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Perception > cours 10 douleur > Flashcards

cours 10 douleur Flashcards

1
Q

Donnez la définition de la douleur faisant consensus (soit celle de Price 2000).

A

Expérience ayant des qualités sensorielles similaires à celles qui accompagnent normalement un dommage aux tissus, et associée à la perception d’une MENACE POUR L’INTÉGRITÉ CORPORELLE.

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Q

Quelle est la fonction de la douleur?

A
  1. C’est un signal d’alarme

2.ex: si on met notre main sur le feu il faut la retirer

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3
Q

Quels sont les 3 types de douleur diff?

A

1.Doul nociceptive

2.doul inflammatoire (chimique)

3.doul non-nociceptive

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4
Q

Qu’est-ce que la douleur nociceptive?

A

La stimulation mécanique de la peau à forte intensité active des nocicepteurs cutanés (récepteurs de la douleur)

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5
Q

Qu’est-ce que la douleur inflammatoire (chimique)?

A

1.Une blessure corporelle active, par la sécrétion de substances algonènes (subst P, prostaglandines, etc.)

2.fonction adaptative et reparation (par substances sécrétées)

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6
Q

Qu’est-ce que la douleur non-nociceptive?

A

1.c’est une douleur aberrante, pathologique

2.p. ex. doul neuropathique, douleur fantôme, douleur chronique

3.viennent du plus profonde de ns meme en labsence de stimuli doul

4.peut etre dysfonction sys nerveux ou maladie chronique ex: cancer)

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7
Q

Donnez les caracs du syndrome d’insensibilité congénitale de la douleur.

A

1.Ind ne ressent pas douleur

2.bcp conséq négative (ex: l’espérance de vie est environ de 30 ans)

3.au qc, on en a plus que ds dautres regions en raison du Saguenay lac st-jean

4.trouver genes associés dysfonction très périphérique des nocicepteurs

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8
Q

Est-il vrai que la douleur est utile?

A

Oui, ex: syndrome d’insensibilité congénitale de la douleur réduit espérance de vie

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9
Q

Complétez la phrase:
L’évaluation de la douleur constitue un aspect majeur de la … En effet, une évaluation adéquate est nécessaire pour obtenir ….

A

L’évaluation de la douleur constitue un aspect majeur de la qualité des soins donnés aux patients (Ferrell et al., 1995). En effet, une évaluation adéquate est nécessaire pour obtenir un soulagement efficace de la douleur.

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10
Q

Quels sont les diff types de mesure de la douleur?

A

1.nominale
2.ordinale
3.continue

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11
Q

Expliquez la mesure de la douleur nominale.

A

1.décrire qualitativement la douleur

2.ex: brûlante, picotante, coupante…

3.plus diff à évaluer la douleur comme ca

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12
Q

Expliquez la mesure de la douleur ordinale.

A

1.intensité de la douleur

2.ex: forte, légère, aucune douleur…

3.plus fiable

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13
Q

Expliquez la mesure de la douleur continue.

A

1.Douleur la plus intense à aucune douleur

2.sur échelle

3.plus fiable, tout comme la mesure ordinale

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14
Q

Qu’est-ce que Melzack a dév?

A

1.Melzack a dév des échelles de mesure de la douleur

2.Il y a une dimension psycho impo de la douleur et c lui qui la mis de lavant

3.Coter de 0-10 la douleur (échelle continue)
-10 = insupportable (se lancer en bas pont)

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15
Q

Cmt peut-on évaluer la douleur chez les enfants?

A

1.Pour enfants, c plus diff mesurer douleur

2.On utilise expressions faciales, pour déterminer émotions liés douleur

3.Algorithme qui permettent de quantifier la douleur
-Ex:sourcil froncé, yeux fermés = associés grande douleur

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16
Q

Cmt peut-on évaluer la douleur chez les animaux?

A

1.C encore plus diff pour les vétérinaires de mesurer la douleur chez les animaux

2.ils ont des échelles en fonction du plissement des yeux, de l’angle des oreilles

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17
Q

Quelles sont les 2 méthodes pour mesurer la douleur en laboratoire? Quelles sont leurs caracs?

