Cours 10a Douleur Flashcards
Quels sont les deux dimensions de la douleur?
Sensorielle (localisation, nature, intensité) et émotionnelle (caractère désagréable).
La douleur est elle utile?
Oui car permet de reconnaitre les situations dangeureuses
Non, car la douleur persiste parfois même après la guérison de la blessure
Qu’est la nociception?
La détection de stimuli de douleurs afférents provenants de récepteurs
Où est situé le corps cellulaire des terminaisons nerveuses de la douleur
Dans les ganglions spinaux ou de Gasser pour l’innervation de la face
Quel type de fibre sont activés par les stimuli douloureux?
Les fibres nociceptives Adelta et C
Qu’ont de particulier les fibres de type C?
N’ont pas de myéline et sont plus lente. Elle reportent les informations de douleurs et de températures seulement
Les stimuli douloureux des fibres thermorécepteurs émettent un potentiel d’action à la même fréquence que pour des températures moins basses mais tout de même douloureuses. Que cela signifie t-il?
Le taux de réponse du potentiel d’action des thermorécepteurs plafonne. N’augmente pas d’intensité lorsque le stimulus est dans la plage de douleur
Comment varie la fréquence des potentiels d’actions des fibres nociceptives avec une augmentation du stimuli?
Il augmente. Plus la douleur est intense plus la réponse sera intense.
Quel type de fibre est activé par une douleur rapide?
Et lente?
Adelta
C
Quel type de fibre sont spécialisées pour la détection de stimuli thermiques?
Adelta
Que sont les Récepteurs TRP?
Les récepteurs de la douleurs, ils sont spécialisés pour détecter des stimuli douloureux spécifiques
Quels sont les types de stimuli douloureux?
Température, Irritants chimiques, dommages tissulaires
Quelles modalité de la douleur est détecté par le récepteur TRPV1?
Chaleur sup à 42˚C, acidose et irritant chimiques
Le récepteur TRPV2 est assicié à quelle type de fibre et Pourquoi?
Adelta car il répond à des température sup à 52˚C.
Quel réceteur TRP répond au froid et à la menthe?
TRPM8
À quoi répond le récepteur TRPA1?
Irritants chimiques, t˚ inf à 17 et ail
Quel est le rôle des canaux sodiques Nav1.7 et 1.8?
Transforme le potentiel gradué généré par le TRP et le transforme en potentiel d’action
Que cause un malfonctionnement des canaux Nav1.7?
Pas de sensation de douleur
Quelle est la différence entre les ganglions spinaux et le ganglion de Gasser?
Gasser pour les nerf de la face les ganglions spinaux pour le reste du corps
Quelle est la différence entre la voie afférente mécanique et nociceptive lors de leur entré dans la moelle épinière?
Les fibres nociceptives font synapses avec un neurone de 2e ordre qui traverse la ligne médiane alors que les fibres mécaniques montent du même côté par le cordon antéro-latéral.
Qu’est le faisceau de Lissauer?
Le faisceau de fibre nociceptives qui entre la corne dorsale de la moelle épinière
Les collatérales de des fibres nociceptives font synapses avec un neurone de 2e ordre à quelle couche de Rexed?
1 et 2 pour les fibres C
Couches 1 et 5 pour les fibres Adelta
Comment est détecté la douleur viscérale?
Que cela cause-t-il?
Par les neurones de la corne dorsale tout comme les afférences cutanées. Cela cause la projection de la douleur. Le trouble viscéral est confondu avec une douleur cutanée
Quel est le chemin parcouru par les fibres afférentes de la douleur des membres supérieurs vs les membres inférieurs?
Membres supérieurs entrent la moelle épinière au niveau cervical alors que les fibres des membres inférieurs entrent par la moelle au niveau lombaire. Dans les 2 cas, les axones atteignent le noyau VPL du thalamus et projettent vers les fibres somesthésiques primaires et secondaires
Quel est le chemin parcouru par les fibres afférentes de la douleur du visage?
Les fibres du ganglion de Gasser et ganglions associés aux nerfs VII X et IX, pénètrent au niveau du pont, descendent vers le bulbe. Forment le faisceau trigéminal-spinal. Dans le bulbe, synapse avec le sous-noyaux interpolaire et caudale. Traverse la ligne médiane et remonte au VPM du thalamus
Quelle est la particularité du système colonne dorsales-lemnisque médian de la douleur viscérale?
