Cours 11 Flashcards
Que permet l’analyse de la démarche
Permet de repérer les anomalies pouvant être à l’origine des problèmes ou des douleurs
Quels sont les deux problèmes avec le terme normalité
Le terme normal doit s’accompagner de différenciation pour l’âge, le sexe, la morphologie
Même si un point diffère de la normalité cela ne veut pas automatiquement dire qu’il y a un problème ou une douleur, Nous sommes pas obligés de le traiter Juste pour ça
Quel est le sens de la force de réaction au sol et comment elle varie Durant la phase de support
Varie en grandeur et en orientation pendant la phase de support, ce qui influencent les muscles
Vecteur contraire à la force de réaction au sol
Comment est-ce que la force des réactions verticales au sol Varie durant le cycle de marche
Au premier pic, le centre de masse une accélération vers le bas , puis il subit une décélération lors de la mise en charge , le poids est transféré de la jambe contro-latéral, la force de réaction verticale au sol = mg+ ma; c’est pourquoi elle est plus grande que le poids
Au deuxième pic, il y a un creux, L’accélération du centre de masse vers le haut avec le passage du membre contro-latéral vis-à-vis le membre de support, enlèvement de la force de réaction verticale au sol
Au troisième pique, il y a une propulsion qui génère une force de réaction au sol qui s’ajoute au mg
Que représente le diagramme papillon?
Il représente une combinaison des forces de réaction verticales et antéro-postérieur de la phase de support
Comment est-ce que la force de réaction verticale varie en fonction de la vitesse de marche (par rapport au pics du diagramme papillon)
Plus la vitesse de marche est élevée et plus le premier pic et le creux augmente mais le deuxième pic reste toujours similaire
Comment varie les forces de réaction au sol en médiolatérale et en antéro-postérieur Pendant le cycle de marche?
La force des réactions médio-latérale : Brièvement latérale lors du double appui initial, mais devient médial tout le reste de la phase de support car on veut garder le centre de masse dans la base de support
Force des réactions antéro-postérieur : Négative dans la première moitié de l’appui (on freine) alors qu’elle est positive dans la deuxième moitié (propulsion)
Le zéro correspond à la position anatomique : à ce moment le centre de ma se déplace vers la jambe en support, car l’autre pied est dans les airs
Quelles sont les fléchisseurs et les extenseurs principaux de la jambe
Les fléchisseur principal et l’ilio psoas
L’extenseur principale elle est le grand glutéal
Explique la cinématique de La marche dans le plan sagittal à la hanche
Au contact initial : la hanche en flexion et elle fait de l’extension tout au long de la phase de support
Flexion jusqu’à la fin, à partir de la fin de la pré oscillation
Flexion maximale à 30° soit au milieu de la phase d’envol
Extension maximale à environ -10 à -15°, dépôt du pied controlatéral
Si il y a une baisse de l’amplitude de mouvement à la hanche, le bassin va compenser en antéroversion et en rétroversion
Rétraction fléchisseur = antéroversion du bassin et extension de la hanche= lordose lombaire plus prononcé
Rétraction des extenseurs= rétroversion du bassin lors de la flexion de la hanche= atténuation de la cordon lombaire
Cinématique du troncdans le plan sagittal, frontal et transverse
Sagittal : Droit pendant le simple appui et légèrement fléchi pendant les phases de double appui, le centre de masse est vers l’avant
Frontal : le centre de masse est au-dessus de la base de support, mais le tronc s’incline légèrement vers la jambe de support en simple appui (le centre de masse n’est pas dans la base de support en unipodal)
Transverse : le tronc bouge en opposé au bassin (équilibre de la quantité de mouvement angulaire) tronc droit mais opposé au bassin
Cinématique à la hanche dans le plan transverse
Amplitude utile en rotation externe de la hanche lors du pas avant est d’environ 15°
en rotation interne pour le membre inférieur arrière et d’environ 10°
Cinématique dans le plan frontal à la hanche?