A

1)Émerger bras ds eau glacée:
-Apres qq min ca devient douloureux

2)Stimuler nerf médian et envoyer un choc électrique :
-plus drastique, donc pas utiliser avec enfants
-stimulus nociceptif si on augmente peu la stimulation, la perception est bcp plus augmentée
-Cohérente avec signal alarme on veut un système perceptif hypersensible

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18
Q

Les thermorécepteurs et les nocicepteurs font partie de quel type de récepteurs cutanées?

A

Les terminaisons libres

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19
Q

Quelles sont les caracs des thermorécepteurs?

A

1.Terminaison nerveuse libre (voir spino-thalamique)

2.Sélectivité au chaud ou au froid

3.Adaptation lente (Réponse neuronale soutenue)

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20
Q

Quelles sont les caracs des nocicepteurs?

A

1.Terminaison nerveuse libre

2.Sensibles à la stimulation mécanique, chimique et thermique de forte intensité

3.Adaptation lente (Réponse neuronale soutenue)

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21
Q

Est-il vrai que : Les thermorécepteurs et nocicepteurs sont tous 2 pour la douleur

A

Oui

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22
Q

Expliquez la diff de fibres entre la voie lemniscale et celle spinothalamique.

A

1.Voie lemniscale (propriocepteurs muscles squelettiques et mécanorécepteurs de la peau):
-MYÉLINE autour axone : info transmis plus RAPIDEMENT
-fibres/axones sont plus LARGES
-fibres A alpha et fibres A beta

2.Spinothalamique (nociocepteur, thermorécepteur):
- Peu ou pas myélinisé : info neuronale voyage plus LENTEMENT
-plus PETITES fibres/axones
-fibres A delta et fibre C

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23
Q

Expliquez la douleur projetée (viscéro-somatique).

A

1.Ex: dysfonction cardiaque, mais douleur au bras (engourdissement, picotement)

2.On a des dermatomes (qq dizaines), donc il y a des fibres qui innervent la peau (certains plus profonds que d’Autres), vont entrer par meme endroit de la moelle épinière pour se rendre au cerveau
-confusion car cerveau habituer recevoir info peau, mais si douleur organe, cerveau a impression que ca provient par exemple du bras, meme si ca provient en réalité organe interne

3.Le cerveau tente d’interpréter le plus rapidement l’info (ca sapplique aussi pour la nociception)
-Puisque ca se passe plus souvent que info provient de la peau, alors il va faire cette hypothèse

24
Q

Expliquez le processus par lequel l’info est transporté ds la voie extralemniscale (ou spinothalamique).

A

1.Nocicepteur et thermorécepteurs -»

2.Projection via la racine dorsale du nerf spinal (décussation ) -»

3.faisceau spinothalamique

4.Noyaux ventro-latéraux du thalamus -»

5.cortex somato primaire (S1)

**ici particulier car décussation dès le 1er segment spinal en comparaison avec les autres systèmes, où c plus tard

25
Q

Expliquez l’organisation de la voie spinothalamique (ou extralemniscale).

A

1.on est ds une organisation complexe de voies sérielles et parallèles

2.c tres complexe et diffuse comme système
-Active Presque tout le cerveau

3.Dimension senso (associé cortex somatosenso, lié region somatotopique)

4.Dimension affectif et cognitive

5.Mélange des 3 lorsque cortex frontal et système limbique sont actives

26
Q

Quelle est la diff entre voies sérielles et parallèles pour la voie extralemniscale (ou spinothalamique)?

A

1.Voie sérielle : On complexifie le type d’analyse plus l’info est traité (niveaux analyse de + en + sophistiqué et complexe)

2.Voie parallèle :plusieurs voies (ex: magno/parvo) permet de traiter plusieurs info à la fois

27
Q

Expliquez l’étude à l’aide du PET concernant la douleur lié à la température.

