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Hématologie > Cour 2 - Aspects hématologiques - Partie I > Flashcards

Cour 2 - Aspects hématologiques - Partie I Flashcards

1
Q

L’hématologie est divisé en trois sous catégories, lesquels?

A

Les leucocytes
Les plaquettes
Les globules rouges (Thrombocytes)

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2
Q

Qu’est-ce que l’hématopoïèse?

A

Mécanisme par lequel l’organisme produit et remplace les globules rouges (GR), les globules blancs (GB) et les plaquettes du sang.

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3
Q

Ou à lieux l’hématopoïèse: Foetale (3) et adulte (4) %?

A

Fœtale:
Sac vitellin jusqu’au 2ième mois
Foie et rate jusqu’au 6ième mois,
À partir du 4ième mois s’installe l’hématopoïèse osseuse

Adulte:
1. Fémur 10%
2. Crâne 20%
3. Thorax 30%
4. Rachis lombaire et ceinture pelvienne 40%

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4
Q

Les leucocytes ou globules blancs (GB) fonction de chacun (5)

A

Polynucléaires neutrophiles, 1st responder bacterial infection
Polynucléaires éosinophiles, ↑ en cas d’infections parasitaires ou d’allergie
Polynucléaires basophiles, Role majeur dans l’inflammation: contact alergène largue vacuole!
Lymphocytes, mémoire immunitaire → Sécrètent anticorps
Monocytes, Prennent le relais des polynucléaires et coopèrent avec les
lymphocytes en cas d’infection.

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5
Q

Genèse de l’érythrocyte nommé toute la suite de cellules (6)

A
  1. Pro normoblast
  2. Basophilic normoblast
  3. Polychromatic normoblast
  4. Orthochromic normoblast
  5. Polychromatic erythrocyte
  6. Erythrocyte

Truc: ProBaso PolyOrtho Poly Ery / 4 normoblast 2 Ery

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6
Q

Que font les érythrocytes ou globules rouges (GR)? (3)

A
  1. Contiennent l’Hb → Transport O2 des poumons au tissus périphériques
  2. Contiennent l’Hb → Transport CO2 des tissus périphériques aux poumons
  3. Régule pH sanguin avec anyhdrase carbonique en surface, H2O+CO2 ←→ H+CO3
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7
Q

Que font les plaquettes?

A

Elles interviennent dans la coagulation, en cas de blessure et d’hémorragie. En s’agglutinant sur les bords de la plaie, elles forment un ‘‘bouchon’’ qui est ensuite consolidé par la fibrine.

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8
Q

Différences entre…
Leucocytes (GB)
Érythrocytes (GR)
Réticulocytes

A

BG:
-Possèdent noyaux, mitochondries, ribosomes et lysosomes
-Peuvent synthétiser protéines et lipides
-Besoin énergétique → Cycle de Krebs

GR:
-N’ont pas de noyau, mitochondrie, ribosome ou lysosome
-Incapable de biosynthèse, dépendent de glycolyse anaérobique
-Survie (~120 jours)

Réticulocytes:
-Jeunes GR
-N’ont pas de noyau, mitochondrie, ribosome ou lysosome
-Présence résiduelle d’ARN

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9
Q

Quel colorant permet de coloré les réticulocytes?

A

Bleu de Crésyl Brillant, Bleu de Unna, New Methylen Blue

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10
Q

Qu’est-ce que l’hémogramme IV ou FSC?

A

L’hémogramme est le résultat de l’étude quantitative et qualitative des éléments figurés du sang (GR, GB et
plaquettes).
Le terme hémogramme désigne également la courbe qui représente les variations de
diamètre des GR au cours d’une affection.

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11
Q

À quoi sert l’hémogramme IV?