Contact initial : neutre
Adduction rapide en mise en charge
Abduction pendant le simple appui , en restant en adduction
Dis à la bascule du bassin, mais si normal on ne voit rien
Cinématique dans le plan frontal à la cheville?
Legere inversion au contact initial
Eversion pendant la mise en charge et le mi support
Inversion pendant la fin de support et la pré oscillation
En envol; cheville plutôt neutre
Explique la cinématique de La marche dans le plan sagittal pour le Rachi lombaireet pour le bassin
Pour le rachis lombaire : Muscles reliés avec la hanche= difficile de séparer les mouvements
Au bassin : Peu de mouvement dans ce plan
Les heures antéroversion quand la hanche est en extension , variable selon l’amplitude de mouvement de la hanche
Cinématique de la marche dans le plan sagittal pour le genou
Au contact initial : en extension complète
Absorption de l’impact avec extension des quadriceps en flexion de 15 à 20°(Max à 15° du cycle; début du support)
Extension commence quand le pied est à plat et atteint son maximum à 40 ou 45 % du cycle
Flexion maximale à l’envol (75 % du cycle) pour dégager les orteils
Normalement, les tibia et le fémur sont verticalement alignés
Recurvatum; (hyperextension) déséquilibre musculaire ou hyperlaxité ligamentaire des quadriceps plus fort que l’ischio-jambiers
Flexum: osseux ou musculaire ou inflammation par exemple œdème ou douleur
Cinématique du membre supérieur dans le plan sagittal à la marche
Rythmique reliée aux membres inférieurs
Mort inférieure et membres supérieurs controlatéral en même temps
Plus la vitesse de marche est grande et plus l’amplitude du mouvement du membre supérieur est grande
Asymétrie dans les propulsions du membre inférieur se reflète sur le membre supérieur
Cinématique de la Marche Dans le plan sagittal à la cheville
Contact initial: neutre
Flexion plantaire des cinq à 10° pendant la mise en charge (maximum à 10 % du cycle)
Le corps pivote Autour de la cheville(flexion dorsale) jusqu’au décollement des orteils
Flexion plantaire marqué permet la propulsion et le début de l’envol
Cinématique de Lamarche dans le plan sagittal pour le masque tibial antérieur et le muscle solaire
Muscle tibial antérieur : Freine infection plantaire lors du contact initial
dorsiflexion dans la phase d’ envole
Muscle solaire : Ralentissement de la flexion dorsale et ensuite flexion plantaire de la propulsion
Quels sont les 10 indicateurs de la démarche
– aSymétrie de la démarche
– cheville Au contact talon
– angle du genou au contact initial
– Flexion du genou lors de la face de support
–Simple appui
– Pied et cheville lors de la propulsion
– flexion du genou lors de la phase d’envol
–Angle Du tronc
–Signe de Talenberg dans le plan frontal
–Angle de la patella et du pied dans le plan transverse
Effets de l’âge sur les paramètres de marche
-Maturité de La marche : comme la cadence, la vitesse, la longueur du cycle sont à maturité entre quatre et cinq ans
-Stable jusqu’à 70 ans
-Après 70 ans, la vitesse diminue d’environ 15 % par décennie (la cadence varie peu, mais la longueur des pas diminue) pour augmenter le temps en double appui et diminuer l’instabilité
De combien de pourcent un adulte simple peut augmenter sa vitesse? et qu’est-ce qui se passe avec la vitesse maximale chez les personnes âgées?
44 %
Chez les personnes âgées, la vitesse maximale diminue plus rapidement
Diminution de 20 % par décennie à partir de 50 ans
Comment peut-on interpréter les paramètres spatio-temporelles (avec la vitesse, la longueur d’un site et la cadence) non
Quels sont les rôles des béquilles
-Augmenter l’équilibre(augmentation de la base de support et du nombre d’appui au sol)
- Transfère plus efficace que la canne ( plus de médiolatérale) de la force horizontale, car deux points d’attachement au corps augmente indirectement la vitesse de la marche
Nommez l’utilisation, l’avantage et les inconvénients des béquilles axillaire et des béquilles d’avant-bras
Quels sont les 4 patrons de marche?