A

1.Pour induire douleur : on met une sonde, on augmente la temperature graduellement

  1. 35 C = pas de douleur VS 46C = seuil où on commence à ressentir douleur (on commence à trouver cela désagréable)

2.Aires activées:
-Thalamus
-S1/S2: détection et discrimination, stimulation senso
-Cingulaire antérieur: aspect affectif et émotionelle de la douleur, i.e. souffrance
-Cortex préfrontal (aire pré-motrices) et cervelet et cortex moteur secondaire : préparer à l’action (s’éloigner de la douleur)

3.En général, le cerveau s’active de + en + en augmentant la temperature

28
Q

Complétez la phrase:
La variabilité inter-individuelle de la sensibilité à la douleur relève des…

A

… facteurs génétiques (innés) et environnementaux (acquis)

29
Q

Donnez les explications derrière les diff interind des perceptions de la douleur.

A

1.Pour un même stimulus, l’intensité perçue de la douleur varie grandement entre les individus

2.Cependant, l’activation cérébrale des structures associées à la perception algésique est similaire lorsqu’évoquée au seuil subjectif, malgré que l’intensité du stimulus soit différente (Coghill et al., 2003)

3.Ceci suggère que cette variabilité de la sensibilité est réelle, et ne reflète donc pas un effet de désirabilité sociale ou autre variable confondante.

4.Si on mesure l’activation cérébrale, de toutes les structures impliquées lorsque douleur, si la pers son seuil est 55 degré vs autre = 45 degré, l’activation du cerveau est identique
-Si 2 pers disent que ca fait mal, meme si grand écart du stimulus phys, meme activation cérébrale

30
Q

Expliquez la modulation ascendante de l’intensité de la douleur perçue selon la théorie du portillon.

1.L’activation des afférences de la voie___, avec une vitesse de transmission ___, entraîne une___ des afférences ___ de la voie ___, dont la vitesse de transmission est ___.

2.Cette modulation s’effectue dans la ___, à la croisée des voies___et___

3.on a une modulation de la ___ entre système …voir diapo 16

4.Pour les grosses fibres ___, linfo arrive en 1er ds la moelle épi, vont activer___ (soit ___)
Vs info provenant__ (petites fibres) = arrive en 2e ds moelle épi

5.___va tout analyser ca et va envoyer cerveau (il va faire la somme des info)

A

1.L’activation des afférences de la voie lemniscale, avec une vitesse de transmission élevée, entraîne une inhibition des afférences nociceptives de la voie spino-thalamique, dont la vitesse de transmission est faible.

2.Cette modulation s’effectue dans la moelle épinière, à la croisée des voies lemniscale et spino-thalamique

3.on a une modulation de la douleur entre système rapide (bleu) et lent (rouge) voir diapo 16

4.Pour les grosses fibres (somatosenso), linfo arrive en 1er ds la moelle épi, vont activer interneurones inhibiteurs (soit SG = substance gélatineuse)
Vs info provenant nocicepteur (petites fibres) = arrive en 2e ds moelle épi

5.Neurone T (transmission) va tout analyser ca et va envoyer cerveau (il va faire la somme des info)

31
Q

Ceci est un exemple de quel type de modulation?
«L’info nociceptive de la piqure va etre inhibé par activation de l’interneurone inhibiteur (donc moins info nociceptive envoyé au cerveau)»

A

Modulation ascendante

32
Q

Expliquez la Modulation descendante de l’intensité de la douleur perçue selon la théorie du portillon.

A

1.L’activation des récepteurs à opioïdes (par des endorphines endogènes ou agents exogènes) inhibe les afférences nociceptives

2.L’activation de structures du tronc cérébral entraîne la sécrétion d’endorphines qui inhibent les afférences nociceptives.

3.ds cerveau, système limbique et frontal vont aussi envoyer projection descendante au niveau de moelle épi, donc des facteurs psycho vont venir influencer ce qui se passe ds moelle épi en ce qui concerne nociception

33
Q

Quelles sont les implications cliniques de la modulation ascendante de la douleur?

A

1.On va nettoyer la peau avant de piquer par ex (permet activé système lemniscale et les grosses fibres, donc active interneurone inhibiteur)

34
Q

Quelles sont les implications cliniques de la modulation descendante de la douleur?

