Cours 1 Flashcards
Définition de la douleur chronique
C’est un syndrome multidimensionnel exprimé par la personne qui en est atteinte.
Elles possèdent les caractéristiques suivantes:
- persistance ou récurrence de plus de 3 mois
- réponse insuffisante au traitment
- détérioration significative et progressive des capacités fonctionnelles et relationnelles du patient dans ses activités de la vie journalière, au domicile comme à l’école ou au travail.
Quelles sont les 4 principales étapes des voies de la douleur entre le message douloureux et la perception de la douleur?
- Transduction: l’activation du récepteur est convertie en impulsions nerveuses électrochimiques, le potentiel de récepteur, qui est converti en une série de potentiels d’action qui codent le message sensoriel. L’information est dite “codée”.
- Transmission: se fait via les nerfs périphériques dont les neurones qui peuvent être classifiés selon leur caractéristiques morphologiques, électrophysiolgiques et biochimiques.
La transmission de la moelle jusqu’au cerveau se fait en 3 étapes:
(1) achemine l’info vers la corne postérieure de la moelle épinière.
(2) de la moelle vers le thalamus
(3) achemine l’info vers le cerveau - Modulation: mécanismes par lesquels le message nerveux des nocicepteurs peut être modifié par des neurotransmetteurs, neuropeptides, etc
Les sites principaux de modulation = la moelle épinière et le cerveau. - Réception: réception de la douleur au niveau du cerveau.
Quelles sont les fibres nerveuses spécialisés pour la transmission de la douleur et de la température? Compare leur morphologie et l’implication de la morphologie sur leur fonctionnement.
Les fibres Adelta et les fibres C.
Les fibres Adelta sont faiblement myélinisées contrairement aux fibres C se qui leur donne une meilleure vitesse de conduction.
Les fibres Adelta ont un diamètre plus grand que les fibres C.
Puisque les fibres Adelta sont myélinisées et plus rapides, elle envoit le premier signal intense et rapide de la douleur, ensuite elle s’atténue.
Une fois atténuée, les fibres C prennent la relève et envoit un signal moins intense mais prolongé de la douleur.
Décrit la sensation douloureuse transmise par les fibres Adelta
La douleur est:
- brève
- tolérable
- bien localisé
- comparable à une piqûre
Décrit les fibres C.
- Ce sont les fibres principales de la transmission de la douleur
- Elles envoient un message douloureux sourd et dispersé (mal localisé)
- Elles sont responsable de 80% des nocicepteurs.
- Elles répondent à des stimulations thermiques (chaud, froid)
- Elles sont polymodales, donc répondent à plusieurs stimuli:
=> mécaniques / chimiques
=> capsaïcine (piment)
=> diverses molécules associées au processus inflammatoire.
Décrit les nocicepteurs.
Les nocicepteurs s’est les terminaisons nerveuses des fibres nociceptives.
Les fibres nerveuses nociceptrices Adelta et C ont des terminaisons nerveuses au niveau de l’épiderme qui peuvent être activé par une multitude de substance neuromodulatrice.
Les substances sont captées ou détectées par des canaux ioniques qui permettent de faire la transduction du signal chimique en un signal électrique.
Les différents types de douleurs vont libérés différentes substances, par exemple:
- une lésion inflammatoire cause la libération de cytokines inflammatoires. Ces cytokines inflammatoires vont activer certains canaux ioniques ou récepteurs couplés aux protéines G qui vont causer la génération d’un PA dans le neurone afférent primaire (fibre C).
- une température particulière (Chaud ou froid) va être détecté par les canaux ioniques des terminaisons nerveuses et causé la génération d’un PA.
- une lésion mécanique va généralement libéré de l’ATP qui va activer des canaux ioniques différents sur les terminaisons nerveuses des neurones primaires afférents.
Quels sont les températures qui activent les canxu TRPV1, TRPV2, TRPV3, TRPV4, TRPM8 et TRPA1?
TRPV1: chaleur - 43°C, H+, Capsaïcine, Anandamide
TRPV2: chaleur - 52°C
TRPV3: chaleur > 33°C
TRPV4: Chaleur - 27 à 42°C
TRPM8: menthol, froid : 8 à 28°C
TRPA1: Froid < 17°C
Quel est le seuil de douleur à la chaleur?