– La marche réciproque avec quatre appui
– Trois appui
–Trois appui modifié
–Deux appuis
Expliquer la marche réciproque
Vrai ou faux
Il est conseiller de viser à modifier les paramètres de la marche afin de s’approcher de la normalité
FAUX –» Ce n’est PAS conseillé
Même si un patient diffère de la «normalité», cela ne veut pas automatiquement dire que cela est ou sera lié au développement de problématiques ou de douleurs.
Qu’est-ce que représente le Butterfly diagram?
Combinaison des forces de réaction verticale et ant-post de la phase de support.
Qu’est-ce qui fait que la force de réaction vertical soit plus grande ou plus petite que le poids corporel?
Comme mg est constant, toute élévation ou diminution de la force de réaction verticale p/r au poids corporel signifie qu’il y a une accélération autre (F = mg + ma)
Qu’est-ce qui explique le premier que la force verticale au sol soit plus grand que le poids corporel lors du premier peak du cycle de la marche?
Le centre de masse subit une accélération vers le bas, donc il y a l’addition de ma + mg, qui serait plus grand que mg
Qu’est-ce qui explique le creux de la force verticale au sol (que Force de réaction verticale soit plus petite que le poids corporel lors du cycle de la marche?)
Lors du passe du membre controlatéral vis-a-vis le membre en support, il y a une accélération du centre de masse vers le haut, engendrant une réduction de la force de réaction verticale
(mg - ma) serait plus petit que mg
Qu’est-ce qui explique le 2e peak de force verticale au sol lors de la marche?
L’action de propulsion génère une force de réaction verticale qui s’ajoute à mg (qui elle grandissait par la ré-accélération du centre de masse vers le bas avant le peak)
À quel moment dans le cycle de la marche la force de réaction vertical au sol est plus GRANDE que le poids corporel (mg)
à la fin de la période de mise en charge/début mi-support
à la fin de la période de fin de support et au début de la période de pré-oscillation
À quel moment dans le cycle de la marche la force de réaction vertical au sol est plus PETITE que le poids corporel (mg)v
lors de la transition entre la période demi-support et la période de fin de support
La force est inférieure à la masse gravitationnelle lors de la transition entre la période demi-support et la période de fin de support.
C’est équivaut à quoi ca dans le cycle de marche (en terme de position des deux membres)
Le moment exact où le pied controlatéral qui est en envol est aligné au pied en support (autour de 30% du cycle)
À quel moment la force de réaction verticale des 2 membres est parfaitement égale?
En plein milieu des phases de double-appui, c’est-à-dire à 5% et 55%
Vrai ou faux
L’augmentation de la vitesse de marche va influencer les 2 peaks et aussi le creux (les 3 courbes du graphique) de force de réaction verticale?
Faux
Il influencera seulement le 1er peak et le creux par le suite, mais pas le 2e peak, parce que la force de propulsion ne change pas tant que cela mais si on augmente la vitesse de marche
La composante MÉDIO-LATÉRALE est brièvement ______ lors du double appui initial, mais elle est _____ pendant tout le reste de la phase de support.
La composante MÉDIO-LATÉRALE est brièvement latéral lors du double appui initial, mais elle est médial pendant tout le reste de la phase de support.
La composante antéro-postérieure se révèle ________ dans la première moitié de l’appui, elle _______, tandis qu’elle est ______ dans la seconde, elle ________.
La composante antéro-postérieure se révèle négative dans la première moitié de l’appui, elle freine, tandis qu’elle est positive dans la seconde, elle propulse.
Vrai ou faux
L’amplitude d’extension est plus petit que l’amplitude de flexion à la hanche?
Vrai
Vrai ou faux
La hanche effectue un mouvement de flexion avant la fin de la période de pré-oscillation
À quel moment du cycle de la marche la flexion de la hanche est maximale?
Au milieu de la phase d’envol
Quel est le mouvement de compensation qui sera fait dans le cas d’une hypoextensibilité/diminution longueur/rétraction des FLÉCHISSEURS de la hanche?