A

1.Plusieurs facteurs psycho qui peuvent réduire info dispo sur neurone T, car ce neurone est influence par SG mais aussi par dautres interneurones inhibiteurs (donc ca va venir inhiber info ascendante par info descendante)

2.Ex de facteurs psycho: etre ds un état méditatif, porter attention ailleurs

3.On a donc un fondement bio, pour justifier que les cliniques de gestion de la douleur aient aussi thérapeute et psy pour soulager douleurs chroniques (mtn cliniques sont multidisciplinaires), meme diminution douleur par antidépresseur

35
Q

Quels sont les facteurs physiologiques de modulation de la douleur?

1.Interférence de la voie ___ sur la voie___

2.Modulation de la transmission synaptique par ___:

  1. Facteurs h…

4.Facteurs g…

A

1.Interférence de la voie lemniscale sur la voie spino-thalamique

2.Modulation de la transmission synaptique par les opioïdes :
-Endogènes (endorphines)
-Exogènes (morphine)

  1. Facteurs hormonaux: permet activation/désactivation de cette voie la (ex: bcp de cortisol peut diminuer influence interneurone inhibiteur douleur)

4.Facteurs génétiques: Prédisposition génétique possiblement (seuil de tolérance se ressemblent ds membre de meme fam)

36
Q

Quels sont les facteurs psycho/cognitifs de modulation de la douleur?

A

1.Expérience passée (histoire, stress, tspt, traumas) peut augmenter perception douleur

2.Intentionnalité sur impression de douleur:
-2 conditions : 1 où l’ind se fait dire que expérimentateur intentionnnellement donner choc électrique, ds l’autre pas intention
- si non intentionnel perception douleur moins grande

3.Distraction émotionnelle
-musique, odeur (odeur bonne ou mauvaise vient jouer sur perception douleur)

4.Attentes/Anticipation

5.Attention/concentration
-distraire, porter attention ailleurs vient diminuer nociception

6.Anxiété/peur : augmente nociception

37
Q

Donnez des ex où les attentes/anticipation modulent la perception douloureuse.

A

1.Modulation hypnotique et effet placebo

2.blessures de guerre et chirurgie (Blessures intentionnelles pour pas aller à la guerre = pas douleur vs ceux que ce nétait pas intentionnel (lié à la guerre))

3.rituel indien (au sud de l’inde, rite passage enfance à age adulte chez gars, on prend le garcon, on l’accroche à un hamecon, et on le promene ds le village, mais c tlm impo comme rituel au niveau spirituel, que les initiés ne se rendent pas compte de leur douleur)

38
Q

Expliquer le lien entre attention et perception de la douleur au niveau cérébrale.

A

1.Mesure: VAS = Visual Analog Scale for Pain (Université mcgill bushnell)

2.1 condition : tache auditive pour distraire attention

3.Activation de S1 plus grande si porte attention à la douleur

4.Aussi, perception de la douleur est tres précoce, soit ds les 1ers niveaux de perception de douleur)

39
Q

Expliquez l’Illusion de la grille thermique (Thermal Grill Illusion, TGI).

A

1.L’application cutanée simultanée d’un stimulus froid et d’un stimulus chaud non douloureux peut provoquer une sensation illusoire de douleur (brûlure) (Thunberg, 1896).

2.Illusion de la grille thermique:
-TGI was induced by immersing the participant’s index and ring fingers in hot water and the middle finger in cool water.
-lorsque la paume de la main entre en contact avec une grille formée de barres alternativement tièdes et fraîches, on ressent curieusement une sensation de brûlure, que l’on n’a pas si les barres, tièdes ou fraîches, sont toutes à la même température.

3.Cette illusion montre:
-l’existence d’interactions entre les voies de la douleur et les voies de la sensibilité thermique
-La douleur est subjective (température de maniere individuelle ne sont pas douloureuse mais lorsque les 2 en meme temps = douloureuses)

40
Q

Pk y a-t-il l’illusion de la grille thermique?

