Coração e vasos Flashcards
Quais os primeiros ramos colaterais da Aorta?
As artérias coronárias constituem então os primeiros ramos colaterais emitidos pela artéria aorta
Vascularização arterial segmentar do coração
As artérias coronárias e os seus ramos podem ser analisadas segundo 3 tipos de distribuição, de acordo com o trajeto da artéria circunflexa.
Tipo arterial equilibrado
• Tipo arterial equilibrado: quando a artéria circunflexa termina entre a margem esquerda do coração sistólico e a cruz do coração. Aqui, a artéria circunflexa não dá a artéria interventricular posterior
Tipo arterial predominantemente direito
• Tipo arterial predominantemente direito: quando a artéria circunflexa termina entre a sua origem e a margem esquerda do coração sistólico ou termina ao nível da margem esquerda. Aqui, a artéria circunflexa não dá a artéria interventricular posterior. Em 85% dos casos a dominância é direita
Tipo arterial predominantemente esquerdo
• Tipo predominantemente esquerdo: quando a artéria circunflexa termina entre a cruz do coração e a margem direita do coração. Aqui, a artéria circunflexa dá a artéria interventricular posterior
Sistema cardionector
É o sistema de fascículos musculares e elementos nervosos encarregados de assegurar a propagação da contração do miocárdio e de coordenar as contrações de diferentes partes do coração. Compreende 2 porções: o nódulo sinusal e o segmento atrioventricular (de His).
Nódulo sinusal
O nódulo sinusal (nódulo sinoatrial) rodeia o sulco terminal na parede do átrio direito. Começa superiormente, abaixo do pericárdio, lateralmente ao orifício da veia cava superior; desde esse ponto descende seguindo o sulco terminal e termina depois de um trajeto aproximado de 2 a 3 cm, na camada profunda da parede atrial vizinha do endocárdio. A passagem do impulso deste nódulo para o nódulo atrioventricular é feita através de feixes atrioventriculares (principalmente ao longo da crista terminal e limite da fossa oval), e para o átrio esquerdo através do feixe de Bachmann. O nódulo sinusal é estimulado pela parte simpática da divisão autônoma do sistema nervoso para acelerar a frequência cardíaca e é inibido pela parte parassimpática para retornar ou aproximar-se de sua frequência basal
Feixe de his
O segmento atrioventricular (de His) ou “feixe de His”, conduz a onda excitatória proveniente dos átrios para os ventrículos. Nasce na parede atrial, na proximidade do orifício do seio coronário. As fibras que ao princípio se estendem em forma de leque juntam-se para formar o nódulo atrioventricular, ao qual segue o fascículo atrioventricular. Este dirige-se anterior e superiormente ao longo e sobre o lado direito da porção membranosa do septo interventricular e ao atingir o limite ântero-superior desta divide-se em 2 ramos: um direito e um esquerdo.
Feixe de His Direito
O ramo direito dirige-se anteriormente e penetra na coluna septomarginal, que o conduz até à base dos músculos papilares anterior e posterior.
Feixe de His Esquerdo
O ramo esquerdo alcança a face esquerda do septo interventricular e descende sobre esta, dividindo-se depois em 2 grupos de fibras: umas anteriores e outras posteriores, que se separam e estendem-se até à base dos músculos papilares anterior e posterior do ventrículo esquerdo. Ambos os ramos se dividem na base dos músculos papilares em numerosas ramificações, as quais se distribuem na superfície do ventrículo e dos músculos papilares, formando uma rede subendocárdica denominada de rede de Purkinje.
A geração e a condução de impulsos podem ser resumidas da seguinte forma:
- O nódulo sinusal inicia um impulso que é rapidamente conduzido para as fibras musculares cardíacas nos átrios, causando a sua contração
- O impulso propaga-se por condução miogénica (através do músculo), que transmite o impulso do nódulo sinusal para o nódulo atrioventricular
- O sinal é distribuído do nódulo atrioventricular através do fascículo atrioventricular e dos seus ramos (os ramos direito e esquerdo), que seguem de cada lado do septo interventricular e originam os ramos subendocárdicos (rede de Purkinje) para os músculos papilares e as paredes dos ventrículos
Configuração interna das aurículas
Os átrios estão situados posteriormente aos ventrículos de cada lado do septo interatrial. São mais pequenos que os ventrículos e as suas paredes são muito finas. São lisos na maior parte da sua extensão e não apresentam músculos papilares; as colunas carnudas de 2ª e 3ª ordem só se observam em zonas muito limitadas da sua superfície.
Átrio Direito - parede lateral ou direita
Apresenta algumas colunas carnudas de 2ª e 3ª ordem que se denominam músculos pectíneos do átrio direito. Apresenta também a crista terminal de His.
4. Parede Inferior
Está ocupada pelos orifícios da veia cava inferior e do seio coronário. Ambos são valvulares.
O orifício da veia cava inferior está situado na união da parede inferior com a parede posterior, imediatamente lateral ao septo interatrial. Na margem anterior deste orifício encontra-se a valva da veia cava inferior - valva de Eustáquio - que se trata de uma dobra valvular fina em forma de meia lua.
