COSE Flashcards

1
Q

Da cosa deriva la vena porta?

A

Dall’unione dietro la testa del pancreas della mesenterica superiore e della vena splenica (che si è già unita alla mesenterica inferiore eh)

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2
Q

Anastomosi portocavali

A
  1. Varici esofagee
    per porta-> gastriche-> esofagee inferiori -> azygos -> cava
  2. Emorroidi
    per porta-> rettali superiori-> rettali medie e inferiori -> vena iliaca -> cava
  3. Caput medusae
    paraombelicali -> epigastriche inferiori -> iliaca esterna -> cava
  4. Peritoneali
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3
Q

Definizione di ittero

A

Pigmentazione patologica dei tessuti caratterizzato da colore giallastro della cute e delle mucose, secondaria al deposito di bilirubina.
Subittero (sclere) 2.5mg/dl
Ittero franco >3mg/dl

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4
Q

Ittero pre epatico cause

A
1. PREEPATICO
da iperproduzione di bilirubina
-emolisi
-eritropoiesi inefficace
-riassorbimento ematomi
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5
Q

Ittero intraepatico cause

A
Riduzione dell'uptake
- farmaci
- Gilbert
- Scompenso cardiaco
Riduzione della coniugazione
- neonatale
- sindrome di Crigler Najjar
- farmaci
Danno parenchimale epatico
Colestasi intraepatica
- Dubin Johnson
- Rotor 
- Colestasi ricorrente familiare
- Epatopatie acute e croniche
- Colestasi gravidica
- Farmaci e NPT
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6
Q

Ittero post-epatico, cause

A

Colestasi extraepatica da

  • Calcolosi biliare
  • Compressione o stenosi dei dotti biliari
  • CCC
  • K della papilla
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7
Q

Ittero pre-epatico, cosa ritroviamo?

A
Aumento della bilirubina indiretta
Feci ipercromiche (aumento urobilinogeno)
Aumento dell'urobilinuria (per aumento produzione e riassorbimento urobilinogeni)
NON C'E' bilirubinuria, perchè la bili indiretta non passa il filtro glomerulare
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8
Q

Ittero intra-epatico, cosa ritroviamo?

A
  • Aumento della bilirubina diretta/indiretta
  • Riduzione modesta dell’urobilinogeno fecale ma non si modifica il colore
  • Diminuzione dell’urobilinogeno (non dosabili)
  • Bilirubinuria con urine color marsala
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9
Q

Quale farmaco usi nell’ittero di Crigler Najjar?

A

Fenobarbital (nel tipo 2 meno grave)

Lo usi pure come test dx nel Glibert

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10
Q

Ittero post-epatico, cosa ritrovo?

A

Aumento della bilirubina diretta
Diminuzione urobilinogeno nelle feci -> feci ipocromiche o acoliche
Bilirubinuria e diminuzione dell’urobilinogeno urinario

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11
Q

Ma se hai insufficienza epatica sei iperglicemico o ipoglicemico?

A

Allora nelle fasi più avanzate sei ovviamente ipoglicemico per deficit della gluconeogenesi e della glicogenosintesi. Nelle fasi invece più precoci è iperglicemico, per deficit dell’inibizione del fegato sul glucagone e maggiore emivita dello stesso

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12
Q

Spider naevi

A

Indice specifico di insufficienza epatica di grado elevato, indice prognostico sfavorevole
Dilatazione vascolare per presenza di venule che formano un groviglio intorno ad un’arteriola centrale, insomma piccoli shunt artero-venosi.
0.5 cm, di solito a livello del territorio d’irrorazione della cava superiore.
Patogenesi non nota, forse vasodilatazione+ormonali

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13
Q

Manifestazioni cutanee insufficienza epatica

A
  • Ittero e prurito (se da colestasi)
  • Colorito grigiastro da accumulo di melanina forse per MSH
  • Spider naevi e eritema palmare
  • Unghie bianche
  • Xantelasmi (cirrosi biliare primitiva)
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14
Q

Alterazioni neurologiche in insufficienza epatica cronica, il danno dell’ammoniaca

A

Aumento NH3
- supera la EE e viene assorbita dagli astrociti, e altera i loro meccanismi metabolici, perchè:
Nh3 + acido alfachetoglutarico
-> glutammato -> (thr glutammina sintasi) -> glutammina
DUE CONSEGUENZE
1. Eccesso di glutammina e ammonio -> neurone di tipo 2 di alzheimer
2. Glutammato e Nh3 dà GABA per decarbossilazione, che porta a ipertono gabaergico e inibizione snc

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15
Q

Cosa comporta l’ipertono gabaergico nell’insufficienza epatica cronica?