A

1.En fait trois types de cellules sont activés: les thermorécepteurs mis en jeu par les barres tièdes, ceux qui le sont par les barres fraîches et les nocicepteurs, qui provoquent la douleur. Toutes ces informations sont intégrées au niveau de la moelle épinière puis envoyées au cerveau.

2.Lorsque la température de la grille est uniforme et sans danger pour l’organisme, seul un type de thermorécepteurs est apparemment activé, ce qui inhibe ou masque l’activité des nocicepteurs au niveau de la moelle épinière. En revanche, si l’on touche en même temps des objets dont les uns sont tièdes les autres frais, cela met en jeu les deux types de thermorécepteurs, ce que les neurones de la moelle épinière interprètent comme une mauvaise nouvelle. Cessant d’être inhibée, l’activité des nocicepteurs devient alors perceptible et prend la forme d’une illusion de brûlure.

41
Q

Cmt est-il possible de réduire la douleur provoquée par l’illusion de la grille thermique?

A

La douleur perçue peut etre réduite par le toucher:

1.Lorsque les sujets touchent simplement leurs doigts, la douleurest réduite de 64%

2.Le fait de toucher la douleur apporte des informations sensorielles (tactiles) de plus au cerveau afin de construire un ensemblecoherent (permet enrichir en info senso une situation qui est anormale donc diminuer douleur, recherche du sens par le cerveau)

3.Si vs touchez les doigts qui étaient mis ds les bassins = soulagent douleur mais :
-Si prend autres doigts ne soulage pas
-si doigts autrui essaie de soulager, ca ne va pas aider

42
Q

Quel phénomène fonctionne slmt si l’info provient de qqn d’autre?

A

le chatouillement

43
Q

Pk sacrer diminue la douleur?

A
  1. Via les émotions (gros mot provoque une charge émotive)
  2. Via la distraction
44
Q

Qu’est-ce que l’illusion des membres fantômes (algohallucinose)?

A

Désigne le fait qu’une personne amputée d’un membre en ressente encore la présence, souvent de façon douloureuse (brûlure, crampe, élancement, pression, chaleur etc.)

45
Q

Qu’est-ce qui cause l’illusion des membres fantomes?

A

1.Présent après qq mois de l’amputation chez 65-90% des amputés

  1. La fréquence d’occurrence augmente d’autant plus si la perte est due à un traumatisme fort ou s’il existait une douleur pré-amputatoire (chronique dans 50% des cas)
46
Q

Quels sont les sx associés à l’illusion du membre fantome? À quel moment sont-ils plus intense?

A

1.ces sensations peuvent se montrer très génantes dans le quotidien des personnes amputées. Ces dernières sont principalement suscitées par des facteurs tels que la fatigue, le stress et même l’anxieté.

2.Elles se montrent en général le soir quant le corps est au calme, au repos, et s’accentuent losque l’individu s’allonge dans certains cas.

3.impression que avant bras ou jambe peut etre horizontale, vertical, court, … (ils vont s’accomoder à leur enviro en function de ca, on a donc un membre handicapant)

4.impression de chocs électriques

47
Q

Est-il vrai que : l’illusion du membre fantome est permanent?

A

Non, souvent ca (dure qq mois/années), mais ds 50% il y a des douleurs chroniques

48
Q

Expliquez pk l’illusion des membres fantomes est moins présente chez jeunes enfants?

A

1.L’explication majeure vient du fait que le schéma corporel ne serait pas encore totalement intégré.
-20% des enfants amputés âgés à 2 ans
-25% entre 2 et 4 ans
-60% entre 4 et 6 ans
-75% entre 6 et 8 ans

2.Ceci suggère la nécessité d’un schéma corporel relativement stable pour que le phénomène se produise

3.le schéma corporel nest pas inné (on apprend avec le temps et l,Expérience)

49
Q

PK y a-t-il l’illusion des membres fantomes?

A

1.En raison de la plasticité cérébrale

2.Les neurones de l’aire S1 normalement innervés par le membre amputé sont désafférentés

3.Peut être induite par la stimulation cutanée d’une région corporelle dont la représentation corticale est voisine sur l’aire S1

4.Explication neurophysiologique (comme pour acouphènes):
-lorsquon perd membre, partie du cerveau qui est désaférenté
-si on stimule une partie adjacente du member amputee, on va active la region du cortex qui était au préalable responsible de traiter info de ce member

50
Q

Qu’Est-ce que l’expérience de Gibson?