A
  1. Évaluer quantité de GR dans le sang via Hct
  2. Évaluer grosseur du GR via VGM
  3. Évaluer la quantité, teneur et concentration d’Hb dans les GR via Hb, CGMH & TGMH
  4. Évaluer l’intensité de production des GR via Réticulocytes
  5. Évaluer les autres types cellulaires sanguins soit GB et plaquette
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12
Q

Thierry explique nous ces acronymes: HB, HT, VGM, TGMH, CGMH, DVE, PLAQ

A

ERCS = Érythrocytes totaux
Hb = quantitée d’hémoglobine g/L
Ht = Hématocrite % du sang occupée par les cellules (reste = plasma)
VGM = Volume Globulaire Moyen des GR rapportée en femtolitre (fL)
TGMH = Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine = Taux d’Hb/GR, quantité moyenne d’Hb contenue dans un seul GR en pg
CGMH = Concentration Globulaire Moyenne en Hémoglobine Hb (g/L)/Ht (L/L) donc en g/L
DVE = Indice de distribution des érythrocytes
PLAQ = qtée de plaquettes en cellules/L

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13
Q

ERCS ou les érythrocytes totaux se mesure comment?

A

Électrode: mesure l’impédance électrique produit par une ¢ qui passe à travers l’aperture de l’électrode.

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14
Q

L’hémoglobine (Hb):
Variations des [Hb] selon:

A

Variations des [Hb] selon:
Sexe (+ ↑ H que F)
Âge (↑ âge et ↓ légèrement chez les >65 ans)
Période de la journée (↓ 11% de 18h à 7h)
Conditions environnementales
Conditions physiologiques et physiopathologies

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15
Q

Un taux d’hémoglobine (Hb) permet de déterminer quoi?

Alertes cliniques:
Un manque d’Hb cause quoi?
Un excès d’Hb cause quoi?

A

De déterminer un état anémique soit:
< à la normale définit l’anémie
> à la normale est nommée polycythémie

Manque: Une Hb <50 g/L → insuffisance cardiaque + mort.
Excès: Une Hb >200 g/L induit hémoconcentration et blocage des capillaires.

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16
Q

Quelle quantité de fer de l’organisme l’Hb contient-elle en %? en g?

Les GR contiennent un mélange de type d’Hb, quel sont ces formes?

A

~65 - 70 % du fer de l’organisme
2,5 à 3 g

OxyHb, CarboxyHb, métHb et certaines autres formes mineures

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17
Q

Quels sont les étapes principales de la quantification d’Hb sur un automate? (3)
Attention, qu’est-ce qui peux interférer avec le dosage d’Hb?

A
  1. Lyse des GR pour libérer l’Hb
  2. Cyanure de K,converti variants d’Hb en forme stable cyanmétHb (sauf pour la sulfHb - forme très rare)
  3. Absorbance à 540 nm
    Attention : Un échantillon lactescent interfère avec ce dosage!
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18
Q

Qu’est-ce que le VGM?

A

VGM = Volume Globulaire Moyen en fL
Le VGM est la valeur moyenne du volume de chaque GR établie à partir d’une courbe de distribution de ceux-ci (par impédance).
Le VGM est l’indice des GR le plus utile de sa catégorie.

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19
Q

Le VGM est utile pour informer sur quoi d’un point de vue clinique? Il n’informe pas sur l’Hb alors quel utilité?

A

Classifier des anémies:
-Normocytaire (VGM normal)
-Microcytaire (VGM ↓)
-Macrocytaire (VGM ↑)

Identifier la justesse de l’éch. en validation
(ne devrait pas changer de plus de +/- 3fL sur une période de 5j)

Indicateur que le prélèvement a été fait sur une ligne de soluté.

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20
Q

Qu’est-ce que le TGMH (Indice des GR)?

A

Teneur Globulaire Moyenne en Hémoglobine en pg/GR
Le taux d’Hb/Nombre de GR, quantité moyenne d’Hb contenue dans un seul GR

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21
Q

Quel utilité au TGMH?

A

Hypochromie
-Classifié l’anémie
-Identifier une hypochromie (< 27 pg) d’une normochromie
Indice ayant moins d’utilité clinique, car suit typiquement variations du VGM

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22
Q

Qu’est-ce qui cause des faux positifs de TGMH? (4)

Quels sont les causes principales d’une diminution du TGMH? (4)

A

-Hyperlipémie (échantillon lactescent)
-Patients traités avec de hautes concentrations d’héparine
-Cryoglobulinémie
-Comptes de GB > 75 000/mm3

-Carence en Fer
-Carence en Cuivre
-Carence en Vitamine B6
-Carence en Vitamine C

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23
Q

Qu’est-ce que le CGMH (Indice des GR)?

