Cours 10 - Le syndrome frontal

Question 1

Quelles sont les 3 zones anatomo-fonctionnelles distinctes qui composent chaque lobe frontal ?

Answer 1

Cortex moteur (aire motrice primaire), cortex prémoteur (aire prémotrice), cortex préfrontal.

Question 2

Quelles sont les trois régions qui sont différenciées au sein du cortex préfrontal ?

Answer 2

La région dorsolatérale, la région fronto-médiane, la région orbito-frontale (ou ventrale).

Question 3

Autres noms pour cortex moteur et cortex prémoteur ?

Answer 3

Aire motrice primaire et aire prémotrice.

Question 4

L’aire motrice primaire (cortex moteur) est impliquée…

Answer 4

Impliquée dans la commande de la motricité élémentaire de l’hémicorps controlatéral.

Question 5

L’aire prémotrice (cortex prémoteur) sous-tend…

Answer 5

Sous-tend l’organisation et le contrôle des mouvements fins et séquentiels.

Question 6

En plus de la difficulté d’exécuter des actions séquentielles, le syndrome prémoteur est caractérisé par…

Answer 6

Par un réflexe de préhension (ou grasping) qui consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 7

Quelle est la définition du réflexe de préhension (ou grasping) ?

Answer 7

Consiste en une flexion réflexe pathologique des doigts, déclenchée par un stimulus tactile.

Question 8

Le cortex préfrontal gouverne…

Answer 8

Gouverne les aspects les plus élaborés du comportement.

Question 9

Le cortex préfrontal est dépourvu, contrairement aux autres lobes, de…

Answer 9

De connexions directes avec les voies sensorielles ou motrices, le cortex préfrontal présente surtout des connexions importantes avec les autres structures corticales et les structures sous-corticales comme le thalamus.

Question 10

Où est située la région dorsolatérale ?

Answer 10

Sur la face convexe des hémisphères.

Question 11

Où est située la région frontomédiane ?

Answer 11

Sur la face interne.

Question 12

Autre nom pour la région orbito-frontale :

Answer 12

Ventrale.

Question 13

Qui est Alexander Luria et qu’a-t-il proposé ?

Answer 13

C’est un neuropsychologue soviétique qui est le premier à isoler les caractéristiques fondamentales du syndrome frontal et à proposer la première grande théorie psychophysiologique du rôle des lobes frontaux.

Question 14

Les troubles majeurs présentés par les patients atteints de lésions frontales consistent…

Answer 14

Consistent en des difficultés d’anticipation et de planification des conduites, qui se répercutent dans beaucoup de comportements et d’activités sociales.

Question 15

Quelle est la plus célèbre des observations de patients atteints de lésions frontales ?

Answer 15

Celle de Phineas Gage, publiée par Harlow en 1868.

Question 16

Qui était Phineas Gage ?

Answer 16

Phineas Gage (1823-1860) était un contremaître des chemins de fer qui a subi un traumatisme crânien majeur auquel il a survécu.

Question 17

Qu’est-il arrivé à Phineas Gage ?

Answer 17

Phineas Gage était un contremaître, très apprécié de ses collaborateurs, victime d’un accident ayant provoqué une lésion préfrontale après la pénétration d’une barre métallique. Cette blessure, sans provoquer de déficit neurologique évident, a entraîné une modification drastique de la personnalité.

Question 18

Quels sont les cinq grands changements observés chez Phineas Gage après son accident ?

Answer 18

Changement de comportement, difficultés d’inhibition du comportement, difficultés de retenue, persévérance, ne vas pas au bout des choses.

Question 19

Quels sont les 6 troubles consécutifs à des lésions préfrontales ?

Answer 19

1) Les troubles de la personnalité et de l’humeur
2) Les troubles de l’exploration visuelle
3) Les troubles du comportement moteur
4) Les troubles des conduites verbales
5) Les troubles de la mémoire
6) Les troubles des fonctions exécutives

Question 20

Quels sont les deux grands versants des troubles de la personnalité et de l’humeur consécutifs à des lésions préfrontales ?

Answer 20

1) Un versant, qualifié de pseudo-dépressif, est consécutif à des lésions de la région dorsolatérale.
2) Un versant, dit euphorique, est observé lors de lésions de la région orbito-frontale.