Le neurone de 2e ordre de croise pas la ligne médiane mais envoi ses axones dans les colonnes dorsales. Fait synapse au noyau de Goll où le noyau de 3e ordre franchis la ligne médiane avant d’atteindre le complexe nucléaire du thalamus
Explique le syndrome de Brown-Séquard
Une dissociation sensorielle dû à la lésion d’une partie de moelle épinière.
Une perte de sensibilité au toucher et proprioception du même coté que la lésion mais une perte de sensibilité à la douleur et température du coté opposé.
À quel système est associé le noyau ventral-postéro-latéral (VPL) du thalamus?
Et Le noyau ventro-postéro-médian (VPM)?
VPL au système spino-thalamique
VPM au système trigemino-thalamique
Quelle est la différence entre nociception et douleur?
La douleur est la conscience de nociception
Où va l’information après avoir atteint le VPL du thalamus?
Dans le cortex somésthésique primaire et secondaire
Les informations relatives aux aspects motivationnels et affectifs de la douleurs ont plusieurs cibles, quelles sont elles?
Formation réticulaire,
Colliculus supérieur,
Hypothalamus,
Amygdale et noyaux thalamiques de la ligne médiane
Les noyaux thalamiques de la ligne médiane vont transmettre l’information à quels cortexs?
Le cortex cingulaire antérieur et insulaire.
Quel est le rôle du cortex insulaire et cingulaire antérieur?
La sensation désagréable des signaux nociceptifs
Comment se nomme la sensibilisation périphérique à la douleur?
L’hyperalgie, accentuation de la sensibilité de la zone qui entoure les tissus lésée
Quelles substances sont libérés causant la sensibilisation des terminaisons nociceptives?
La substance P qui attire les mastocytes qui sécrètent l’histamine. La prostaglandine, 5-HT, ATP et Bradikinine joue également ce role
Que cause la sensibilité centrale?
L’augmentation de l’excitabilité des neurones de la corne dorsale et la moelle. Un stimulus normalement non-douloureux provoque de la douleur
Explique l’allodynie
Un stimulus anodin survient immédiatement après un stimulus douloureux et la douleur persiste même apres la cessation du stimulus.
Quelles sont les causes de l’allodynie?
Une augmentation de Ca dépendant des récepterus NMDA et baisse de l’inhibition GABA. Sécrétion des cytokines par la microglie qui active le transcription de COX-2 et produit des prostaglandines
Explique le Wind-up
Augmentation progressive de la fréquence de décharge en réponse à une activation répétitive à basse fréquence des fibres nociceptives. L’intensité de la stimulation est constante mais l’intensité percue augmente à ch stimulation.
Quelles sont les causes du Wind-up?
Supression du bloquage des recepteurs NMDA
Augmentation Ca
Augmentation sensibilité des neurones au glutamate
Quelle est la cause de la douleur neuropathique?
Fibres afférentes endommagées par une lésion du tissu. Ex membres fantomes
Quelle région est responsable de la modulation de la douleur?
La substance grise périaqueducale du mésencephale
Quelles régions du tronc cérébrale font partie de la voie descendante de la douleur?
Le noyau parabrachial
Le raphé dorsal
Le locus coerelus
La formation réticulaire bulbaire
Comment agissent les modulateurs de la douleur des voies descendantes?
En sécrétant des neurotransmetteurs tels que noradrénaline, sérotonine et dopamine. Effets facilitateurs ou inhibiteurs sur les neurones de la corne dorsale
Pourquoi frotter la source de la douleur apaise?
Car l’activation des mécanorécepteurs vient stimuler un interneurone inhibiteur de la nociception
Quels sont les opioïdes endogènes et leur fonction?
Les enképhalines, endorphines et dynorphine ont un effet analgésique puissant sur la sub grise périaqueducale du mésencéphale
Comment la libération d’enképhaline peut diminuer la douleur?
Des interneurones dans les cornes dorsales font synapses avec des fibres afférentes nociceptives et la libération d’enképhaline par ces interneurones inhibe la fibre afférente
