant, à qui ça fait de tort? -> donc pas nécessairement paraphilique
Facteurs qui rendent propices à développement sexualité paraphilique : exposition à pornographie jeune, agression sexuelle, érotisation en bas âge et association du système de récompense avec expérience traumatisante.

Question 7

Est-ce que la sexualité atypique est répandue au Québec?

Answer 7

Auprès de 1040 Québécois.es …
46,5% des participants présentent des intérêts sexuels paraphiliques 33,9% ont effectué une (ou +) conduite sexuelle considérée paraphilique :
Voyeurisme
Fétichisme
Exhibitionnisme
Frotteurisme
Masochisme
Soulève l’idée que certaines paraphilies sont sexuellement intéressantes pour de nombreuses personnes
Exception de la pédophilie et de la zoophilie

Question 8

Chez quel sexe est-ce que la présence d’intérêts paraphiliques est plus présente?

Answer 8

La présence d’intérêts paraphiliques est significativement plus
élevée chez les hommes que chez les femmes
Seule exception : les intérêts masochistes sont plus présents chez les femmes que chez les hommes (65% femmes vs. 53% hommes)
Intérêts masochistes n’est pas trouble masochiste
Intérêts masochistes : expérimenter la souffrance quand tout le monde est consentant

Question 9

Quels sont les intérêts sexuels paraphiliques?

Answer 9

Voyeurisme 46,3%
Fétichisme 44,5%
Exhibitionnisme (avoir une relation sexuelle avec partenaire alors
qu’une autre personne observe la scène) 30,6%
Frotteurisme 26,7%
Masochisme 23,8%
Sadisme 7,1%
Transvestisme 6,3%
Exhibitionnisme strict 4,5%
Pédophilie 0,6% -> intérêt statistiquement paraphilique
Seules paraphilies qui ressortent comme atypiques : 6,7,8
Exhibitionnisme strict : ex du monsieur avec son manteau qui va flashé qqun dans le parc et veut voir sa réaction, pas de consentement
Étude aide à comprendre que la sexualité paraphilique est statistiquement répandue

Question 10

Qu’est-ce qui distingue les troubles paraphiliques de la paraphilie?

Answer 10

L’intensité et la fréquence (++)
La souffrance (à soi-même ou à autrui) et/ou
L’altération du fonctionnement de la personne
Rigidification des intérêts (pas capable d’être excité par autre chose que l’objet de sa paraphilie)
Souffrance ressentie pour la personne elle-même ou par qqun d’autre
Altération du fonctionnement : dans la vie de tous les jours, ne lui permet pas de vivre sa vie normalement

Question 11

Quels comportements peuvent représenter une paraphilie?

Answer 11

Humiliation sexuelle, asphyxie érotique, fouetter, frapper, attacher une personne à des fins d’excitation sexuelle… (Pratiques BDSM)
Urophilie, coprophilie (selles), clystérophilie (lavement)
Fétiche du cuir, des pieds, du latex, etc.
Un homme qui se masturbe en portant de la lingerie féminine
Interactions sexuelles dans des lieux publics ; parcs, bibliothèques, magasins à grande surface, cinémas, etc.
Agressions sexuelles d’enfants, de préadolescents et éphébophilie
Agressions sexuelles et viols d’adultes
Zoophilie
Etc.

Question 12

Qu’est-ce qui relève de la sexualité atypique, mais non paraphilique?

Answer 12

Ce qui relève de la sexualité atypique, mais non-paraphilique (« l’expérience sexuelle »), par exemple :
Pratiques BDSM dans le cadre d’activités sexuelles consenties entre adultes…
Avoir une relation sexuelle le soir dans un lieu public, à l’abri des regards pour « le trip »
…
Voir d’autres couples avoir de la sexualité (à leur insu ou pas) dans un club échangiste …

Question 13

Qu’est-ce qui relève de la sexualité paraphilique?

Answer 13

La sexualité paraphilique, par exemple :
Pratiques BDSM ritualisées, fréquentes, en proportion plus grande à la sexualité
normophilique
La plupart des fétiches dans la mesure où ils n’entraînent pas de souffrance à soi ou à
autrui, y compris le transvestime fétichiste …
Coprophilie, urophilie, etc.

