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GASTROMEMOS > COSE > Flashcards

COSE Flashcards

1
Q

Da cosa deriva la vena porta?

A

Dall’unione dietro la testa del pancreas della mesenterica superiore e della vena splenica (che si è già unita alla mesenterica inferiore eh)

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2
Q

Anastomosi portocavali

A
  1. Varici esofagee
    per porta-> gastriche-> esofagee inferiori -> azygos -> cava
  2. Emorroidi
    per porta-> rettali superiori-> rettali medie e inferiori -> vena iliaca -> cava
  3. Caput medusae
    paraombelicali -> epigastriche inferiori -> iliaca esterna -> cava
  4. Peritoneali
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3
Q

Definizione di ittero

A

Pigmentazione patologica dei tessuti caratterizzato da colore giallastro della cute e delle mucose, secondaria al deposito di bilirubina.
Subittero (sclere) 2.5mg/dl
Ittero franco >3mg/dl

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4
Q

Ittero pre epatico cause

A 
1. PREEPATICO
da iperproduzione di bilirubina
-emolisi
-eritropoiesi inefficace
-riassorbimento ematomi
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5
Q

Ittero intraepatico cause

A 
Riduzione dell'uptake
- farmaci
- Gilbert
- Scompenso cardiaco
Riduzione della coniugazione
- neonatale
- sindrome di Crigler Najjar
- farmaci
Danno parenchimale epatico
Colestasi intraepatica
- Dubin Johnson
- Rotor 
- Colestasi ricorrente familiare
- Epatopatie acute e croniche
- Colestasi gravidica
- Farmaci e NPT
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6
Q

Ittero post-epatico, cause

A

Colestasi extraepatica da

  • Calcolosi biliare
  • Compressione o stenosi dei dotti biliari
  • CCC
  • K della papilla
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7
Q

Ittero pre-epatico, cosa ritroviamo?

A 
Aumento della bilirubina indiretta
Feci ipercromiche (aumento urobilinogeno)
Aumento dell'urobilinuria (per aumento produzione e riassorbimento urobilinogeni)
NON C'E' bilirubinuria, perchè la bili indiretta non passa il filtro glomerulare
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8
Q

Ittero intra-epatico, cosa ritroviamo?

A
  • Aumento della bilirubina diretta/indiretta
  • Riduzione modesta dell’urobilinogeno fecale ma non si modifica il colore
  • Diminuzione dell’urobilinogeno (non dosabili)
  • Bilirubinuria con urine color marsala
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9
Q

Quale farmaco usi nell’ittero di Crigler Najjar?

A

Fenobarbital (nel tipo 2 meno grave)

Lo usi pure come test dx nel Glibert

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10
Q

Ittero post-epatico, cosa ritrovo?

A

Aumento della bilirubina diretta
Diminuzione urobilinogeno nelle feci -> feci ipocromiche o acoliche
Bilirubinuria e diminuzione dell’urobilinogeno urinario

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11
Q

Ma se hai insufficienza epatica sei iperglicemico o ipoglicemico?

A

Allora nelle fasi più avanzate sei ovviamente ipoglicemico per deficit della gluconeogenesi e della glicogenosintesi. Nelle fasi invece più precoci è iperglicemico, per deficit dell’inibizione del fegato sul glucagone e maggiore emivita dello stesso

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12
Q

Spider naevi

A

Indice specifico di insufficienza epatica di grado elevato, indice prognostico sfavorevole
Dilatazione vascolare per presenza di venule che formano un groviglio intorno ad un’arteriola centrale, insomma piccoli shunt artero-venosi.
0.5 cm, di solito a livello del territorio d’irrorazione della cava superiore.
Patogenesi non nota, forse vasodilatazione+ormonali

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13
Q

Manifestazioni cutanee insufficienza epatica

A
  • Ittero e prurito (se da colestasi)
  • Colorito grigiastro da accumulo di melanina forse per MSH
  • Spider naevi e eritema palmare
  • Unghie bianche
  • Xantelasmi (cirrosi biliare primitiva)
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14
Q

Alterazioni neurologiche in insufficienza epatica cronica, il danno dell’ammoniaca

A

Aumento NH3
- supera la EE e viene assorbita dagli astrociti, e altera i loro meccanismi metabolici, perchè:
Nh3 + acido alfachetoglutarico
-> glutammato -> (thr glutammina sintasi) -> glutammina
DUE CONSEGUENZE
1. Eccesso di glutammina e ammonio -> neurone di tipo 2 di alzheimer
2. Glutammato e Nh3 dà GABA per decarbossilazione, che porta a ipertono gabaergico e inibizione snc

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15
Q

Cosa comporta l’ipertono gabaergico nell’insufficienza epatica cronica?

