COPD

Question 1

Definition

Answer 1

verhinderbar; charakterisiert durch persistierende respiratorische Symptome und Atemflusslimitierung. Verursacht dur Veränderungen in den Atemwegen und Alveolen, die durch Partikel oder Gase verursacht werden.

FEV1/FVC<0,7 nach Bronchodilatation

Question 2

chronische Bronchitits

Answer 2

Husten und Auswurf in mindestens 3 aufeinander folgenden Monaten, in mindenstens 2 aufeinander folgenden Jahren.

Ist nur bei gleichzeitigem Tabakkonsum als Risikofaktor für eine COPD zu werten.

Question 3

Pathogenese

Answer 3

Elastase/Antielastase Gleichgewicht
Oxidativer Stress
Bronchitis/Emphysem

Question 4

Pathogenese-systemische Effekte der COPD

Answer 4

Muskelatrophie, Kachexie
Osteoporose
Depression
Kardiovaskuläre Erkrankungen/pul. Hypertonie

Sympathoexitation

Question 5

Symptome

Answer 5

AHA: Atemnot, Husten, Auswurf

Question 6

körperliche Untersuchung

Answer 6

Faßthorax, Einsatz Atemhilfsmuskulatur, Zyanose, Rechtsherzinsuffizienz

Hypersonorer Klopfschall
leises Atemgeräusch
verlängertes Expirium
Giemen, Brummen

Question 7

Lungenemphysem

Answer 7

Irreversible Erweiterung der Lufträume distal der Bronchioli terminales als Folge der zerstörten Lungenarchitektur; sowohl das Lungengerüst (Destruktion der Alveolenwände) als auch die Gasaustauschfläche (Destruktion der pulmonalen Kapillaren) sind betroffen

Question 8

Blue bloater Patient: 5 Charakteristiken

Answer 8

Bronchitis
Übergewicht
Husten
Hyperkapnie
Cor pulmonale

Question 9

Pink puffer Patient: 5 Charakteristiken

Answer 9

Emphysem
Kachexie
Luftnot
Normokapnie
kein Cor pulmonale

Question 10

Tiffeneau-Werte

Answer 10

=FEV1/VC

normal >70%, nimmt im Alter ab

Question 11

COPD vs. Asthma

Answer 11

COPD: Beginn mit etwa 50 Jahren, Raucher, Atemnot bei Belastung, trübes Sputum, mäßige Reversibilität, Entzündung durch Neutrophile

Asthma: Beginn in Kindheit, wechselhafte Obstruktion, kalres Sputum, Familienanamnese, gute Reversibilität, Entzündung durch Eosinophile

Question 12

Prognose nach BODE-Schema

Answer 12

Body mass Index
Obstruction
Dyspnea
Exercise (6 minuten Gehtest)

Punkte von 0-3

Question 13

Therapie COPD: nicht-medikamentös

Answer 13

aktive Tabakentwöhung
körperliches Training/Reha, Lungensport
Inhalationsschulung
Impfung: Influenza, Pneumokokken

Question 14

Therapie COPD: orale Therapie

Answer 14

antitussive nicht empfohlen
Theophyllin nicht empfohlen
langzeit orale Corticoide nicht empfohlen
PD4 Inhibitor
Pulmonale Hypertone nicht behandeln

Question 15

Fatale Trias

Answer 15

COPD, Depression, Rauchen

Question 16

ß2-Agonisten

Answer 16

Fenoterol
Salbutamol
Salmeterol
Formoterol
Indacaterol

Question 17

Anticholinergika

Answer 17

Ipratropiumbromit
Tiotropiumbromid
Acclidiniumbromid
Glycopyronium

Question 18

UAW

Answer 18

ß2-Agonisten: Tachykardie, Vasodilation, Tremor, Hypokaliämie

Anticholinergika: Harnverhalt, Glaukom

PDE4-Inhibitor Roflumilast: Übelkeit, Durchfall, Gewichtsabnahme

Question 19

GOLD Enteilung nach FEV1

Answer 19

GOLD1: >80
GOLD2: 50-79
GOLD3: 30-49
GOLD4: <30

Question 20

mMRC= modified medical research council dypnoe Skala

Answer 20

0: kurzatmig nur bei schwerer Anstrengung
1: kurzatmig bei schnellem Gehen oder bergauf
2: kurzatmig beim Gehen in der Ebene im Tempo Gleichaltriger
3: muss nach 100m Gehen in der Ebene oder nach wenigen Minuten stehen bleiben, um zu verschaufen
4: zu kurzatmig, um das Haus zu verlassen bzw. kuratmig beim An- und Ausziehen