Question 14

Qu’est-ce qui relève des troubles paraphiliques?

Answer 14

Les troubles paraphiliques :
Pédophilie, éphébophilie, zoophilie,
Agression sexuelle, coercition sexuelle

Question 15

Qu’est-ce que les troubles paraphiliques?

Answer 15

Troubles paraphiliques retenus dans le DSM-V : paraphilies les + courantes… :
Plusieurs autres pouvant être répertoriées dans catégorie « Autres troubles spécifiés » : zoophilie, nécrophilie (cadavres), scatologie téléphonique…
Difficiles à évaluer en chiffres/%…
Faible dévoilement
Individu doit ressentir détresse et aller consulter
Souvent décelée après arrestation pour infraction sexuelle ou sous pression du/de la partenaire…
Diagnostic repose sur présence de détresse cliniquement significative (pour soi ou pour autrui) ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
Touchent en grande majorité les hommes
Souvent multiples chez même individu = « pervers polymorphes »
Régulier que la paraphilie est cohérente avec la personne, avec ses intérêts…
Paraphilie vient rarement seule

Question 16

Quels sont les 3 catégories de troubles paraphiliques selon le DSM?

Answer 16

Troubles des moyens de séduction (voyeurisme, exhibitionnisme, frotteurisme)
4 grandes étapes de séduction :
Repérage d’un(e) partenaire
Interaction précédant le contact
Interaction avec contact
Rencontre « physique » (« date »), Suppose que le paraphile fait une entorse au moyen de séduction, elle passe par-dessus une des étapes pour arriver plus rapidement à la rencontre physique/sexuelle

Troubles algolagniques (sadisme et masochisme)
Érotisation de la douleur et de la souffrance

Troubles de cibles anormales (fétichisme, pédophilie, transvestisme), Cible du désir n’est pas une personne humaine

Question 17

Qu’est-ce que le voyeurisme?

Answer 17

Définition :
Observation à leur insu des personnes non consentantes, soit nues, se déshabillant, participant à des activités sexuelles ou à toute autre activité de nature privée
Trouble de la séduction au niveau de la 2e étape : Interaction précédant le contact
Pour poser diagnostic = 18+
Temps de vie important consacré à organisation et planification des activités voyeuristes
Si pulsion pas satisfaite  ↑ anxiété (obsession)
Crée sentiment de contrôle et de pouvoir sur autrui
Repère une personne qu’ils vont érotiser, mais plutôt que de chercher le contact, ils vont l’observer à son insu
On ne pathologise pas ça si ça arrive lors de l’enfance ou l’adolescence, car on considère ça normal dans le développement
Procure un sentiment de supériorité

Question 18

Qu’est-ce que l’exhibitionnisme?

Answer 18

Déf : Dévoilement de ses organes génitaux à des personnes non consentantes ou exécution d’actes sexuels susceptibles d’être vus par d’autres
Problème lié au processus de séduction
3e étape : interaction avec contact…
Ce qui cause l’excitation sexuelle : l’expression de surprise, de peur, de dégoût
Recherche de réassurance envers le sentiment masculinité et de puissance sexuelle (quand surprise)
Trouble quasi-exclusivement masculin
* + typique chez jeunes adultes/adultes
Repère une victime, recherche le contact visuel, recherche à avoir une réaction dans le visage de la victime

Question 19

Qu’est-ce que le frotteurisme?

Answer 19

Déf. : Attouchements ou frottements de ses organes génitaux contre une personne non consentante
Problème lié au processus de séduction à
l’étape 3 et 4 (contact direct, sans contact visuel…)
Recherche active de contextes légitimant la conduite
Trouble quasi-exclusivement masculin
* + typique chez adolescents et jeunes adultes
Ne veut pas se faire prendre
Frotteurs aiment les contextes où les gens sont serrés (festivals…)

Question 20

Qu’est-ce que le trouble du masochisme sexuel?

