Cour 8 Flashcards
Quelle est la différence entre ischémie et infarctus?
Ischémie: apports en O2 insuffisants
(myocadre souffre)
Infarctus: apports en O2 absents → nécrose, ischémie
(myocarde meurt)
Coeur: qq heure/cerveau: qq minutes
Rappel: Pendant quelle phase se remplissent les coronaires?
Pendant la diastole
Rappel: Quelles artères utilise-t-on pour un pontage
A. mammaires D ou G (ne font jamais d’athéro)
Peut-on eut aussi faire un pontage veineux?
Oui
Par la veine saphène par exemple
V/F: Ponts veineux PEUVENT dvt de l’athéro
Vrai
Pourquoi on détectera plus vite une athérosclérose chez un sujet sportif que chez un sédentaire (test d’effort)
On s’en rend plus vite compte, car le sujet sportif remarquera plus précocement que son débit coronaire est ammenuisé lors de son effort
==> Grâce à certaines douleurs cibles
V/F: En cas de sténose coronaire, le débit coronaire maximal diminue et devient insuffisant à l’effort entrainant une ischémie myocardique
Bah oui
→ Intérêt de l’analyse au cours d’un même examen du débit coronaire basal (repos) et du débit max (effort)
Au repos, le débit coronaire reste constant pour des sténoses atteignant …%
A l’effort, le débit maximal diminue dès …-…% de sténose
- 85%
- 50-60%
Que se passe-t-il durant l’effort dans les A. coronaires?
↑ des besoins en O2 et donc ↑ du débit sanguin dans les A. coronaires (se dilatent)
V/F: Pendant l’effort les vaisseaux athérosclérosés se vasodilatent
Faux
Ils se vasoconstrictent en raison de la présence d’athérosclérose
Que permet le test d’effort simple (= ECG d’effort)?
Permet d’observer la réponse du cœur à l’effort en enregistrant le rythme cardiaque (act électrique) pendant que patient marche sur un tapis roulant/pédale sur un vélo d’appartement (on demande si personne a mal)
peut être fait en cabinet, hôpital ou centre spécialisé
Que peut-on détecter sur un ECG d’effort? (4)
- Répartition du débit coronaire myocardique
- Si territoires ischémiques souffrent au repos ou à l’effort
- Si ischémie est réversible ou étendue (si > 8-10% mauvais)
- Si présence ou non de territoires nécrosés
(y’a des normes en fonction de l’âge, sexe…)
SI le patient n’est pas capable de réaliser un test d’effort (idéal mais pas tt le monde peut) on fait quoi?
Méthode médicamenteuse = simulation cardiaque d’un effort
Quelles substances peut-on administrer pour la méthode médicamenteuse d’un test d’effort? (3)
- Adénosine
- Dipyridamol
- Dobutamine
Lors d’un test négatif d’ECG au repos, qu’est-ce qu’on peut remarquer?
Une ligne isoélectrique au repos (aussi présente à l’effort mais plus rapide)
Lors d’un test positif d’ECG au repos, qu’est-ce qu’on peut remarquer?
ø de ligne isoélectrique mais une ligne sous décalée (de + d’1mm) du segment ST
==> vérifier que c’est pas un faux positif en faisant une angiographie
(ligne peut aussi être sus-décalée = encore plus supect)
Pour éviter un faux négatif, on combine quoi?
Test d’effort avec patient qui pédale sur un vélo couché + échographie de stress (au repos et à l’effort) voir une IRM de stress (encore mieux)
Quelle est la meilleure imagerie pour détecter une ischémie cardiaque?
Un PET-scan cardiaque (radiations)
→ pour voir quelles sont les zones les moins perfusées à l’effort, car l’effort permet d’encore mieux mettre en évidence les zones souffrant d’une ischémie
==> Quasi 99-100% de Sp et Sn avec VPP quasi 100% aussi
Donner les nouveaux facteurs de risque de l’athéro (2)
- Insuffisance rénale chronique
- Habiter dans un zone polluée et bruyante
Def anoxie
Absence de circulation et d’oxygénation
En cas d’anoxie cardiaque, quelles sont ses conséquences? (2)
- ↓ l’efficacité de la défibrillation
- ↓ de la compliance du ventricule (disparition de l’efficacité mécanique cardiaque)
==> Détermine le succès immédiat de la RCP
Pour l’anoxie cérébrale, quand commence le début des dommages irréversibles?
Après 3 minutes d’ACR (= arrêt mécanique cardiaque)
(mais: séquelles neurologique VARIABLES à long terme)
==> Détermine la survie à long terme
