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U1 Farmacología II > Corticoesteroides Adrenales > Flashcards

Corticoesteroides Adrenales Flashcards

1
Q

Hormonas Adrenocorticales Naturales

A

Definición: Moléculas esteroides producidas por la corteza suprarrenal.

Trastornos Asociados:
Deficiencia: Enfermedad de Addison (signos y síntomas).
Exceso: Síndrome de Cushing.

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2
Q

Usos de Corticosteroides

A

Corticosteroides naturales y sintéticos:
Diagnóstico y tratamiento de trastornos de la función suprarrenal.
Tratamiento de trastornos inflamatorios, inmunitarios y hemáticos.

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3
Q

Regulación de la Secreción de Esteroides

A

Control:
Principalmente por la corticotropina (ACTH) de la hipófisis.
La ACTH se origina de la proopiomelanocortina (POMC).

Aldosterona: Influenciada por angiotensina y potasio.

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4
Q

Clasificación de Esteroides

A

Glucocorticoides: Efectos sobre metabolismo y función inmunitaria.
Mineralocorticoides: Actividad de retención de sal (ej. aldosterona).
Andrógenos/Estrógenos: Ej. dehidroepiandrosterona (DHEA) y sus derivados.

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5
Q

Principales Esteroides en Humanos

A

Glucocorticoide Principal: Cortisol.
Mineralocorticoide Principal: Aldosterona.
Andrógeno Principal: Dehidroepiandrosterona (DHEA) y sus formas sulfatadas (DHEAS).

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6
Q

Función de Andrógenos Suprarrenales

A

Precursores de Estrógeno: Principales en mujeres postmenopáusicas y en pacientes jóvenes con función ovárica deficiente.

Conversión: Androstenediona puede convertirse en testosterona y estradiol.

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7
Q

¿Cuáles son los efectos catabólicos y antianabólicos de los glucocorticoides en los tejidos?

A

Los glucocorticoides provocan efectos catabólicos y antianabólicos principalmente en los tejidos linfáticos y conectivos, músculos, grasa periférica y piel, lo que lleva a una disminución de la masa muscular, debilidad y adelgazamiento de la piel. También contribuyen a la osteoporosis en condiciones como el síndrome de Cushing.

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8
Q

¿Cómo afectan los glucocorticoides el crecimiento en los niños?

A

En los niños, los glucocorticoides reducen el crecimiento, lo que puede prevenirse parcialmente con dosis altas de hormona del crecimiento, aunque este enfoque no se recomienda excepto en situaciones extremas.

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9
Q

¿Cuáles son los efectos antiinflamatorios e inmunosupresores de los glucocorticoides?

A

Los glucocorticoides reducen drásticamente la inflamación al afectar la concentración, distribución y función de los leucocitos. Suprimen citocinas y quimiocinas, inhiben interacciones de moléculas de adhesión y reducen la infiltración de leucocitos en los tejidos.

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10
Q

¿Qué sucede con las poblaciones de leucocitos tras la administración de glucocorticoides?

A

Después de una dosis de glucocorticoide de acción corta, los niveles de neutrófilos aumentan en circulación, mientras que los linfocitos, monocitos, eosinófilos y basófilos disminuyen. Este efecto alcanza su pico a las 6 horas y se resuelve en 24 horas.

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11
Q

¿Qué papel desempeñan los glucocorticoides en la función de los macrófagos?

A

Los glucocorticoides inhiben la función de los macrófagos, limitando su capacidad para fagocitar microorganismos y producir citocinas inflamatorias como TNF-α e IL-1.

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12
Q

¿Cómo afectan los glucocorticoides la síntesis de derivados del ácido araquidónico?

A

Inhiben la fosfolipasa A2, disminuyendo la síntesis de ácido araquidónico y, en consecuencia, reduciendo la producción de prostaglandinas y leucotrienos.

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13
Q

¿Cuáles son algunos efectos neurológicos de los glucocorticoides?

A

Los altos niveles de glucocorticoides pueden causar cambios conductuales, incluyendo insomnio, euforia y, posteriormente, depresión. La administración crónica también puede llevar a un aumento de la presión intracraneal.