A

Inibizione del SNC!
Il Gaba recettore (di tipo A) lega barbiturici e benzodiazepine, che NON DAI.
Dai invece FLUMAZENIL, antagonista delle BDP

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16
Q

Aa ed encefalopatia epatica?

A

Squilibrio tra aa a catena ramificata (leucina, isoleucina, valina) che si riducono e aromatici (fenilalanina, triptofano)
FALSI NT
feniletanolamina e octopamina
alterano o bloccano a livello delle sinapsi la trasmissione di impulsi nervosi-> si sostituiscono agli aa normali con effetto neurotossico e sedativo

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17
Q

Mercaptani ed encefalopatia epatica

A

Derivano dal metabolismo della metionina, e il fegato non riescono a metabolizzarlo, quindi supera la EE e alterano le membrane -> vengono eliminate con alito e urine -> faetor hepaticus

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18
Q

Score di ChildPugh

A

Outcome insufficienza epatica che prende in considerazione due parametri clinici
- ascite
- encefalopatia
e tre parametri di lab
- bilirubina
- PT
- albumina
A ognuno un punteggio da 1 a 3 (3 più grave!) e stratifica i pz in tre classi, A B e C.
La classe C è esclusa da chemioembolizzazione e epatectomia parziale perchè il resto del fegato non reggerebbe.

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19
Q

Score di MELD

A 
E' indice predittivo della mortalità del pz con insufficienza epatica in un periodo di 3 mesi
prende in considerazione
- bilirubina plasmatica
- creatinina
- INR
thr un calcolo logaritmico
>32 trapianto
20
Q

King’s college

A 
Criteri prognostici per l'ALF
distinguono in base all'eziologia (che se da fans migliore prognosi)
SE DA PARACETAMOLO:
- Ph <7.3
- INR >6.5
- creatinina
- encefalopatia
SE NO:
- INR >6.5
e 3 tra
- eziologia non favorevole (idiosincrasica da farmaci)
- durata ittero prima encefalopatia >7gg
- età <10 o >40
- INR >3.5
- bilirubina >14
21
Q

Dtempo ittero ed encefalopatia

A
  • fulminante o iperacuta entro 7gg (funghi, also paracetamolo, HAV HEV)
  • acuta (8-28gg) (HBV)
  • subacuta o late onset (4-12 settimane) (non paracetamolo drugs)
    DIVERSE
    1. coagulopatia (più grave nell’iperacuta)
    2. ittero (più grave nella subacuta)
    3. ipertensione endocranica (un po’+ nelle acute)
    4. spontaneus recovery (good se iperacuta)
22
Q

Per coso il lattulosio?

A

Per abbassare il ph colonico
Lo prendi come clisma o per os
Riduce la formazione di ammonio
Facilità l’evacuazione (riduci i batteri)

23
Q

Valori N e ipertensione portale della pressione nel distretto porto sinusoidale

A 
HVPG 
- N è 2-4 mmHg
- I è 5 mmHG
WHVP
- N è 2-4 mm
- P è 15 mmHG
24
Q

Alterazioni del distretto sinusoidale nel vascular remodelling?

A

Aumento delle resistenze sinusoidali per:

  1. Fattori meccanico-strutturali
    - capillarizzazione sinusoidi
    - fibrosi
    - compressione dei noduli di rigenerazione
  2. Fattori dinamici
    - disfunzione endoteliale da ridotta disponibilità di vasodilatatori
    - vasocostrizione attiva da contrazione dei miofibroblasti
25
Q

Sindrome epatorenale, dx

A 
Anamnesi ed EO
Creatinina
Ecodoppler renale (per cause organiche) e calcolo del rapporto tra flusso sistemico e flusso renale (che nella SER è >0.7)
DDX 
NO EMATURIA 
NO PROTEINURIA 
SI IPOSODIURIA
(creatinina alta, iposodiuria e oliguria -> diagnosi)
26
Q

SER tipo 1 e tipo 2

A

SER tipo 1 è più grave (hai creatinina >2.5mg/dl e clearance della creatinina <20ml/min), scarsa prognosi

27
Q

Diagnosi SER, criteri

A
  • Insufficienza epatica acuta
  • Creatinina >1.5mg/dl e clearance <40mg/min
  • No altre cause (ematuria, proteinuria)
  • Proteinuria <500mg/die
  • NEssun miglioramento della funzione renale
28
Q