Entraine diminution de l’amplitude des mouvements d’EXTENSION à la hanche, donc…
Antéversion du bassin
(Augmentation de la lordose lombaire)
Quel est le mouvement de compensation qui sera fait dans le cas d’une hypoextensibilité/diminution longueur/rétraction des EXTENSEURS de la hanche?
Entraine diminution de l’amplitude des mouvements de FLEXION à la hanche, donc…
RÉTROVERSION du bassin
(Diminution de la lordose lombaire)
Vrai ou faux
Une légère antéversion (bascule vers l’avant) du bassin lorsque la hanche est en extension à la marche est normal?
Vrai
Qu’est-ce que représente le premier peak dans le graphique de cinématique du genou
Le flexion de 15-20 degrés que fait le genou pour absorber l’impact grâce à une contraction excentrique des quads
Concernant la cinémaique du genou, à quel moment le mouvement d’extension commence et à quel moment son 2e maximum est atteint?
Le mouvement d’extension commence quand le pied est à plat (15%) et atteint son 2e maximum à ≈40-45% du cycle
Concernant la cinématique du genou, à quel moment le genou atteint son maximum en envol?
À environ 75% dans le cycle
(environ quand le 2 membres inférieurs sont alignées)
Quels sont les 2 causes possibles d’un genou recurvatum (hyperextension)?
1) Déséquilibre musculaire
2) Hyperlaxité ligamentaire
Quels sont les 4 causes possibles d’un genou flexum (flexion)?
1) Osseux
2) Musculaire
3) Inflamation (arthrose)
4) Douleur
**Possibilité de plusieurs facteurs combinés
De 10% à 60% du cycle de marche, qu’est-ce qui cause le mouvement de dorsi-flexion à la cheville?
Le corps qui pivote autour de la cheville (l’oscillation du corps)
Quoi le rôle majeur du muscle tibial antérieur dans le cycle de la marche?
Freiner le mouvement de flexion plantaire de la cheville lors du contact initiale pour amener le pied au sol de manière adéquate (progressivement)
Quoi les 2 rôles majeurs du muscle soléaire dans le cycle de la marche?
1) Ralentissement de la flexion dorsale (en contraction excentrique), puis la flexion plantaire lors de la fin de la phase de mi-support
Si la hanche gauche est en flexion, quel membre supérieur sera en flexion, gauche ou droite?
Membre inférieur DROIT (MS D vers l’avant donc épaule D en flexion)
Toujours membre inf. et sup. controlatéral en flexion en même temps
Vrai ou faux
La vitesse de marche modifie l’amplitude des mouvements
Vrai
+ grande ADM à + grande vitesse
Vrai ou faux
Asymétrie dans les propulsions se répercute aux membres supérieurs
Vrai
Peut suggérer une inégalité de longueur des MI
L’ABD et L’ADD à la hanche à la marche est principalement due à quoi?
À la bascule du bassin
Lors du contact initial, la cheville est en légère….
Pendant les périodes de mise en charge et début de mi-support?
Pendant les périodes de fin de support et pré-oscillation?
Position en légère inversion lors du contact initial
Mouvement d’ÉVERSION pendant les périodes de mise en charge et de mi-support (début)
Mouvement d’INVERSION pendant les périodes de fin support (fin) et de pré-oscillation
Lors de la phase de mise en charge, il y a une ______ rapide de la hanche, puis une _____ lors de la phase de simple appuie.
Lors de la phase de mise en charge, il y a une adduction rapide de la hanche, puis une abduction lors de la phase de simple appuie.
Qu’est-ce qui cause l’ABDuction de la hanche lors de la phase de simple appuie?
La légère élévation du bassin du côté du membre en envol
L’amplitude utile en rotation EXTERNE de la hanche est d’environ ______ lors du pas avant.
L’amplitude utile en rotation INTERNE de la hanche est
d’environ ____ (membre
inférieur arrière).
L’amplitude utile en rotation EXTERNE de la hanche est d’environ 15* lors du pas avant.