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14
Q

¿Cómo afectan los glucocorticoides el sistema endocrino?

A

El uso crónico de glucocorticoides suprime la liberación de ACTH, hormona del crecimiento, hormona estimulante de la tiroides y hormona luteinizante desde la glándula pituitaria.

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15
Q

¿Cuál es el impacto de los glucocorticoides en el sistema gastrointestinal?

A

Las dosis altas de glucocorticoides pueden contribuir al desarrollo de úlceras pépticas, posiblemente al suprimir las respuestas inmunitarias locales contra Helicobacter pylori.

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16
Q

¿Cuáles son los efectos de los glucocorticoides en el sistema respiratorio en fetos?

A

Los glucocorticoides promueven el desarrollo estructural y funcional de los pulmones fetales, incluida la producción de surfactante necesario para la respiración aérea.

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17
Q

¿Qué hallazgos recientes se han realizado sobre los glucocorticoides y la regulación epigenética?

A

Se ha descubierto que los glucocorticoides pueden alterar la regulación de genes específicos a través de mecanismos epigenéticos, impactando en resultados de salud a largo plazo, incluyendo predisposiciones a trastornos conductuales y metabólicos.

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18
Q

Uso de glucocorticoides sintéticos

A

Los glucocorticoides sintéticos son utilizados en el tratamiento de trastornos inflamatorios, inmunitarios y hemáticos. Su actividad antiinflamatoria e inmunosupresora es clave en estos tratamientos, lo que ha llevado al desarrollo de una variedad de esteroides sintéticos con distintas características farmacológicas.

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19
Q

Fuentes de esteroides farmacéuticos

A

Los esteroides farmacéuticos se sintetizan principalmente a partir de:

Ácido cólico (obtenido del ganado).
Sapogeninas esteroideas (presentes en plantas).
Modificaciones en estas moléculas han dado lugar a una amplia gama de esteroides sintéticos utilizados en la clínica.

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20
Q

Glucocorticoides de acción corta a media

A

Hidrocortisona (cortisol): Actividad antiinflamatoria y retención de sal 1. Dosis equivalente: 20 mg. Formas: oral, inyectable, tópico.

Prednisona: Actividad antiinflamatoria 4. Retención de sal 0.3. Dosis equivalente: 5 mg. Formas: oral.

Metilprednisolona: Actividad antiinflamatoria 5. Retención de sal 0.25. Dosis equivalente: 4 mg. Formas: oral, inyectable.

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21
Q

Glucocorticoides de acción intermedia

A

Triamcinolona: Actividad antiinflamatoria 5. Retención de sal 0. Dosis equivalente: 4 mg. Formas: oral, inyectable, tópico.

Fluprednisolona: Actividad antiinflamatoria 15. Retención de sal 0. Dosis equivalente: 1.5 mg. Formas: oral.

22
Q

Glucocorticoides de acción prolongada

A

Betametasona: Actividad antiinflamatoria 25-40. Retención de sal 0. Dosis equivalente: 0.6 mg. Formas: oral, inyectable, tópico.

Dexametasona: Actividad antiinflamatoria 30. Retención de sal 0. Dosis equivalente: 0.75 mg. Formas: oral, inyectable, tópico.

23
Q

Mineralocorticoides

A

Fludrocortisona: Actividad antiinflamatoria 10. Retención de sal 250. Dosis equivalente: 2 mg. Formas: oral.

Desoxicorticosterona acetato: Actividad antiinflamatoria 0. Retención de sal 20. Formas: inyectable, pastillas.

24
Q

Farmacocinética de corticosteroides sintéticos

A

Los corticosteroides sintéticos son rápidamente absorbidos cuando se administran vía oral. Tienen un transporte y metabolismo similar a los esteroides endógenos, pero con diferencias clave en la afinidad por los receptores y proteínas de unión, la estabilidad de la cadena lateral y la velocidad de eliminación.