A

Concentration Globulaire Moyenne en Hémoglobine

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24
Q

Quel est l’utilité du CGMH?

A

Identifier une hypochromie < 325 g/L d’une normochromie

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25
Q

Qu’est-ce que l’hypochromie?

Sous quel condition observe-t-on typiquement une hypochromie? (3)

A

Couleur pâle des GR après une coloration au MGG et observée au microscope optique. Cette ↓ de coloration est due ↓ d’Hb dans un GR.

  1. La thalassémie (++++), on aura ici une ↑ des GR.
  2. L’anémie ferriprive (+)
  3. Problèmes techniques (évaluer s’il y a une ↓ du CGMH chez plusieurs patients)
26
Q

Qu’est-ce que l’hématocrit (Ht ou Hct)?

A

Ht = Hématocrite % du sang occupée par les cellules (reste = plasma)
Ht = Volume de GR (¢ / L) x VGM (L / ¢)

27
Q

Pourquoi est-ce que la mesure de [Hb] est préféré à la mesure de Ht?
Exception à favorisé l’Ht?

A

Parce que l’Ht dépend de deux variables (GR et VGM) donc s’il y a erreur pour l’une ou l’autre de ces variables → il y a erreur dans la détermination de l’Hct.

Exception: Dosage de plasma lactescents (interférence sur dosage d’Hb)

28
Q

Quel est le % de réticulocytes vs nb de GR?
Quel information nous donne le taux de réticulocytes? (2)

A

0,5 à 2 %
Permet de caractériser:
1. L’intensité de production de GR par la moelle osseuse.
2. Le type d’anémie auquel on fait face.

29
Q

Quel information nous donne le taux de réticulocytes en ce qui a trait à l’anémie? (2)

A
  1. Anémie régénérative/périphérique
    -↑ Taux de réticulocytes > 150 x109/L
    -Hémolyse ou hémorragie
  2. Anémie non régénérative/centrale
    -↓ Taux de réticulocytes < 50 x109/L
    -↓[Hb] (carence, aplasie médullaire)
30
Q

Règles des 3, Quel est-elle?

A

Utilisé comme CQ elle va comme suit:

Hb x 3 = Ht +/- 3%
GR x 3 = Hb
Ht x 100 000 =GR

Règles empiriques lors de validation des rapports de laboratoire. Permet d’indiquer s’il y a quelque chose de louche et suggère d’investiguer le tout plus en profondeur.

31
Q

Les GR sont considérés normaux/matures quand ils sont (4)
URAD

A
  1. Uniformes
  2. Ronds
  3. Aplatis et biconcaves (rosée au centre)
  4. Diamètre de 7-8 µm
32
Q

Quel utilité au frottis sanguin? (4)
ODER

A
  1. Observer et identifier les ¢ sanguines (tailles, formes et composition)
  2. Dénombrer les ¢ sanguines
  3. Estimer la teneur en Hb via coloration des GR
  4. Repérer d’éventuels parasites
33
Q

Frottis sanguin → Observer et identifier les ¢ sanguines
→ Anomalie de taille = ?
→ Anomalie de forme = ?

Pas de lames à l’examen alors peut-être juste se souvenir de taille et de la 1er forme anormale.

A

Taille (anisocytose):
-Diamètre plus ↓ que la moyenne (microcytes)
-Diamètre plus ↑ que la moyenne (macrocytes)

Forme (poïkilocytose):
-forme de faucille (drépanocytes)
-forme d’oursin (échinocytes)
-forme ovale (ovalocytes)
-forme de larve (dacrocytes)
-forme fragmentée (schisocytes)

34
Q

SŜ de l’anémie
ScScPPT

A

-Souffle court
-Symptômes cardiorespiratoires suggestifs d’un problème sous-jacent
-Palpitations cardiaques
-Pâle
-Tolérance au travail et à l’exercice ↓

35
Q

Qu’est-ce que l’anémie…
Exactement?
Largement?
Quel sont ces 3 marqueurs en ordre d’importance?