Terapia HRS

A

Albumina (analoghi di)
Trapianto di fegato

Also devi sospendere i diuretici
Non fare la paracentesi a meno che non abbia mega edemi alle gambe

29
Q

DX HPS

A 
Con angiografia (shunt, sangue velocissimo dal vdx al vds
Eco a contrasto con bolle d'aria (microbolle create con ultrasuoni), si vede come normalmente passano in 4-6 battiti, qui in <4)
30
Q

West Heaven encefalopatia epatica

A

Grado 1: confusione, alterazone dell’umore, deficit di attenzione e deficit psicometrici
Grado 2: letargia, disorientamento spaziale e temporale, alterazione della personalità e comportamenti inappropriati
Grado 3: stato stuporoso ma responsivo, confusione e linguaggio disarticolato
Grado 4: coma, non risposta a stimoli verbali e dolorosi

31
Q

Rimedio per tentativo di suicidio con FANS?

A

N ACETIL CISTEINA entro 16 ore

sostituisce il glutatione che viene consumato se assumi più di 4 g/die

32
Q

Maddrey score

A

indice di gravità epatopatia alcolica
valuta bilirubinemia e PT

4,6 + (PT-PT di controllo) + bilirubina mg/dl

DF>32 rischio di mortalità elevato, cioè 50% dei pz senza trattamento va incontro a morte entro due mesi
DEVI FARE GLI STEROIDI

33
Q

Lillie score

A

Tu fai la terapia per l’epatite acuta con prednisolone 40mg/die per 7 giorni poi:
-età
-albumina giorno 0
-bilirubina al giorno 0
-bilirubina giorno 7
-creatinina
-PT
SE
<0.45 continui per almeno 28gg, sta rispondendo (poi scali)
>0.45 SOSPENDI! aumenta il rischio di morte se li abboffi di cortisone. Sono candidati al trapianto.

34
Q

Score di Glasgow

A 
Assegni punti a 5 variabili:
Età
Globuli bianchi
Azotemia
PT
bilirubina
35
Q

Di cosa muori se usi alcol in base alla fascia social?

A

Alto: neoplasia
Medio: ischemia e ictus
Basso:TB e cirrosi

36
Q

Perchè nelle donne l’alcol fa più male?

A

Tre ragioni:

  1. Perchè non c’è l’alcol deidrogenasi gastrica
  2. Perchè la diluizione è diversa: nell’uomo c’è più liquido extracellulare, nella donna si concentra a livello intracellulare e fa più danno
  3. Gli estrogeni aumentano la risposta immunitaria contro i derivati dell’acetaldeide
37
Q

Definizione epatite alcolica acuta

A

Un’infiammazione del fegato con danno epatocellulare caratterizzata da rapida insorgenza di ittero e anamnesi positiva per alcol.

38
Q

Terapia se Maddrey score >32

A

Con Metilprednisolone 32mg/die in unica somministrazione

**Prednisolone 40 mg/die in unica somm

39
Q

Farmaco per dipendenza alcolica?

A

BACLOFEN

40
Q

Clinica HCV

A 
Astenia 
sintomi extraepatici (crioglobulinemia mista, glomerulonefrite membranosa, porfiria tardiva)
41
Q

Enzimi consumo alcolico

A

gGt
AST
MCV alto

42
Q

Epatite autoimmune, definizione

A

Patologia infiammatoria cronica del fegato a eziologia sconosciuta, caratterizzata da epatite periportale, autoanticorpi non organo specifici e aumento IgG

43
Q

Epatite autoimmune, tipi

A

1: risponde meglio alla terapia farmacologica, tutte le fasce di età ANA e SMA
2: bambini, più aggressiva, non responder, LKM1 vs citocromop450
3: rara, simile al tipo 1, immunosoppressori long life anti SLA anti LP
IF su fegato di topo o su cellule Hep-2

44
Q

Terapia epatite autoimmune

A

Prednisone

Azatiopirina

45
Q

Sintomi cirrosi compensata

A
  1. Astenia
  2. Dimagrimento
  3. Prurito
  4. Emorragie mucosali
  5. Depilazione (negli uomini) di torace e linea alba
  6. Petecchie ed ecchimosi
  7. Splenomegalia con epatomegalia
46
Q

Cirrosi scompensata

A

Ascite-edemi declivi
Encefalopatia
Emorragia digestiva superiore
Ittero

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