L’amplitude utile en rotation INTERNE de la hanche est
d’environ 10* (membre
inférieur arrière).
Dans le plan transverse, comment agit le tronc lors du cycle de la marche?
Il fait une rotation opposée à celle du bassin pour équilibrer la quantité de moment angulaire.
Quels sont les 10 indicateurs de la marche?
- Asymétrie de la longueur des pas
- Simple appui
- CHEVILLE au contact initial
- Pied et CHEVILLE lors de la propulsion
- Plan Transverse : angle de la patella et du pied (rotation)
- Angle du GENOU au contact initial
- Flexion du GENOU lors de la phase de support
- Flexion du GENOU lors de la phase d’envol
- Angle du tronc
- Plan frontal : signe de Trendelenburg
Vrai ou faux
Une asymétrie de la longueur des pas peut suggérer une présence de douleur
Vrai
Quels sont les 4 causes possibles de la diminution de la longueur des pas?
1) Faiblesse des fléchisseurs de la hanche lors début oscillation
2) Faible propulsion
3) Limite du membre en support en faire de l’extension de la hanche ou de la rotation interne de la hanche
4) Hypertension ou hypoextensibilité des ischio-jambiers –» flexum genou –» genou reste en flexion
Qu’est-ce qu’un contact initial anormal?
Quoi les 3 causes possibles de cette anomalies?
Un contact initial qui ne se fait pas au talon (pied plat ou avant-pied)
Causer possiblement par:
1) Équin
2) Genou en flexion au contact, avec pied en position neutre
3) Pied tombant
Qu’est-ce qui peut expliquer un genou en flexion lors du contact inital?
1) Douleur/Inflammation
2) Limite articulaire ou musculaire (rétraction des fléchisseurs du genou = ischio-jambiers
Qu’est-ce qui va arriver si tu as une faiblesse du quadriceps lors de la phase de support? Même chose si tu as une douleur au genou?
Genou en extension pour toute la phase de support
Même chose si douleur
Qu’est-ce que suggère une levé prématurée du talon?
Une restriction de flexion dorsale de la cheville, causer par un spasme des muscles du mollet, un équin ou de la douleur
Qu’est-ce qui caractérise une crouch gait?
Des genous qui s’affaisse
Qu’est-ce qu’un vaulting gate?
Une flexion plantaire du MI en support (vaulting gait) pour pallier à un dégagement controlatéral insuffisant (pour éviter de trébucher)
Quelle est l’amplitude totale nécessaire de mouvement à la cheville (flexion plantaire + flexion dorsal) lors de la marche
35 degrés
Qu’est-ce qui arrive si ton pied reste en pronation lors de la propulsion?
Une pronation persistante amène une propulsion inefficace (Démarche non propulsive ou apropulsive)
Il est donc important que le pied soit en supination lors de la propulsion
Quels sont les 3 causes possibles d’une propulsion inefficace?
Faiblesse musculaire
Douleur
Paralysie musculaire
Qu’est-ce que va entrainer un douleur au fascia plantaire, au tendon calcanéen ou au métatarsien?
1) Incapacité de mettre du poids sur l’avant-pied
2) Flexion dorsal limité –» diminue de la quantité d’É potentielle interne emmagasinée
3) Décollement prématurée des orteils
Quoi la flexion normal du genou lors de la phase d’oscillation
60-70 degrés
Qu’est-ce qui cause une stepping gate (marche de type escalier)
Flexion excessive du genou, souvent associé à un pied tombant
On fléchit plus pour pas que le pied frotte par terre du à son incapacité de faire de la flexion dorsal
Si le vecteur de la force de réaction au sol passe devant le centre articulaire: contraction des muscles __________.
Postérieure
La cheville est le plus facile à imaginer
Si tu es en flexion dorsale sur le point des pieds, c’est ton mollet (postérieure) qui travaille
Si le vecteur de la force de réaction au sol passe derrière le centre articulaire: contraction des muscles __________.
Antérieure
Comme au contact talon initial
Lors de la marche, si tu fléchis ton tronc vers la l’avant, tu compenses pour quoi? (2 choses possibles?)