A

Exactement: ↓ de la quantité d’Hb
Largement: ↓ de la quantité d’Hb et GR…

…Causant une insuffisance des GR à transporter l’O2 aux tissus périphériques.

  1. [Hb] 2. L’Ht 3. [GR]
36
Q

Grossièrement, quel est la cause des anémies de type…
1. Microcytaire
2. Normocytaire
3. Macrocytaire

A
  1. Thalassémies, désordre de la sous unité β, Fer
  2. Insuffisances r-h-e, Aplasie médullaire, hémolyse, anémie hemorragique
  3. Absorption de vitamine B12 et d’acide folique compromise
37
Q

Grossièrement, quel est la cause des anémies de type…
1. Microcytaire
2. Normocytaire
3. Macrocytaire

A
  1. Désordre métabolisme du fer, synthèse des globines ou anémie sidéroblastique
  2. Insuffisances r-h-e, Aplasie médullaire, hémolyse, anémie hemorragique
  3. Déficience en vitamine B12 et d’acide folique, ↑ bactérienne, grossesse, toxicité alcoolique, Hémolyse & Hémorragie.
38
Q

Algorithme initial des anémies,
1er question oui/non, Cause
2e question oui/non, Cause
3e question, Cause

A

1er question: L’anémie est-elle associée à d’autres anormalités hématologiques?
Si oui évaluation de la moelle osseuse.

Si non 2e question: Réponse appropriée des réticulocytes à l’anémie?
Si oui est-ce de l’hémolyse (Bili et LD↑, Hp↓, Urine Hb/Hsidé) ? Vérifié. Ou est-ce de l’hémorragie?

Si réponse inapproprié des réticulocytes à l’anémie check le VGM des GR.
Sera soit microcytaire, normocytaire ou macrocytaire.

39
Q

Algorithme anémies; microcytose non régénérative

A
  1. Compte des réticulocytes
  2. ↓ ou N
    Si: Fer sérique↓, TIBC↑, Ferritine↓ Déficience en fer
    Si: Fer sérique↓, TIBC↓, Ferritine↑ +CRP↑ +↑sedimentation +inflam, = maladie chronique
    ou N ou N
40
Q

Quels sont les composantes de bilan martial? (3)

A
  1. Fer
  2. Transferrine (transporteur de Fer)
  3. Ferritine (réserve du Fer)
41
Q

Qu’est-ce que l’UIBC?
Qu’est-ce que la TIBC?

A

Unsaturated iron-binding capacity (UIBC)
Mesure la quantité de transferrine qui n’est pas encore liée au fer.

Total iron-binding capacity (TIBC).
Quantité totale de Fer qui peut se lier à la Tf sérique (Fer lié + UIBC)

42
Q

Quels sont les deux origines du fer circulant? et le % afférant?

Ou le fer est-il absorbé et à quel charge?

A

Nouveau Fer libéré par Entérocytes 5%
Fer recyclé libéré par Macrophages 95%

Duodénum Fe2+

43
Q

Absorption du fer en 4 étapes

A
  1. Entrée Fe2+ via différents transporteurs au duodénum
  2. Fer entreposé avec ferritine ou exporté côté basal via ferroportine
  3. Fe2+ extra¢aire oxydé en Fe3+ par l’héphaestine
  4. →pourra lier l’apotransferrine pour former transferrine
44
Q

Absorption du fer en 4 enzymes

A

Ferritine entrepose
Ferroportine exporte côté basal
Héphaestine oxyde Fe2+ en F3+
Apotransferrine lie fer et devient transferrine (transport)

45
Q

Qu’est-ce que le TIBC peux nous dire? (3)

A
  1. Quantité totale de Fer qui peut se lier à la Tf sérique (Fer lié + UIBC)
  2. % Saturation Transferrine = Fer sérique/TIBC x 100
  3. Indice de la fonction hépatique (produit la) et nutritionnel (fer)
46
Q

Recommandations de l’INESSS quel dosage n’est pas prescrit pour la détection d’une carence en fer chez personnes aŜ?
Quel dosage est indiqué?

A

Pas prescrit: Fer sérique
Indiqué: Ferritine

47
Q

Bilan martial préanalytique, à apprendre!