Question 21

Einsatz von beta-Blocker

Answer 21

reduzieren COPD Mortalität

einsetzen bei COPD und kardiovaskulärer Indikation.
möglichst b1 (Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol)

Question 22

Therapie schwere COPD

Answer 22

• langzeit O2
• NIB
• Ventile/Coils nei Emphysem
• Lungen Tx (kein Benefit der Mortalität)

Question 23

LTOT=long-term oxygen therapy

Indikation, Ziel, Durchführung

Answer 23

Indikation: PO2 unter 55mmHg, 2x bestimmt ODER PO2 55-60mmHg und Rechtsherzinsuffizienz/Polyglobulie

Ziel: PO2 über 60mmHg
Durchführung: Dauer über 16h/Tag

Question 24

NIB= nicht-invasive Beatmung

Indikation und Durchführung

Answer 24

Indikation: PCO2 über 50mmHg+Symptomatik

Durchführung: ca. 6 Stunden in der Nacht

Question 25

Ventile bei Emphysem: Indikation, Outcome, Komplikationen

Answer 25

Indikation: apikal betontes Empysem im CT + starker Überblähung + keine kollaterale Ventilation

Outcome: Besserung FEV1, bessere Belastbarkeit

Komplikationen: Exazerbationen, Hämoptysen, Pneumonien, Pneumothorax

Question 26

AECOPD= akute Exazerbation COPD

Answer 26

akute Verschlechterung von respiratorischen Symptomen, die eine zusätzliche Therapie bedingen.
im Winter häufiger, je kränker desto häufiger AECOPD

Question 27

Einteilung AECOPD

Answer 27

mild: +SABA, SAMA
moderat: + orale Therapie
schwer: Krankenhaus, Mortalität 8%

Question 28

Pathophysiologie

Answer 28

Viren, vemehrte Keimbesiedlung. zunehmende Sekretproduktion und Husten.

zunehmende Atemarbeit führt zu Beanspruchung und Erschöpfung der Atemmuskulatur

Question 29

Diagnostik AECOPD

Answer 29

Spirometrie, Pulsoximetrie, BGA mit pH, Rö-Thorax, EKG, Elyte, BB, CRP, ggf. Sputumkulturen

Question 30

pulmonale vs. ventilatorische Insuffizienz

Answer 30

pulmonale Insuffizienz: PaCO2 runter. Therapie: Sauerstoffabgabe

ventilatorische Insuffizienz: PaCO2 hoch
Therapie: Beatmung

Question 31

AECOPD Biomarker

Answer 31

-Trop T und BNP bei Exazerbationen oft erhöt.

Question 32

AECOPD bronchodilatatorische Therapie

Answer 32

kurzwirksame ß-Agonisten inhalativ, Anticholinergika inhalativ.

CAVE bei i.v. Gabe

Question 33

systemische Kortikoide bei AECOPD

Answer 33

kürzerer Krankenhausaufenthalt
weniger Rezidive
stärkerer Anstieg FEV1
mehr Hyperglykämien

maximal 5 Tage ca. 40 mg Prednisolon p.o

Question 34

Antibiotika bei AECOPD

Answer 34

maximal 5-7 Tage, bei Exazerbationen mit Dyspnoe, vermehrtem Auswurf und purulentem Sputum

Question 35

Sauerstoffgabe bei AECOPD

Answer 35

O2-Gabe mit regelmäßiger BGA Kontrolle

initial und nach spätestens 30 Minuten

Question 36

Komplikationen einer Invasive Beatmung

Answer 36

Zwerchfell-Atrophie nach einem Tag!

reduzierte Spontanatmung, kein Hustenstoß, Beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP)

Question 37

NIB bei AECOPD

Answer 37

Indikation: pH unter 7,35 und/oder starke Dyspnoe und Erschöpfung der Atemmuskulatur