Cours 10 : Équilibre acido-basique (p. 104 à 122) Flashcards
Trier les 3 mécanismes de régulation de l’équilibre acido-basique en ordre décroissant de vitesse
Tampons
Reins
Respiration
Tampons (plus vite)
Respiration
Reins (plus lent)
V ou F
[H+] = 24 * [HCO3]/PCO2
F
[H+] = 24 * PCO2/[HCO3]
Nommer :( les 3 principaux tampons extracellulaires et le principal tampon intracellulaire
Extra : HCO3, HPO4, protéines plasmatiques
Intra: Protéines tout court
V ou F
La concentration locale d’ions hydrogène au niveau du SNC varie en fonction de la PCO2 et de la [HCO3]
V
V ou F
Une hyperventilation provoque une acidose respiratoire
F
Ça provoque une alcalose respiratoire
Le bicarbonate est réabsorbé par le tubule. Dans quel segment ?
Tubule proximal
Comment sécrété le H+ au tubule collecteur ?
- Un canal H+
- Un antiport Na+/H+
- Un antiport K+/H+
- Une pome H+ATPase
4
L’antiport Na+/H+ intervient lors de la réabsorption du HCO3- au tubule proximal. Un ion H+ sort de la cellule tubulaire et capte un ion bicarbonate pour former une molécule d’acide carbonique (H2CO3). Ensuite, grâce au contact avec l’anhydres carbonique, l’acide carbonique est transformé en eau et en CO2 qui eux diffusent à l’intérieur de la cellule.
Une fois à l’intérieur de la cellule tubulaire proximal sous forme d’eau et de CO2, comment le bicarbonate redevient-il du bicarbonate pour regagner le sang ?
- L’eau et le CO2, une fois à l’intérieur de la cellule, redeviennent spontanément de l’acide carbonique, instable, qui se dissocie en bicarbonate qui retourne au sang et en H+ qui va resservir dans l’altiport Na+/H+
- L’eau et le CO2, une fois à l’intérieur de la cellule, rencontre à nouveau l’anhydres carbonique qui les transforme en H2CO3 qui, instable se dissocie en bicarbonate qui retourne au sang et en H+ qui va resservir dans l’altiport Na+/H+
- L’eau et le CO2, une fois à l’intérieur de la cellule, rencontre l’hyaluronidase carbonique qui les transforme en H2CO3 qui, instable se dissocie en bicarbonate qui retourne au sang et en H+ qui va resservir dans l’altiport Na+/H+
- Une fois à l’intérieur de la cellule tubulaire proximal, l’eau et le CO2 tombe en amour, formant H2CO3, mais se rendent vite compte qu’ils ne sont pas faits l’un pour l’autre alors se séparent en HCO3 et H+
2
Au niveau du TUBULE COLLECTEUR, comment H+ est-il sécrété ?
- Un canal H+
- Un antiport Na+/H+
- Un antiport K+/H+
- Une pome H+ATPase
4
Quels sont les deux PRINCIPAUX tampons de l’urine ? (Type K)
- HCO3
- HPO4
- Protéines plasmatiques
- NH3
2 et 4
HPO4 capte un ion H+ pour faire H2PO4
La cellule tubulaire proximal produit de l’ammoniac (NH3) suite au métabolisme de la glutamine. Ce gaz diffuse dans le cortex rénal et se retrouve plus loin au tubule collecteur où il capte un ion hydrogène et devient NH4+ qui ne peut être réabsorbé par le tubule.
V ou F
Il y a très peu de HCO3 au tubule collecteur
V
Sauf dans le cas d’une alcalose métabolique où le bicarbonate n’est pas neutralisé par le H+
Si un patient est agrumophile (Il adore les citrons acides), comment ses reins vont-ils réagir ?
