Considérations chirurgicales 2

Question 1

Que faut-il demander à l’anamnèse en vue d’une castration d’un cheval?

Answer 1

• Connaître l’histoire et race du cheval (Hernie
inguinale quand poulain, Stb ou draft ont un anneau inguinal large alors risque d’hernie scrotale)
• Âge du poulain

Question 2

Qu’examine-t-on à l’examen physique en vue d’une castration?

Answer 2

Examen physique avec inspection et palpation
des testicules (taille forme et consistance) et des
anneaux inguinaux
• Vaccination Tétanos!!
• Si juste un testicule est palpé une sédation peut
relaxer le crémaster et faciliter la palpation
• Ne castrez pas un testicule

Question 3

Que faut-il avant de commencer la castration?

Answer 3

• Autorisation du propriétaire;
• Tranquillisation et/ou anesthésie (Kétamine, lidocaïne);
• Antibiotiques et AINS
• Matériaux pour nettoyage, scrub et chirurgie
• Personnel pour aider
• Saison de l’année (meilleure à l’automne car moins d’insectes)

Question 4

Comment détermine-t-on si la castration d’un cheval sera debout ou couché?

Answer 4

• Préférence du chirurgien
• Taille du cheval
• Taille des testicules
• Disponibilité d’un bon endroit
• Anesthésie générale (manque de place pour ax générale -> debout)
• Personnel pour aider (si debout)

Question 5

Quelle est la différence au niveau de l’anesthésie locale d’une castration debout et couchée?

Answer 5

• Debout:
• Anesthésie locale dans le testicule ou le cordon (15-30 ml lidocaine) et un bloc sous-cutané avec 5-10 ml
• Couché:
• Anesthésie locale dans le testicule ou cordon avec 15-30 ml lidocaine

Question 6

Quelle est la différence entre les différentes techniques de castration?

Answer 6

• Vaginale ouvert: Bonne hémostase et plus de risque d’éviscération
• Vaginale fermée: Bonne pour petits cordons,
moins bonne hémostase et moins de risque d’éviscération
• Vaginale semi-ouvert: Bonne hémostase, moins risque d’éviscération

Question 7

Quelle est la différence entre une peau ouverte et fermée lors de castration?

Answer 7

• Peau ouvert: Chirurgie non stérile
• Peau fermé: Chirurgie stérile au bloc

Question 8

Quels sont les soins postop d’une castration?

Answer 8

• Plaies chirurgicales
• Attitude
• AINS et Antibiotiques
• Exercice:
• Incision de la peau ouverte (ø repos, sans saut)
• Incision de la peau fermé (repos)
• Drainage
• Hydrothérapie

Question 9

Quelle est la complication la plus commune suite à une castration?

Answer 9

Enflure

Question 10

Quels sont les traitements dans le cas d’enflure suite à une castration?

Answer 10

Exercice
AINS
Réouvrir la plaie
Hydrothérapie

Question 11

Que faire lors d’égouttement rapide qui n’arrête pas dans les premières heures post-castration?

Answer 11

Paqueter avec des compresses et enlever après 48h
Donner ATB systémiques
Garder au box
Surveiller pour signes d’hémorragie abdominal et colique

Question 12

Que faire lorsqu’il y a un fort écoulement de sang post-castration?

Answer 12

• Pince hémostatique sur le cordon pour 24 heures, garder au box et surveiller
• Emasculateurs une deuxième fois

Question 13

Que faire si saignement continu malgré le paquetage de compresse ou la pince hémostatique? Quels sont les signes possibles lors d’hémorragie?

Answer 13

Référer
Signes:
Tachycardie
Tachypnée
Colique
Transpiration
Détresse

Question 14

Que faut-il faire lors d’une infection aiguë suite à une castration?

Answer 14

• Re-ouvrir les plaies
• Hydrothérapie
• Exercice
• AINS
• Antibiothérapie s’il y a des signes systémique: • Fièvre • Perte d’appétit • Colique

Question 15

C’est quoi une funiculite et que faut-il faire lorsqu’il y en a une post-castration?

Answer 15

• Infection chronique
• Même traitement
• Antibiothérapie systémique
• Si pas de réponse, chirurgie

Question 16

Que faut-il faire suite à une éviscération post-castration?
Quels sont les signes?
Quels organes sont le plus souvent impliqués?
Quelles races sont le plus souvent atteints?

Answer 16

• Toujours bon de référer
• Signes de colique, détresse, tachypnée, tachycardie
• Omentum ou intestin
• Plus communs avec chevaux de trait (belge, percheron) et les Standardbreds

Question 17

Que faire si c’est l’omentum qui est éviscéré post-castration?

Answer 17

• Si le propriétaire n’a pas d’argent, émasculer l’omentum et paqueter avec des compresses
• Antibiotiques, AINS, surveillez beaucoup pour signes de colique, péritonite,
infection etc….

Question 18

Que faut-il faire lors d’une éviscération de l’intestin post-castration? Si rien n’a été fait avant de référer, que peut-il y arriver?