A

Inibizione del SNC!
Il Gaba recettore (di tipo A) lega barbiturici e benzodiazepine, che NON DAI.
Dai invece FLUMAZENIL, antagonista delle BDP

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16
Q

Aa ed encefalopatia epatica?

A

Squilibrio tra aa a catena ramificata (leucina, isoleucina, valina) che si riducono e aromatici (fenilalanina, triptofano)
FALSI NT
feniletanolamina e octopamina
alterano o bloccano a livello delle sinapsi la trasmissione di impulsi nervosi-> si sostituiscono agli aa normali con effetto neurotossico e sedativo

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17
Q

Mercaptani ed encefalopatia epatica

A

Derivano dal metabolismo della metionina, e il fegato non riescono a metabolizzarlo, quindi supera la EE e alterano le membrane -> vengono eliminate con alito e urine -> faetor hepaticus

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18
Q

Score di ChildPugh

A

Outcome insufficienza epatica che prende in considerazione due parametri clinici
- ascite
- encefalopatia
e tre parametri di lab
- bilirubina
- PT
- albumina
A ognuno un punteggio da 1 a 3 (3 più grave!) e stratifica i pz in tre classi, A B e C.
La classe C è esclusa da chemioembolizzazione e epatectomia parziale perchè il resto del fegato non reggerebbe.

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19
Q

Score di MELD

A
E' indice predittivo della mortalità del pz con insufficienza epatica in un periodo di 3 mesi
prende in considerazione
- bilirubina plasmatica
- creatinina
- INR
thr un calcolo logaritmico
>32 trapianto
20
Q

King’s college

A
Criteri prognostici per l'ALF
distinguono in base all'eziologia (che se da fans migliore prognosi)
SE DA PARACETAMOLO:
- Ph <7.3
- INR >6.5
- creatinina
- encefalopatia
SE NO:
- INR >6.5
e 3 tra
- eziologia non favorevole (idiosincrasica da farmaci)
- durata ittero prima encefalopatia >7gg
- età <10 o >40
- INR >3.5
- bilirubina >14
21
Q

Dtempo ittero ed encefalopatia

A
  • fulminante o iperacuta entro 7gg (funghi, also paracetamolo, HAV HEV)
  • acuta (8-28gg) (HBV)
  • subacuta o late onset (4-12 settimane) (non paracetamolo drugs)
    DIVERSE
    1. coagulopatia (più grave nell’iperacuta)
    2. ittero (più grave nella subacuta)
    3. ipertensione endocranica (un po’+ nelle acute)
    4. spontaneus recovery (good se iperacuta)
22
Q

Per coso il lattulosio?

A

Per abbassare il ph colonico
Lo prendi come clisma o per os
Riduce la formazione di ammonio
Facilità l’evacuazione (riduci i batteri)

23
Q

Valori N e ipertensione portale della pressione nel distretto porto sinusoidale

A
HVPG 
- N è 2-4 mmHg
- I è 5 mmHG
WHVP
- N è 2-4 mm
- P è 15 mmHG
24
Q

Alterazioni del distretto sinusoidale nel vascular remodelling?

A

Aumento delle resistenze sinusoidali per:

  1. Fattori meccanico-strutturali
    - capillarizzazione sinusoidi
    - fibrosi
    - compressione dei noduli di rigenerazione
  2. Fattori dinamici
    - disfunzione endoteliale da ridotta disponibilità di vasodilatatori
    - vasocostrizione attiva da contrazione dei miofibroblasti
25
Sindrome epatorenale, dx
``` Anamnesi ed EO Creatinina Ecodoppler renale (per cause organiche) e calcolo del rapporto tra flusso sistemico e flusso renale (che nella SER è >0.7) DDX NO EMATURIA NO PROTEINURIA SI IPOSODIURIA (creatinina alta, iposodiuria e oliguria -> diagnosi) ```
26
SER tipo 1 e tipo 2
SER tipo 1 è più grave (hai creatinina >2.5mg/dl e clearance della creatinina <20ml/min), scarsa prognosi
27
Diagnosi SER, criteri
- Insufficienza epatica acuta - Creatinina >1.5mg/dl e clearance <40mg/min - No altre cause (ematuria, proteinuria) - Proteinuria <500mg/die - NEssun miglioramento della funzione renale
28
Terapia HRS
Albumina (analoghi di) Trapianto di fegato Also devi sospendere i diuretici Non fare la paracentesi a meno che non abbia mega edemi alle gambe
29
DX HPS
``` Con angiografia (shunt, sangue velocissimo dal vdx al vds Eco a contrasto con bolle d'aria (microbolle create con ultrasuoni), si vede come normalmente passano in 4-6 battiti, qui in <4) ```
30
West Heaven encefalopatia epatica
Grado 1: confusione, alterazone dell'umore, deficit di attenzione e deficit psicometrici Grado 2: letargia, disorientamento spaziale e temporale, alterazione della personalità e comportamenti inappropriati Grado 3: stato stuporoso ma responsivo, confusione e linguaggio disarticolato Grado 4: coma, non risposta a stimoli verbali e dolorosi
31
Rimedio per tentativo di suicidio con FANS?
N ACETIL CISTEINA entro 16 ore | sostituisce il glutatione che viene consumato se assumi più di 4 g/die
32
Maddrey score
indice di gravità epatopatia alcolica valuta bilirubinemia e PT 4,6 + (PT-PT di controllo) + bilirubina mg/dl DF>32 rischio di mortalità elevato, cioè 50% dei pz senza trattamento va incontro a morte entro due mesi DEVI FARE GLI STEROIDI
33
Lillie score
Tu fai la terapia per l'epatite acuta con prednisolone 40mg/die per 7 giorni poi: -età -albumina giorno 0 -bilirubina al giorno 0 -bilirubina giorno 7 -creatinina -PT SE <0.45 continui per almeno 28gg, sta rispondendo (poi scali) >0.45 SOSPENDI! aumenta il rischio di morte se li abboffi di cortisone. Sono candidati al trapianto.
34
Score di Glasgow
``` Assegni punti a 5 variabili: Età Globuli bianchi Azotemia PT bilirubina ```
35
Di cosa muori se usi alcol in base alla fascia social?
Alto: neoplasia Medio: ischemia e ictus Basso:TB e cirrosi
36
Perchè nelle donne l'alcol fa più male?
Tre ragioni: 1. Perchè non c'è l'alcol deidrogenasi gastrica 2. Perchè la diluizione è diversa: nell'uomo c'è più liquido extracellulare, nella donna si concentra a livello intracellulare e fa più danno 3. Gli estrogeni aumentano la risposta immunitaria contro i derivati dell'acetaldeide
37
Definizione epatite alcolica acuta
Un'infiammazione del fegato con danno epatocellulare caratterizzata da rapida insorgenza di ittero e anamnesi positiva per alcol.
38
Terapia se Maddrey score >32
Con Metilprednisolone 32mg/die in unica somministrazione | **Prednisolone 40 mg/die in unica somm
39
Farmaco per dipendenza alcolica?
BACLOFEN
40
Clinica HCV
``` Astenia sintomi extraepatici (crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranosa, porfiria tardiva) ```
41
Enzimi consumo alcolico
gGt AST MCV alto
42
Epatite autoimmune, definizione
Patologia infiammatoria cronica del fegato a eziologia sconosciuta, caratterizzata da epatite periportale, autoanticorpi non organo specifici e aumento IgG
43
Epatite autoimmune, tipi
1: risponde meglio alla terapia farmacologica, tutte le fasce di età ANA e SMA 2: bambini, più aggressiva, non responder, LKM1 vs citocromop450 3: rara, simile al tipo 1, immunosoppressori long life anti SLA anti LP IF su fegato di topo o su cellule Hep-2
44
Terapia epatite autoimmune
Prednisone | Azatiopirina
45
Sintomi cirrosi compensata
1. Astenia 2. Dimagrimento 3. Prurito 4. Emorragie mucosali 5. Depilazione (negli uomini) di torace e linea alba 6. Petecchie ed ecchimosi 7. Splenomegalia con epatomegalia
46
Cirrosi scompensata
Ascite-edemi declivi Encefalopatia Emorragia digestiva superiore Ittero