25
Q

Modificaciones estructurales en glucocorticoides

A

Las modificaciones estructurales, como la halogenación en la posición 9, la insaturación en el enlace Δ1–2 del anillo A, y la metilación en las posiciones 2 o 16, prolongan la vida media de los glucocorticoides en más de 50%. Estas alteraciones afectan la excreción y los productos metabólicos.

26
Q

Nombra los glucocorticoides de acción corta más utilizados y su duración de acción.

A

La hidrocortisona y la cortisona son los glucocorticoides de acción corta comunes, con una duración de acción de 8-12 horas.

27
Q

¿Qué glucocorticoides son de acción intermedia y cuál es su duración de acción?

A

La prednisona, prednisolona, metilprednisolona y triamcinolona son glucocorticoides de acción intermedia, con una duración de 12-36 horas.

28
Q

Identifica los glucocorticoides de acción prolongada y su duración de acción.

A

La betametasona y la dexametasona son glucocorticoides de acción prolongada, con una duración de 36-72 horas.

29
Q

¿Qué glucocorticoides tienen la mayor potencia anti-inflamatoria?

A

La dexametasona y la betametasona tienen la mayor potencia anti-inflamatoria, mucho más fuertes que el cortisol.

30
Q

¿Qué glucocorticoide tiene la mayor potencia retenedora de sodio?

A

La fludrocortisona tiene la mayor potencia retenedora de sodio y se usa a menudo por sus efectos mineralocorticoides.

31
Q

¿Cuáles son los principales usos clínicos de los glucocorticoides?

A

Los glucocorticoides se usan en la insuficiencia suprarrenal, la hiperplasia suprarrenal congénita, condiciones inflamatorias y alérgicas, y para estimular la maduración pulmonar fetal.

32
Q

¿Cuál es el propósito de la prueba de supresión con dexametasona?

A

La prueba de supresión con dexametasona se utiliza para diagnosticar el síndrome de Cushing evaluando la supresión de la producción de cortisol.

33
Q

¿Qué glucocorticoide se usa comúnmente para estimular la maduración pulmonar fetal?

A

La betametasona se usa comúnmente para estimular la maduración pulmonar fetal en bebés prematuros.

34
Q

¿Qué agente se utiliza típicamente para la terapia de reemplazo de mineralocorticoides?

A

La fludrocortisona se utiliza para el reemplazo de mineralocorticoides en condiciones como la enfermedad de Addison.

35
Q

¿Cómo se tratan los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica?

A

Los pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica requieren terapia de reemplazo de glucocorticoides y, en algunos casos, de mineralocorticoides. La hidrocortisona y la fludrocortisona son comunes en este tratamiento.

36
Q

¿Cuál es el tratamiento para la insuficiencia suprarrenal aguda?

A

El tratamiento inmediato para la insuficiencia suprarrenal aguda incluye la administración de hidrocortisona en dosis altas y reposición de electrolitos.

37
Q

¿Cuál es uno de los efectos secundarios comunes de la terapia con glucocorticoides?

A

La hiperglucemia es un efecto secundario común de la terapia con glucocorticoides, debido a su impacto en el metabolismo de la glucosa.

38
Q

¿Qué efecto catabólico tienen los glucocorticoides en los tejidos corporales?

A

Los glucocorticoides pueden causar la degradación de proteínas en tejidos como los músculos y huesos, lo que puede llevar a debilidad muscular y osteoporosis con el uso prolongado.

39
Q

¿Cómo actúan los glucocorticoides como inmunosupresores?

A

Los glucocorticoides suprimen la actividad del sistema inmunológico, inhibiendo la proliferación de linfocitos y reduciendo la producción de citocinas inflamatoria

40
Q

¿Por qué se administran glucocorticoides a mujeres embarazadas en riesgo de parto prematuro?

A

Los glucocorticoides, como la betametasona, se administran para acelerar la maduración pulmonar fetal y reducir el riesgo de síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido prematuro.

41
Q

¿Cómo se diagnostica el síndrome de Cushing utilizando glucocorticoides?

A

El síndrome de Cushing se diagnostica con la prueba de supresión con dexametasona, que evalúa si los niveles de cortisol pueden ser suprimidos por este glucocorticoide

42
Q

¿Cómo afectan los glucocorticoides al crecimiento en niños?