A

Expérience pionnière de Gibson:

  1. Présentation d’une tige rectiligne en métal et jugement (rectiligne ou curviligne) du sujet par le touché (yeux bandés)
  2. Même tâche de jugement de la tige mais en condition visuelle, i.e. vue par un prisme qui la déforme. Le sujet rapporte qu’elle est curviligne
  3. Idem mais en condition visuo-tactile: le sujet rapporte qu’elle est curviligne sans aucune ambiguïté!
51
Q

Donnez l’explication derrière l,expérience de Gibson

A

1.Lorsquon met les 2 info ensemble, la deformation visuelle va prendre le dessus sur info tactile (meme si tactile dit que c droit)

2.Info visuelle domine l’info tactile ou somatosenso

3.il y a une capture visuelle

4.il y a une modulation du toucher par la vision

5.Donc importance de la vision qui domine sur perception des autres sens ds plusieurs situations

52
Q

Cmt peut-on moduler la perception du membre fantome?

A

1.On peut moduler perception member fantome par protheses

2.Les protheses peuvent diminuer de bcp la douleur des members fantomes, car info visuelle dit au corps que jambe est là

3.member fantome = créer par incoherence schema corporel, donc si on ajoute un membre, ca vient diminuer cette incoherence la

4.Oscar Pistorius devient le premier athlète amputé à se qualifier aux épreuves d’athlétisme pour les Jeux olympiques en 2012.

53
Q

Cmt à l’aide de la vision est-il possible de moduler la perception du membre fantome?

A

1.Ici, une sensation quasi-normale est induite au bras fantôme à la simple vue de son bras intact dans un MIROIR, i.e. à l’image de son autre bras. Étonnant, ceci procure souvent une diminution de la douleur.

2.Il y a aussi, la RÉALITÉ AUGMENTÉE qui est plus accessible et réaliste (on peut meme faire mvts)
-impression de ns voir avec bras reel = soulage douleur bras fantome

3.Montre la tendance naturelle du cerveau à construire une représentation cohérente du monde. Les douleurs fantômes peuvent être conceptualisées comme la conséquence d’un manque de sens.

4.Donc l’info visuelle va augmenter la coherence du schema corporel
-on rééduque le cerveau

54
Q

Expliquez l’illusion de pinocchio ou du nez fantome.

A

1.Illusion créée par un conflit entre le toucher et la proprioception

2.la personne à l’impression d’avoir le nez déplacé simplement parce qu’il acquiert de façon tactile la position du nez appartenant en fait à un autre individu ainsi que la stimulation de son nez réel par l’expérimentateur; le sujet (yeux fermés) dispose d’informations complémentaires et en conclut donc au déplacement de son nez.

3.on créé un conflit/situation artificielle ou on vient biaiser info tactile ou somatosenso
-Cerveau essaie de donner du sens à sensation tactile de 2 nez, impression que notre nez allonge

55
Q

Expliquez l’illusion de la main factice.

A

1.prend 1 vraie main et 1 main en caoutchouc

2.impression davoir une autre main (visuellement on sait que c une fausse main, mais stimulation tactile aussi sur vraie main)

3.apres 2 min, on demande au patient (qui a les yeux fermés) où est ta vraie main et il pointe la fausse main

56
Q

Expliquez le lien entre hypnose et perception de la douleur.

A

1.Hypnose fonctionne pour certaines personnes dautres non, sensibilité, subjectibilité?

2.En cas d’hypnose, sous effet hypnose on peut meme faire des chirurgies, mais on ne l’utilise pas assez en médecine
-On sent quil y a qqch, mais on ne sent pas la douleur en tant que tel

3.Parfois ca fonctionne pas et nécessite opioide

4.Cortex cingulaire antérieure qui est déterminant pour moduler aspect affectif de la douleur

Perception (13 decks)

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