O orifício do seio coronário está situado anterior e medialmente ao orifício da veia cava inferior, muito perto do septo interatrial. Também apresenta, ao longo da sua margem ântero-lateral, uma dobra valvular fina em forma de meia lua, a valva do seio coronário - valva de Thebesius. As valvas da veia cava inferior e do seio coronário continuam-se para superior, formando a fita sinusal (Tendão de Todaro - círculo a preto na imagem abaixo à direita).
Átrio Direito - Parede Medial ou Esquerda
Corresponde ao septo interatrial.
Átrio Direito - Parede Superior
Apresenta posteriormente o orifício da veia cava superior que é avalvular.
Átrio Direito - Parede Inferior
Está ocupada pelos orifícios da veia cava inferior e do seio coronário. Ambos são valvulares.
O orifício da veia cava inferior está situado na união da parede inferior com a parede posterior, imediatamente lateral ao septo interatrial. Na margem anterior deste orifício encontra-se a valva da veia cava inferior - valva de Eustáquio - que se trata de uma dobra valvular fina em forma de meia lua.
O orifício do seio coronário está situado anterior e medialmente ao orifício da veia cava inferior, muito perto do septo interatrial. Também apresenta, ao longo da sua margem ântero-lateral, uma dobra valvular fina em forma de meia lua, a valva do seio coronário - valva de Thebesius. As valvas da veia cava inferior e do seio coronário continuam-se para superior, formando a fita sinusal (Tendão de Todaro).
Átrio Direito - Parede Anterior
Corresponde ao orifício atrioventricular direito. A esta parede está anexada a aurícula direita que se abre no átrio através de um amplo orifício situado superiormente ao orifício atrioventricular. A cavidade da aurícula tem numerosas colunas carnudas.
Átrio Direito - Parede Posterior
É uma parede lisa, marcada pela crista terminalis, que corresponde externamente ao sulco terminalis.
Triângulo de Koch, parede e limites
É na parede inferior que se encontra o triângulo de Koch, com os seguintes limites:
• Posterior: tendão de Todaro
• Inferior: valva do seio coronário
• Anterior: válvula septal da valva tricúspide
Átrio esquerdo - Parede Lateral
É lisa, de posterior a anterior, até à aurícula esquerda que se encontra na parte anterior desta parede. A aurícula esquerda apresenta as mesmas características que a direita.
Átrio esquerdo - Parede Medial
Corresponde ao septo interatrial.
Átrio esquerdo - Parede Superior
É estreita e lisa.
Átrio esquerdo - Parede Inferior
É estreita e lisa.
Átrio esquerdo - Parede Anterior
Está ocupada pelo orifício atrioventricular esquerdo e pela aurícula esquerda.
Átrio esquerdo - Parede Posterior
Apresenta 4 orifícios das veias pulmonares, 2 da direita e 2 da esquerda.
Coração geral
O coração está situado na cavidade torácica, dentro da qual ocupa o mediastino médio, ou seja, a região intermédia entre as regiões pleuropulmonares. Encontra-se entre a 5ª e 8ª vértebras torácicas (vértebras cardíacas de Giacomini). De um modo geral, o coração apresenta a forma de uma pirâmide triangular, com a sua base situada póstero-superiormente e com o seu ápice situado ântero-inferiormente.
O coração é formado por 4 partes: os átrios direito e esquerdo e os ventrículos direito e esquerdo. O átrio direito é posterior e superior ao ventrículo direito; o átrio esquerdo é posterior e superior ao ventrículo esquerdo (imagem abaixo à direita). Os limites dos átrios e ventrículos estão indicados na superfície externa do coração pelos sulcos interventriculares, interatrial e coronário. O sulco coronário (sulco atrioventricular) está situado num plano perpendicular ao eixo maior do coração. Os sulcos interventriculares e interatrial estão dispostos segundo um plano vertical que passa pelo eixo maior do coração. É possível distinguir no coração 3 faces, 3 margens, uma base e um vértice.
Faces do coração
As 3 faces são: uma anterior ou esternocostal, uma inferior ou diafragmática e uma lateral ou pulmonar. Cada uma delas está dividida pelo sulco coronário em 2 segmentos: um ventricular (anterior) e outro atrial (posterior).
Face esternocostal
Esta face, muito convexa, orienta-se anteriormente, à direita e um pouco superiormente. É constituída por 2 segmentos separados pelo sulco coronário.
Face esternocostal - Segmento atrial
Parte superior ao sulco coronário. É formado pelo átrio direito e pelas aurículas direita e parte da esquerda. As aurículas são um prolongamento para anterior dos átrios que envolvem a artéria aorta e o tronco pulmonar, formando a coroa do coração. A aurícula direita envolve a artéria aorta e o seu vértice anterior vai até ao sulco aórtico-pulmonar (separa a aorta do tronco pulmonar). A extremidade anterior da aurícula esquerda é a única porção da aurícula que pertence à face anterior do coração e é responsável por envolver o tronco pulmonar.
Face esternocostal - Segmento ventricular
Parte inferior ao sulco coronário e consiste em 2 porções: uma posterior (arterial) e uma anterior (ventricular).