A

El uso prolongado de glucocorticoides puede inhibir el crecimiento en niños debido a su efecto en la regulación de la hormona del crecimiento y el metabolismo óseo.

43
Q

¿Qué efectos sobre el comportamiento pueden tener los glucocorticoides?

A

Los glucocorticoides pueden causar cambios en el comportamiento, como insomnio, cambios de humor, irritabilidad e incluso psicosis con uso prolongado o en dosis altas.

44
Q

¿Cómo se tratan los pacientes con aldosteronismo primario?

A

El aldosteronismo primario se trata con antagonistas de la aldosterona, como la espironolactona o eplerenona, y, en algunos casos, cirugía para remover el tumor productor de aldosterona.

45
Q

¿Cómo se utiliza la prueba de estimulación con ACTH para diagnosticar la hipofunción suprarrenal?

A

La prueba de estimulación con ACTH evalúa la capacidad de las glándulas suprarrenales para producir cortisol en respuesta a la ACTH, lo que ayuda a diagnosticar hipofunción suprarrenal.

46
Q

Toxicidad de los Glucocorticoides (Síntomas Generales)

A

Beneficios y riesgos: El uso de glucocorticoides debe evaluarse individualmente en cada paciente para evitar efectos adversos sistémicos. Los efectos tóxicos graves son más comunes con tratamientos prolongados o dosis altas.

Síndrome de Cushing iatrógeno: Principal efecto adverso por el uso prolongado (> 2 semanas), relacionado con las acciones hormonales del fármaco.

47
Q

Efectos Adversos Comunes (Corto Plazo)

A

Periodo corto (< 2 semanas): Efectos graves poco frecuentes, incluso con dosis altas.

Posibles efectos: Insomnio, cambios de comportamiento (hipomanía), úlceras pépticas, pancreatitis aguda (raro pero grave).

48
Q

Efectos Metabólicos de los Glucocorticoides (Largo Plazo)

A

Dosis ≥ 100 mg hidrocortisona (> 2 semanas): Aparición del síndrome de Cushing iatrógeno (redistribución de grasa, miopatía, diabetes, osteoporosis, etc.).
Aumento del apetito: Insomnio, estrías, equimosis, y resistencia a la insulina.
Manejo: Dieta alta en proteínas, enriquecida con potasio, y vitamina D.

49
Q

Otras Complicaciones de los Glucocorticoides

A

Úlceras pépticas y mascaramiento de infecciones: Vigilancia cercana es crucial con dosis altas para evitar complicaciones graves.
Miopatía grave: Más común con glucocorticoides de acción prolongada.
Psicosis e hipomanía: Se observan con dosis muy altas.
Ojos: Riesgo de cataratas subcapsulares, glaucoma, e hipertensión intracraneal benigna.

50
Q

Efectos en Niños y Electrolitos

A

Crecimiento: Retraso del crecimiento con dosis ≥ 45 mg/m²/día de hidrocortisona equivalente.
Retención de sodio/pérdida de potasio: Alcalosis hipopotasémica e hipoclorémica, edema en pacientes vulnerables.

51
Q

Supresión Suprarrenal por Glucocorticoides

A

Tratamiento prolongado (> 2 semanas): Puede inducir supresión suprarrenal.

Manejo en estrés: Aumentar dosis durante eventos estresantes (cirugías, traumatismos) para evitar crisis adrenal.

Reducción gradual: Al reducir la dosis, el proceso debe ser lento para evitar recaídas o síntomas de dependencia de glucocorticoides (anorexia, náuseas, letargo, cefalea).

52
Q

Precauciones y Contraindicaciones de los Glucocorticoides

A

Precauciones: Monitoreo de hiperglucemia, retención de sodio, osteoporosis e infecciones ocultas. Uso intermitente es preferible.

Contraindicaciones: Usar con precaución en pacientes con úlceras, hipertensión, insuficiencia cardíaca, diabetes, infecciones como tuberculosis o varicela, y glaucoma.

U1 Farmacología II (10 decks)

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