- Augmentation de la production d’ammoniac par la cellule tubulaire proximale
- Augmentation de la production de HPO4 par la cellule principale
- Augmentation de production de bicarbonate par la cellule principale
- Lache pas ça achève
1
C’est l’ammoniac qui compense
Trouver le problème concernant chaque trouble acido-basique
pH Trouble Compensation Correction
1. ↓ ↓ HCO3 ↓ PCO2 ↑ HCO3
2. ↓ ↑ PCO2 ↑ HCO3 ↓ PCO2
3. ↑ ↑ HCO3 ↑ PCO2 ↓ HCO3
4. ↑ ↓ PCO2 ↓ HCO3 ↑ PCO2
- Acidose métabolique
- Acidose respiratoire
- Alcalose métabolique
- Alcalose respiratoire
Comment calcule-t-on le trou anionique ? À savoir par coeur à l’examen :(
Trou anionique = Na - (Cl + bicarbonate)
La normale du trou anionique est de 10-12 mmol/L ± 2
De quoi est constitué le trou anionique ? (Type K)
- Un peu de phosphates
- Albumine en majeure partie
- Un peu de sulfate
- Quelques anions organiques (lactate, cétone-acides…)
1 2 3 4
Si le trou anionique augmente, on peut dire que
a) l’acidose est causée par une augmentation de H+
b) l’acidose est causée par une diminution de HCO3-
c) Pas moyen de savoir
a
Comme il y a augmentation de H+, il y aura moins de HCO3 libre et donc le trou anionique augmentera
(Voir l’image de la page 117 pour une belle explication cool)
V ou F
Le chlore compense pour son ami bicarbonate lorsque ce dernier n’est pas assez présent et cause une acidose métabolique
V
On appelle même une acidose métabolique à trou anionique normal (parce que le chlore compense) une acidose HYPERCHLORÉMIQUE
Comment calcule-t-on l’osmolalité plasmatique ?
2*NA + glycémie + urée
un écart d’environ 10 mOsm/kg entre l’osmolalité plasmatique calculée et celle mesurée correspond à un trou osmolaire normal.
L’utilité du trou osmolaire est de déceler des osmoles non ioniques dans le sang. Ces osmoles sont presque toujours :
- des alcools
- des lipides
- des cétones
Des alcools
Classer l’anomalie selon qu’elle entraine une accumulation corporelle de H+ (augmentation du trou anionique) ou une perte corporelle de HCO3 (trou anionique normal)
Insuffisance rénale sévère Insuffisance rénale modérée Diabète Hypoxie Diarrhée digestive Poisons Alcool Jeûne Acidose rénale tubulaire
Accumulation corporelle de H+ (augmentation du trou anionique) Insuffisance rénale sévère Diabète Hypoxie Poisons Alcool Jeûne
Perte corporelle de HCO3 (trou anionique normal)
Diarrhée digestive
Acidose rénale tubulaire
Insuffisance rénale modérée
V ou F
Pour traiter l’acidose métabolique, il faut traiter la cause de l’acidose, donner du NaHCO3 IV au patient et surveiller la kaliémie
V
V ou F
L’acidose métabolique peut causer une léthargie et un coma
V
Ses répercussions sont
Dyspnée Baisse de la TA Arythmies Léthargie Coma Déminéralisation des os
V ou F
L’alcalose métabolique est toujours symptomatique
F
Les symptômes d’une alcalose métabolique sont surtout ceux reliés à une baisse du VCE et à une hypokaliémie, mais l’alcalose peut tout de même être symptomatique.
Quelles sont les causes les plus fréquentes qui empêchent l’excrétion de bicarbonate ? (Type K)
- Trop d’ions H+ dans le tubule
- Baisse de la filtration glomérulaire
- Diurétique
- Hausse de la sécrétion d’aldostérone
2 et 4
Les plus fréquentes qui empêchent l’excrétion de bicarbonate sont:
Baisse du VCE Insuffisance rénale Baisse de la chlorémie Baisse de la kaliémie Hausse de l'aldostérone
Concernant les principes de traitement de l’alcalose métabolique, trier ceux qui favorisent la production de HCO3 d’entres ceux qui empêchent le rein d’excréter le HCO3
VCE trop bas Diurétiques Sténose de l'artère rénale Hypokaliémie Vomissements
Conditions qui favorisent la production de HCO3
Sténose de l’artère rénale, diurétiques, vomissements
Conditions qui empêchent le rein d’excréter le HCO3
VCE trop bas
Hypokaliémie