A porção posterior é constituída pelos orifícios da artéria aorta e do tronco pulmonar. Esta porção ainda pertence ao segmento ventricular visto que o sulco coronário termina nas laterais da aorta, a qual se encontra posteriormente ao tronco pulmonar. Assim, tanto o orifício da aorta como o do tronco pulmonar se encontram anteriormente ao sulco coronário, logo estão incluídos no segmento ventricular.
A porção anterior corresponde aos ventrículos em si; é constituída maioritariamente pelo ventrículo direito. Esta porção é, por sua vez, dividida pelo sulco interventricular anterior, em duas porções: uma direita (maior), correspondente ao ventrículo direito e uma esquerda (menor) que corresponde ao ventrículo esquerdo. Este sulco é então a divisão externa entre os dois ventrículos e, à semelhança do sulco coronário, é preenchido por tecido adiposo, vasos e nervos.
Face pulmonar
Face Lateral ou Pulmonar (imagem abaixo)
Esta face orienta-se para a esquerda e posteriormente; é convexa de superior a inferior, sobretudo no segmento ventricular.
Face pulmonar - Segmento auricular
É constituído pelo átrio esquerdo e por parte da aurícula esquerda (a outra parte pertence à face esternocostal).
Face pulmonar - Segmento ventricular
Corresponde a parte do ventrículo esquerdo, onde se observa uma impressão causada pelo pulmão esquerdo.
Face diafragmática
Esta face é ligeiramente convexa e orienta-se inferior e posteriormente. Repousa sobre a porção anterior da face superior do diafragma.
Face Diafragmática - Segmento atrial
É constituído pela face inferior do átrio esquerdo e pelo orifício da veia cava inferior; situa-se superiormente ao sulco coronário, que nesta porção corresponde ao seio coronário. É muito estreito, visto que o sulco coronário está muito perto do limite entre a face diafragmática e a base do coração.
Face Diafragmática - Segmento ventricular
Corresponde a ambos os ventrículos, divididos externamente pelo sulco interventricular posterior. A maioria do segmento ventricular desta face é ocupada pelo ventrículo direito (não esquecer que a imagem abaixo representa tanto a face diafragmática como parte da face pulmonar, daí que o ventrículo esquerdo ocupe a menor parte deste segmento).
Margens do Coração
Quando o coração se encontra em sístole existem 2 margens: a direita e a esquerda. No entanto, quando o coração se encontra em diástole, existem 3 margens: a direita (separa a face esternocostal da diafragmática), a ântero-esquerda (separa a face esternocostal da pulmonar) e a póstero-esquerda (separa a face pulmonar da diafragmática). Quando ocorre a sístole, a face pulmonar desaparece e as margens ântero-esquerda e póstero-esquerda unem-se para formar uma só, a margem esquerda.
Base do coração
Constituída unicamente pelos átrios. Está dividida em 2 segmentos, um direito e outro esquerdo, pelo sulco interatrial. Este sulco, largo e pouco profundo, é sinuoso. A base é quase plana de superior a inferior e é convexa transversalmente. Orienta-se para posterior e para a direita: o segmento esquerdo, que corresponde ao átrio esquerdo, está diretamente orientado para posterior; o segmento direito, que corresponde ao átrio direito, está diretamente orientado para a direita.
O segmento direito apresenta uma região alongada verticalmente que tem continuidade com a veia cava superior superiormente e com a veia cava inferior inferiormente. Este segmento encontra-se entre o sulco terminal (de His), à direita e o sulco interatrial, à esquerda.
O segmento esquerdo apresenta os orifícios das 4 veias pulmonares. São 2 de cada lado, e dividem-se à direita e à esquerda em superior e inferior. Entre as veias direitas e as veias esquerdas encontra-se um espaço amplo que corresponde ao seio oblíquo do pericárdio.
Vértice do coração
O vértice do coração está dividido por uma ligeira depressão, que une os sulcos interventriculares anterior e posterior, em 2 partes: a direita que é pequena e que corresponde ao ventrículo direito; e a esquerda que é mais volumosa, que pertence ao ventrículo esquerdo e ocupa o vértice do coração em si.
Relações da face esternocostal
A face esternocostal relaciona-se com os seguintes elementos: o timo e os seus vestígios, os pulmões e as pleuras, o músculo transverso do tórax, a grelha esternocostal e os vasos torácicos internos. A projeção do coração sobre a grelha esternocostal corresponde a uma superfície quadrilátera, a área cardíaca (representada na imagem abaixo à esquerda).
Os orifícios do coração estão projetados na área cardíaca: orifício do tronco pulmonar, orifício da aorta, orifício atrioventricular direito ou tricúspide e orifício atrioventricular esquerdo ou mitral. Estes orifícios contêm as valvas que, quando se fecham, originam na auscultação os sons cardíacos.
Foco mitral
5º espaço intercostal esquerdo
Foco tricúspide
4º espaço intercostal esquerdo
Foco pulmonar secundário
3º espaço intercostal esquerdo
Foco pulmonar
margem esternal superior esquerda
Foco aórtico
margem esternal superior direita