Faiblesse des quads –» Se pencher limite leur travail
Limite de flexion de la hanche –» Facilite la flexion de la hanche
Qu’est-ce qu’un signe de Trendelenburg positif?
Qu’est-ce que ca veut dire?
Une bascule du bassin vers le bas, du côté du membre inférieur en oscillation
Ca traduit une faiblesse des muscles aBDucteurs de la hanche en support
Qu’est-ce que permet la déamrche coxalgique?
Permet de réduire le travail musculaire des aBDucteurs de la hanche en mettant notre centre de masse au dessus de la jambe en support.
De cette facon, on diminue le bras de levier de résistance et facile le travail des aBDucteurs de la hanche
Comparer le signe de Trendelenburg et la démarche coxalgique
Dans les 2 cas : ABAISSEMENT ipsilatéral de l’épaule
mais…
Trendelenburg : hanche controlatéral s’ABAISSE
Démarche coxalgique : hanche controlatéral s’ÉLÈVENT
C’est quoi une circumducted gait?
Qu’est-ce qui la cause?
C’est une démarche caractérisée par une aBDuction excessive de la hanche en phase d’envol, causé par une incapacité à fléchir le genou
Pour tout le cycle de marche, les patellas doivent être orientées vers l’______.
avant
Quoi l’angle normal d’ouverture du pied?
10-15 degrés (2x 7 degrés)
Des torsions INTERNES amènent des démarches en _______ (___gyrisme)
Des torsions INTERNES amènent des démarches en ADDuction (ENDOgyrisme)
Des torsions EXTERNES amènent des démarches en _______ (___gyrisme)
Des torsions EXTERNES amènent des démarches en __ABDuction_ (EXOgyrisme)
Les paramètres normalisés ( cadence, vitesse, longueur du cycle) pour la longueur du membre inférieur de la marche atteignent leur maturité entre ___ et ___ ans.
Les paramètres normalisés ( cadence, vitesse, longueur du cycle) pour la longueur du membre inférieur de la marche atteignent leur maturité entre 4 et 5 ans.
Après 70 ans, la vitesse de marche diminue d’environ _____% par décennie
Après 70 ans, la vitesse de marche diminue d’environ 15% par décennie.
Peu de variation de la cadence –» longueur des pas plus petite qui diminue la vitesse de marche
Un adulte sain peut ↑ sa vitesse d’environ ______% (vitesse normale à vitesse maximale).
Un adulte sain peut ↑ sa vitesse d’environ 44% (vitesse normale à vitesse maximale).
Chez les personnes âgées, la vitesse maximale diminue plus tôt et plus rapidement (_____% par décennie à partir de _____ ans)
Chez les personnes âgées, la VITESSE MAXIMALE diminue plus tôt et plus rapidement (20% par décennie à partir de 50 ans)
Vrai ou faux
Une marche compensée aura une vitesse normal, mais une cadence plus élevée du à une longueur de cycle plus faible?
Vrai
Vrai ou faux
Dans une marche d’atteinte sévère, tous les paramètres de la marche (cadence, vitesse, longueur de cycle) sont diminuées
Vrai
Vrai ou faux
Par rapport à la béquille, la canne implique plus de déplacement médio-latéral
Vrai
–»Seulement un point d’attache au corps humain
Vrai ou faux
Les béquilles augmentent l’équilibre du corps?
Vrai
Élargissent la base de support
Augmentent le nombre d’appui au sol
Vrai ou faux
Les béquille canadiennes nécessite une force et endurance des MS?
faux (en partie)
Nécessite pas de la part de tout le membre supérieur, mais plutôt de la part des triceps principalement
Quoi les avantages et inconvénients d’une marche réciproque (4 appuies)?
Très stable et demande que peu d’énergie, mais c’est vraiment lent parce que seulement 1 seule des appuies bouge à la fois
Vrai ou faux
Pour faire une marche réciproque, ca prend une capacité d’appuie sur les 2 MI?
Vrai