Question 21

Quel est le tableau clinique du versant pseudo-dépressif des troubles de la personnalité et de l’humeur ? Comment il se différencie d’un réel état dépressif ?

Answer 21

Le patient manque d’initiative, se désintéresse de son entourage et de son environnement et est incapable de se projeter dans l’avenir.
Ce tableau clinique se différencie d’un réel état dépressif par l’absence d’anxiété et de douleur morale.

Question 22

Quel est le tableau clinique du versant euphorique des troubles de la personnalité et de l’humeur ? Comment il se différencie d’un réel état maniaque ?

Answer 22

Le patient présente une « socio-pathie acquise » avec une excitation intellectuelle et psychomotrice évoquant un état maniaque. Les conduites sont impulsive et puériles avec une tendance exagérée aux pitreries et aux calembours. Une désinhibition verbale conduit, dans certains cas, à des propos grivois. Sur le plan alimentaire, un comportement de gloutonnerie est observé parfois.

Question 23

Les troubles de l’exploration visuelle sont observés lors de quel type de lésion, et par quoi sont-ils caractérisés ?

Answer 23

Ces troubles sont observés lors de lésions du cortex préfrontal dorsolatéral et se caractérisent par une inattention aux stimulations extérieures.

Question 24

Quels sont les deux types de symptômes possibles chez un patient qui présente des troubles de l’exploration visuelle ?

Answer 24

1) Le patient peut présenter une réduction de l’exploration pouvant conduire à des phénomènes d’aimantation (ou agrippement) du regard.
2) Dans d’autres cas, le patient manifeste une distractibilité excessive et est attiré par tous les stimuli qui se présentent à lui.

Question 25

Les troubles du comportement moteur sont caractérisés par…

Answer 25

Une excitation motrice ou un ralentissement , ainsi que des persévérations (ou répétitions anormales d’un comportement spécifique) apparaissent notamment dans des situations où le patient doit inhiber des automatismes.

Question 26

Lors de la réalisation d’une séquence motrice complexe, le patient utilise un programme plus élémentaire qui se répète de façon stéréotypée. Quels sont les deux types de comportements possibles et leur définition ?

Answer 26

1) Les comportements d’utilisation désignent une tendance exagérée du patient à saisir et à utiliser les objets présentés devant lui.
2) Les comportements d’imitation désigne une tendance irrépréhensible du patient à imiter les gestes réalisés devant lui, malgré la consigne lui interdisant de le faire.

Question 27

Quels sont les deux types de troubles des conduites verbales, selon le lieu de la lésion ?

Answer 27

1) Logorrhée dans le cadre d’une excitation pseudo-maniaque dans le cas de lésion orbito-frontales.
2) Réduction du discours dans le cas de lésions dorsolatérales.

Question 28

La latéralisation gauche des lésions joue quel rôle dans le cas des troubles du langage observés dans les syndrome frontaux ?

Answer 28

La latéralisation gauche des lésions joue un rôle dans l’occurence et la sévérité des troubles du langage observés dans les syndrome frontaux.

Question 29

Par quoi sont caractérisés les troubles de la mémoire dans le cas des troubles consécutifs à des lésions préfrontales ?

Answer 29

Des troubles de la mémoire à court terme, un déficit marqué au niveau de l’administrateur central de la mémoire de travail, et des troubles de la mémoire épisodique.

Question 30

Caractéristiques des troubles de la mémoire à court terme ?

Answer 30

Baisse de l’empan et de l’effet de récence.

Question 31

Les troubles de la MCT et de la MDT peuvent être expliqués par…

Answer 31

Par des difficultés attentionnelles telle qu’une sensibilité accrue aux interférences.

Question 32

Quelle est la définition des troubles de la mémoire épisodique ?

Answer 32

Déficit des tâches de rappel libre et parfois de rappel indicé, contrastant avec des performances normales dans des tâches de reconnaissance.
Ce résultat est attribué à un défaut des stratégies de récupération (le patient présente des difficultés à mettre en place des indices de récupération de l’information ainsi qu’à extraire des éléments pertinents du contexte.

Question 33

Le terme de « syndrome dysexécutif» est maintenant adopté pour…

Answer 33

Pour décrire des patients atteints de troubles des fonctions exécutives. Il a une place centrale dans le syndrome frontal.