Answer 20

Définition :
Activités ou paroles provoquant sur soi douleur, humiliation et/ou immobilisation
Excitation sexuelle quand humilié, frappé, attaché
et en souffrance
Partenaire non consentant
Visionnement de contenu pornographique hostile
Difficile d’évaluer prévalence (H > F, mais
paraphilie la + répandue chez F)
En clinique : difficulté marquée à réconcilier la vie amoureuse et sexuelle
Risque de mort accidentelle (asphyxiophilie ou autres procédures)
À travers la manipulation qu’ils vont arriver à recevoir de la douleur, ceux qui la donne le font sous la contrainte, pour faire plaisir, mais ne sont pas à l’aise

Question 21

Qu’est-ce que le sadisme sexuel?

Answer 21

Déf : excitation sexuelle intense et récurrente provoquée par la souffrance physique ou
psychologique d’une autre personne.
Activités ou paroles provoquant chez autrui douleur, humiliation et/ou immobilisation
Excitation sexuelle quand l’autre est humilié, frappé, attaché et en souffrance
Prise de contrôle sur l’autre
Partenaire non consentant (pas BDSM)
Trouble quasi-exclusivement masculin
Consommation de pornographie hostile
Prévalence :
Chez délinquants sexuels, moins de 10% de
sadiques sexuels
Chez délinquants sexuels ayant commis homicides à motivation sexuelle : 37 à 75% de sadiques sexuels
Si présence de traits/trouble antisocial = danger ++
Individus les plus dangereux présentent traits antisociaux et érotise la douleur

Question 22

Qu’est-ce que la pédophilie?

Answer 22

Présence de fantasmes entraînant une excitation sexuelle intense et récurrente, de pulsions sexuelles ou de comportements impliquant une activité sexuelle avec un enfant ou plusieurs enfants prépubères
Généralement, victime = 13 ans ou moins
Individu âgé de + de 16 ans + écart d’âge d’au moins 5 ans entre 2 individus
Consommation de pornographie juvénile
Diagnostic peut être fait par pléthysmographie pénienne
Plus rare que pédophile a attirance pour adolescents (14-17)
Faut qu’il y ait un intérêt pour l’enfant, pas juste il y a de l’intérêt entre les deux et un est majeur et l’autre pas.
Pléthysmographie pénienne : images normophiliques et paraphiliques, mesure la taille de l’érection
Proportion : grande majorité d’hommes pédophiles vs. femmes pédophiles (mais elles existent quand même…)
Moitié des agresseurs sexuels d’enfants = pédophiles
Pas tous des agresseurs sexuels
Pas tous les agresseurs sexuels qui érotisent les caractéristiques de l’enfant, peut être parce qu’ils sont intoxiqués, profite de l’opportunité
Pas nécessairement tous des gens qui vont passer à l’acte (font juste regarder porno juvénile)
Doit prendre en compte la culture, pas partout que l’âge de la majorité est 18-21 ans

Question 23

Quels sont les facteurs de risque de la pédophilie?

Answer 23

Personnalité/comportement antisociale  augmente le risque de passage à
l’acte avec enfant (ne reconnaisse pas le mal qu’ils font à l’enfant)
Présence d’autres troubles psychiatriques (schizo, abus de substances…)
Immaturité affective et faible estime de soi (impression qu’ils ne fittent pas avec les adultes à cause des intérêts, émotions…)
Traumas sexuels à l’enfance* (pas tous ceux qui se font agresser qui deviennent aggresseurs)

Question 24

Qu’est-ce que le fétichisme?