A
48
Q

Comment est-ce qu’on dose le fer? (3)

A
  1. pH du sérum est ↓ afin de libérer le Fe3+ de la Tf
  2. Fe3+ est réduit en Fe2+
  3. Fe2+ se lie à un chromogène (bathophenanthroline ou ferrozine) → Abs à ~ 550 nm
49
Q

Comment est-ce qu’on dose l’UIBC?

A
  1. Ajout qtée de fer connu au sérum → il se lie à la Tf libre
  2. Le reste est dosé avec un chromogène (bathophenanthroline ou ferrozine) → Abs à ~ 550 nm.
  3. Qtée initial-Qtée final = nbr de site libre
50
Q

Comment est-ce qu’on dose le TIBC (Transferrine)? 2 méthodes

A

Méthode 1 (calcul) :
-TIBC = [Fer] + UIBC
-TIBC = 25,1 x Tf

Méthode 2 (via méthode de dosage du fer)
1. Ajout excès de fer au sérum → il se lie à la Tf libre
2. Fer non lié éliminé (chromato)
3. pH du sérum est ↓ afin de libérer le Fe3+ de la Tf
4. Fe3+ est réduit en Fe2+
5. Fe2+ se lie à un chromogène (bathophenanthroline ou ferrozine) → Abs à ~ 550 nm

51
Q

Comment est-ce qu’on dose la ferritine? (1)
Interférence analytique possible? (2)

A

Méthode de dosage immunologique

  1. Précision ↓si forte [Ferritine]
  2. Interférence possible avec des anticorps hétérophiles.
52
Q

Vitamine B12 est essentiel à quoi? (2)
Ressemble à quoi?
Existe sous différente formes dépendamment de la substitution du du groupement R (3)
Les trois formes?

A

Essentielle à la formation du cerveau (myéline)
Essentielle à la formation des GR (Hb)

Heme mais avec un Cobalt à place du fer

  1. Méthyl
  2. Adénosyl
  3. Hydroxyl
    Les différentes formes ne sont pas toutes actives.
53
Q

Ou est absorbée la Vitamine B12

A

Foie, rein et intestin

54
Q

Fonctions de la Vitamine B12 (6)

A
  1. Formation du cerveau (myéline)
  2. Coenzyme de synthèse pour méthionine
  3. Coenzyme de conversion Methylmalonic acid → Succinic acid
  4. Métabolisme des acides gras et aliphatiques
  5. Formation des GR (Hb)
  6. Métabolisme générale des cellules somatiques
55
Q

Pathologies d’une déficience en Vitamine B12 (2)

A
  1. Anémie pernicieuse (Biermer) (2% +de 60ans)
    Auto-immun, cause anémie macrocytaire, mort des GR dans la moelle osseuse
  2. Démyélinisation du système nerveux central (75-90% des déficient en B12)
    Cause démence, confusion/désorientation, spasmes, paralysie, perte de sensation des extrémités.
56
Q

Acide folique ou folate
Synonyme?
Rôles?
Origine?
Réserves?
Urine?

A

Synonyme: B9

À partir du méthylène-THF formation:
-Purines
-Thymidine
Méthionine
Essentiel à la formation des GR

Origine: 20% alimentaire et 80% flore intestinale
Réserve de folate 50 % hépatocytes vs 50 % érythrocytes

0,5 à 1% de la masse totale de folate est excrété par jour (urine = fèces)

57
Q

Conséquences pathologiques d’une déficience en Folate

A

Anémie mégaloblastique

Grossesse:
Prématuré
Petit poids à la naissance
Retard de croissance foetale
Malformation du tube neural

58
Q

Conséquences communes d’une déficience en Folate (~10)

A

Fatigue
Cheveux gris
Absès buccaux
Langue enflé
Mémoire↓
Depression
Perte d’apétit
Concentration↓
Tube neural malformé
Faible croissance à l’enfance

59
Q

Méthode de dosage du folate?

A

Méthodes de dosages immunologiques

Pour le dosage du folate intra-GR, une extraction/lyse est nécessaire.

60
Q
A

Hématologie (7 decks)

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