43°C: détecté par TRPV1
Quel est le seuil de douleur du froid?
15°C détecté par TRPA1 (<17°C)
Quelles fibres sont associées à la détection du froid douloureux et lesquelles à la détection du froid non douloureux?
froid non douloureux: Les fibres Adelta (10%) potentialisé par le menthol
Froid et douleur extrême au froid = active les fibres C.
Quelles sont les 3 faisceaux ascendants de l’information sensitive qui prennent naissance dans la moelle?
- Tractus ou faisceau spinothalamique
- Faisceau spinoréticulaire
- faisceau spinomésencéphalique
Les axones de ces 2ièmes neurones (le premier neurone était le neurone afférent primaire) décussent près de leur origine et se dirigent vers la moelle controlatérale.
Quels sont les deux tractus/faisceau à différencier du faisceau spinothalamique? Décrit.
Le faisceau/tractus spinothalamique origine des couches I et V de la moelle et vont vers le thalamus.
- le tractus latéral = néospinothalamique : projette vers le noyau postérieur latéral ventral du thalamus et permet la discrimination de la douleur (localisation, intensité, durée).
- le tractus méduan = Paléospinothalamique: perception émotionnelle et désagréable de la douleur, phénomènes autonomiques (sueurs)
Les voies descendantes de la douleur comprennent quels types de neurones?
Comprennent des neurones
noradrénergiques qui partent du locus coeruleus au niveau de la protubérance.
sérotoninergiques qui parte du noyau raphé magnus au bulbe rachidien
enképhalinergiques qui parte du noyau raphé magnus au bulbe rachidien ET de la substance grise périaqueducale (mésencéphale).
et jouent un rôle dans la MODULATION de la nociception.
Quelles sont les différentes classifications actuelles des antalgiques?
selon la sévérité de la douleur: OMS
selon les classes thérapeutiques (IASP): opioïdes, anti-dépresseurs
selon les cibles et mécanismes d’action
selon le type de douleur
selon l’efficacité clinique (la plus employée chez les médecins, séparé en deux, les antalgiques non opioïdes et opioïdes et les adjuvants (antidépresseurs, acétaminophène, etc).
Décrit l’échelle à 3 paliers de l’OMS pour classifier les antalgiques.
Classification selon la sévérité de la douleur
3ième palier (douleur sévère, rebelle) = antalgiques centraux forts
- opioïdes forts = hyromorphone, morphine, fentanyl, méthadone
2ième palier (douleur modéré à sévère) = antalgiques centraux faibles
- opioïdes faibles = hydrocodone, codéine
1er palier (douleur faible à modéré) = antalgiques périphériques
- non opioïdes
- acétaminophène
- AINS
Quels sont les cibles thérapeutiques possibles des antalgiques? (Dans le fond tout les éléments des voies de la douleur)
La sensibilisation périphérique
Les décharges ectopiques
L’activation de la microglie
La participation sympathique
La réduction de l’inhibition segmentaire
La sensibilisation centrale
Voies descendantes (inhibition réduite, transmission augmentée)
Mécanismes centraux
C’est quoi la nouvelle classification de Beaulieu et Lussier?
Similaire à la classification selon le mécanisme d’action, mais avec des différences significatives.
La classification a été développé à partir de principes généraux et spécifiques. et permet d’éviter les termes sans réelle définition comme “adjuvants” et “coanalgésiques”.
La classification:
- Analgésiques antinociceptifs: acétaminophène, AINS, opioïdes (morphine et dérivés), cannabinoïdes.
- Antihyperalgésiques (centraux): antagoniste NMDA, COXIBs, etc.
- Modulateurs de l’inhibition ou de l’excitation descendante: antidépresseurs tricycliques, IRSN, ISRS, etc.
- Modulateurs de la transmission périphérique/sensibilisation: anesthésiques locaux, carbazépine (anti-canaux Na)
- Mixtes: analgésiques antinociceptifs et modulateurs de l’inhibition ou de l’excitation descendante (tramadol & Tapentadol)