Answer 24

Déf : Présence d’une excitation sexuelle intense et récurrente provoquée soit par l’utilisation d’objets, soit par un intérêt hautement spécifique pour une ou
plusieurs parties non génitales du corps, se
manifestant sous la forme de fantasmes, de pulsions ou de comportements.
À ce jour, pas d’échantillon clinique de femmes présentant un fétiche (au sens du DSM-5-TR)  trouble exclusivement masculin (jusqu’à preuve du contraire!)
Objet : pas un jouet sexuel dont le but est de causer un plaisir sexuel
Partialisme : fétiche pour une partie du corps précisément
Fétiches : multiples : partie du corps, objets, vêtements, matières, situations, etc.
Fétiche : scénario extrêmement détaillé et précis en termes de
gradation érotique
Masturbation génitale [directe ou indirecte] couplée au fétiche
Absence de plainte/de préjudices = régulier
Origine du fétiche à l’enfance et à l’adolescence
Difficultés à réconcilier vie amoureuse et sexuelle
Fréquent : refuge dans une sexualité autoérotique…
Fétiches peuvent être très pointus ou des situations en particulier…
Faut amener le client à le verbaliser dans sa vision la plus érotique (ex. : fétiche de pieds, mais avec tel verni…)
Plupart des fétiches sont vécus solitaire, plutôt rare que ça fasse des victimes…
Dur pour les partenaires d’être érotiser, se sentent plus secondaires (voit que le partenaire trippe plus sur mes pieds que moi par ex.)

Question 25

Qu’est-ce que le transvestisme?

Answer 25

Excitation sexuelle procurée par le port
de vêtements ou d’accessoires associés à l’autre sexe/genre
Des sous-vêtements seulement à l’habillement complet, avec maquillage et accessoire…
Pas lié à l’identité de genre
Quasi-exclusivement présent chez les
hommes cisgenres
Trouble considéré rare
Inclusion de l’érection dans le rituel
Patron de comportements
« débarras/acquisition » = typique et signe de la détresse
Pas désir d’être femme, pas sentiment d’être femme dans le fond de soi
Plus rare, car pt qu’un certain nombre qui se faisait diagnostiquer ça était réellement des transgenres.
Débarras : à un moment, essaie de se débarrasser de ce désir sexuel, mais finit souvent par racheter des vêtements de femmes
Origine dans l’enfance et histoire de transvestissement à l’enfance
Amorce des premières relations amoureuses = ↓ temporaire du désir de
Transvestissement (après quelques mois de relation, intérêts reviennent)
Proportion qui évolue vers DG ou IG
Régulièrement perçu comme barrière dans le développement des relations amoureuses et sexuelles

Question 26

Pourquoi est-ce qu’il y a une remise en question du classement des troubles paraphiliques?

Answer 26

Contrairement au DSM-5-TR, la CIM-11 a abandonné les diagnostics suivants :
Fétichisme
Transvestisme
Nouvelle compréhension en lien avec introduction de l’incongruence de genre
Sadomasochisme  remplacé par coercition sexuelle sadique
Objectif : dépathologisation des pratiques BDSM
Justifications :
Pratiques qui concernent des adultes majeurs + absence de préjudice
Consentement en tant que valeur contemporaine phare dans la santé sexuelle
Le DSM résiste au retrait de ces catégories diagnostiques en raison de
leur apport dans l’évaluation du risque de récidive
Fétichisme/transvestime : cause pas de souffrance, ce sont des adultes consentants…

Question 27

Qu’est-ce que l’hypersexualité?

Answer 27

Trouble hypersexuel, dépendance sexuelle ou compulsion sexuelle
Déf. : État de dépendance à la sexualité au point où celle-ci nuit au bon
fonctionnement personnel et social de l’individu.
Présence démesurée ou augmentation excessive du désir sexuel
Controverse : n’a pas été retenu en tant que diagnostic officiel dans la
version la plus récente du DSM-5. Justifications :
Trop de sexualité/promiscuité sexuelle = jugement de valeur (quand on juge si qqun a trop de sexualité, parle plus de nos valeurs que de l’autre personne)
Plusieurs symptômes/critères rencontrés dans la population générale (ex. se masturber pour répondre à du stress)
Perception de la société est plus souffrante que le trouble lui-même
Nymphomanie = « slut-shaming » -> double standard H/F
Subjectif, difficile d’établir des critères

Question 28

Qu’est-ce que les pratiques BDSM?

Answer 28

Le terme BDSM renvoie aux comportements d’échange de pouvoir et d’utilisaion de la douleur dans un contexte sexuel (Williams, 2006).
Bondage/discipline (BD)
Domination/soumission (DS)
Sadomasochisme (SM)
S’inscrivent principalement dans un registre de sexualité atypique et paraphilique, mais pas dans le trouble paraphilique en raison du consentement

Question 29

Est-ce qu’on considère le BDSM comme une pathologie sexuelle?