Question 34

Les fonctions exécutives comprennent (4) :

Answer 34

1) L’intention d’agir (la volition)
2) L’élaboration des plans (la planification)
3) La réalisation de l’action projetée (l’action dirigée vers un but)
4) Le contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle)

Question 35

Caractéristiques des troubles de l’intention d’agir (la volition) dans les fonctions exécutives :

Answer 35

Les patients peuvent présenter une apathie, un apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions), des comportements d’errance et une restriction importante des actions, qui ne sont déclenchées que par des stimulations ou une limitation à des tâches routinières.

Question 36

Caractéristiques des troubles de l’élaboration des plans (la planification) dans les fonctions exécutives :

Answer 36

Les patients sont incapables d’anticipation et d’élaboration des différentes étapes de l’action, ils ne parviennent pas à choisir la stratégie la plus adaptée au contexte, ni à prendre des décisions lors d’activités nouvelles.

Question 37

Caractéristiques des troubles de la réalisation de l’action projetée (l’action projetée vers un but) dans les fonctions exécutives :

Answer 37

Les patients peuvent présenter une dissociation entre les intentions et la mise en oeuvre des actions nécessaires à la réalisation du but. L’action projetée est parfois commencée mais elle n’est pas menée à son terme, le plus souvent du fait des persévérations.

Question 38

Caractéristiques du contrôler l’efficacité de l’action réalisée (le rétrocontrôle) :

Answer 38

Le patient ne détecte pas ses erreurs et ne peut donc pas les corriger.

Question 39

Quels sont les 2 types d’examens complémentaires lors de l’évaluation des syndromes exécutifs ?

Answer 39

1) L’observation du patient dans ses conduites quotidiennes, documentée également par l’entretien avec les proches du malade (utilisation de questionnaires évaluant les changements de comportements ou de personnalités).
2) Consiste à proposer, dans le cadre d’un examen neuropsychologique plus global, des tests d’évaluation des fonctions exécutives.

Question 40

Quels sont les 5 tests d’évaluation des fonctions exécutives ?

Answer 40

1) Wisconsin Card Sorting Test
2) Tour de Londres
3) Test de Stroop
4) Test de Hayling
5) Trail Making Test

Question 41

Décrivez le Wisconsin Card Sorting Test

Answer 41

Le patient doit trouver successivement trois critères de classement de figures géométriques dessinées sur une série de cartes (forme, couleur, nombre).
Lorsqu’il découvre un critère, le patient doit le maintenir durant six réponses consécutives, puis en trouver un autre et le maintenir à nouveaux six fois.

Question 42

Dans le Wisconsin Card Sorting Test, les patients ont de la difficulté à…

Answer 42

À trouver un critère et surtout à en changer : ils ont tendance à persévérer sur le même critère.

Question 43

La « tour de Londres » mesure :

Answer 43

Test qui mesure les capacités d’anticipation, de planification et de résolution de problèmes.

Question 44

Décrivez le test de Stroop (ce qu’il évalue et les 3 séquences)

Answer 44

Test qui évalue la capacité à inhiber les interférences. Il s’agit d’une épreuve constituée de 3 séquences :
1) Lire des noms de couleur le plus rapidement possible
2) Dire la couleur de l’encre avec laquelle des rectangles sont imprimés
3) Dénommer la couleur de l’encre avec laquelle le nom d’une autre couleur est écrit, sans se préoccuper du contenu sémantique
Le patient doit alors inhiber la tendance automatique à lire le mot écrit (qui est aussi un nom de couleur).

Question 45

Que cherche à évaluer le test de Hayling ?

Answer 45

Ce test vise à évaluer les processus d’inhibition, le sujet devant compléter des phrases telles que « Le fermier doit traire les … » par un mot aussi inattendu que possible.
Il y a deux conditions, condition automatique et condition d’inhibition.

Question 46

Pour quoi est utilisé le Trail Making Test ?

Answer 46

Le Trail Making Test est volontiers utilisé pour évaluer la flexibilité mentale, le sujet devant relier des lettres et des chiffres dans l’ordre, mais en alternant les deux (1-A-2-B-3C, etc.) le plus rapidement possible.