Answer 29

BDSM : pathologie sexuelle ou loisir entre adultes consentants?
Pas de détresse
Pas d’altération du fonctionnement
Personnes consentantes
Permet relaxation, laisser-aller, plaisir…
Individus qui s’engagement dans des pratiques BDSM présentent… :
Meilleur ajustement psychologique
* + éduqué.es et statut socioéconomique + élevé
Bonne adaptation relationnelle
Considère pas que le BDSM est un loisir
Individus qui s’engagent dans le BDSM sont meilleurs dans la communication, le non-verbal, le consentement, le respect/non-respect…

Question 30

Quels sont les effets des TICs sur les intérêts paraphiliques?

Answer 30

Apparition d’un nouveau profil de consommateur de
pornographie juvénile
“l’explorateur” ou “l’opportuniste visuel”
Absence de passage à l’acte dans la réalité
Pas d’historique d’infractions à caractère sexuel
Profil sociodémographique qui se distingue des consommateurs habituels de pornographie juvénile
Majorité : blancs caucasiens, + jeunes, +
éduqués…
Présentent davantage de comportements prosociaux et sont plus fonctionnels que les autres profils de délinquants sexuels…
Comment les TICS modifient les intérêts…
Explorateur : de fil en aiguille, regarder toujours qqch de plus intense, en veut toujours plus

Question 31

Quel est le rôle de la pornographie dans les intérêts paraphiliques?

Answer 31

Émergence du phénomène en raison de l’accès facilité à la
pornographie
Phénomène du « binge-watching »  surfer sur les sites pornographiques en ayant accès à du matériel considéré plus « soft » à plus « hard ».
Motivations de curiosité, d’impulsivité, d’attrait de l’interdit envers le
matériel de pornographie juvénile.
Dans certains cas, peut mener au développement d’intérêts
pédophiliques
Attention = facile de dire que l’on est seulement « opportuniste » (!)

Question 32

Quels sont les effets des TICs sur la rigidification des intérêts paraphiliques?

Answer 32

Possibilité de rechercher du contenu très spécifique qui correspond à la fantasmatique paraphilique
Accès à des réseaux virtuels de personnes qui partagent les mêmes intérêts :
Validation sociale des intérêts (endroit où je ne me sens pas déviant)
Banalisation de la paraphilie
Renforcement de l’isolement social et de l’évitement de la sexualité dans la réalité
Pourquoi faire l’effort de rencontrer qqun, de la séduire, de me faire rejeter alors qu’internet m’offre tout ce dont j’ai besoin

Question 33

Quels sont les traitements psychologiques pour les troubles paraphiliques?

Answer 33

Préalable à la thérapie : reconnaissance d’un problème ou avoir obligatoirement plaidé coupable ou avoir été reconnue coupable ou avoir complété sa sentence (si la personne est en cours de procédures judiciaires)
Approche individuelle et/ou de groupe + thérapie de couple ou familiale si indiqué
Plusieurs approches possibles : approche motivationnelle,
approche de prévention de la récidive TCC : restructuration
cognitive, thérapie aversive olfactive, masturbation jusqu’à
satiété, approche hypersexuelle, psychodynamique
Éléments clés des thérapies :
Structure
Adaptation
Créativité
Client doit être capable de reconnaitre que sa paraphilie affecte sa vie ou avoir été reconnu/plaider coupable…
Doit bcp re-monitorer ce que le client ressent (encore du plaisir…)

Question 34

Quel est le traitement pharmacologique pour traiter les troubles paraphiliques?

Answer 34

En dernier recours…
Associé à une autre modalité de traitement
Castration chimique : diminution de la production de testostérone
Effet réversible
Réduction du désir sexuel, de l’érection et de la libido
Pas miraculeux
Soulève de nombreux débats éthiques et juridiques… (droits de l’humain, déshumanisant…)
Faut vraiment que ce soit en dernier recours