Answer 18

SOUTENIR, laver, remettre dans le scrotum ou dans un
grand drap et référer! Ou…
• S’il n’a pas d’option de référer vous pouvez coucher le cheval et remettre dans
l’abdomen, fermer l’anneau inguinal, donner des antibiotiques
• Prier au bon Dieu

Si rien n’a été fait avant de réferer :
• Les intestins continuent à sortir
• Déchirure du mésentère
• Hémorragie sévère

Question 19

Par rapport à la cryptorchidie:
Où se trouve le testicule ?
Quel côté est le plus souvent affecté?
Quelle est l’étiologie?
Conséquence?
Traitement?

Answer 19

• Dans le canal inguinal ou l’abdomen
• Testicule gauche souvent retenu, rarement bilatéral
• Génétique
• Plus haut risque de
néoplasie
• Produit testostérone
• On veut donc faire une castration complète

Question 20

Comment diagnostique-t-on une cryptorchidie?

Answer 20

• Histoire (ANAMNÈSE)
• Échographie
• Palpation rectale
• Dosage de testostérone
( - que 240 ou + que 440 pg/mL)
• Stimulation par hCG
( testostérone + que 30-120 minutes après injection)
• Test hormone anti-mullerian
• Dosage de sulfate d’estrone (Pour les chevaux avec au moins de 3 ans)

Question 21

Quelles sont les options chirurgicales lors de cryptorchidie?

Answer 21

• Incision inguinale • Incision para-inguinale • Laparoscopie debout ou couchée
• Le choix dépend des instruments disponibles, de la place où la chirurgie va être faite, du chirurgien et du cheval

Question 22

Décrivez l’approche chirurgicale para-inguinale lors de cryptorchidie.

Answer 22

• Incision juste à côté de l’anneau inguinal
• Incision dans l’abdomen pour permettre d’y entrer seulement une main
• Recherche du testicule par palpation et traction à l’extérieur
• Mettre les émasculateurs et fermer l’abdomen
• Stérile!!

Question 23

Que faire lorsque le client pense que sa jument a un problème de comportement lié au fait qu’elle n’a pas eu d’ovariectomie?

Answer 23

• Faire un test d’administration de regumate (altrenogest): est-ce que le comportement c’est
amélioré?
• Faire une bonne anamnèse: est-ce que c’est pire dans la saison des chaleurs?
• Si oui, il y a de bonnes chances qu’une ovariectomie corrige le problème, mais il reste une chance que le cheval ait appris le comportement, ou qu’il provient
des hormones surrénales

Question 24

Lors d’ovariectomie pour cause de néoplasie,

Quelle type de tumeur retrouve-t-on le plus souvent?
Y a-t-il souvent des adhérences à l’utérus ou aux intestins?
Comment est la taille du néoplasme?
Quelle sont less autres néoplasies?
Comment est l’ovaire controlatéral?
Comment est le comportement de la jument?
Quels sont les tests sanguins à faire?

Answer 24

• Tumeur des cellules de la granulosa
• Rarement des adhérences à l’utérus ou aux intestins
• La taille est variable selon le temps
• D’autres néoplasies - tératome
• L’autre ovaire pourrait être petit si la tumeur produit des hormones
• Comportement anormal: étalon, nymphomanie ou douleur
• Test sanguin: niveau de testostérone, inhibine et progestérone

Question 25

Quelles sont les options chirurgicales d’une ovariectomie?

Answer 25

• Debout par laparoscopie
• Couché en décubitus dorsale pour bilatérale
• Couché en latérale pour unilatérale
• Couché en dorsale pour unilatérale si très gros
• Debout avec incision vaginale – colpotomie
ou NOTES

Question 26

L’ovariectomie debout se fait :
Dans quelles circonstances
Comment?
Recommandations postop?

Answer 26

Unilatérale jusqu’à 30 cm
• Bilatérale normale
• Debout avec sédation et anesthésie locale dans le pédicule
• Pourrait retourner à l’exercice après 3-4 semaines de repos si les incisions sont petites

Question 27

Ovariectomie couché latéral se fait:
Dans quelle circonstance?
Comment?

Answer 27

• Si on a un seul ovaire à enlever, pas trop gros
• Incision dans les muscles
• Un peu difficile pour sortir l’ovaire et le pédicule est sous tension (plus difficile
pour sécurité des ligatures etc..)

Question 28

Ovariectomie en décubitus dorsal:
Comment?

Answer 28

• Par deux petites incisions inguinales pour sortir deux ovaires normaux
• Incision sur la ligne blanche pour les ovaires de taille augmenté

Question 29

Dans quelles circonstances fait-on une hysterectomie?

Answer 29

• Pour corriger une torsion d’uterine
• Pour une césarienne
• Infection chronique ne répondant pas au traitement médical
• Pour une néoplasie
• Hémorragie

Question 30

Césarienne:
Dans quelle circonstance?
Élective?
Vitesse de procédure?
Nombre d’équipes?
Est-ce que la jument peut avoir une gestation sans complication suite à une césarienne?

Answer 30

• En urgence
• Rarement élective
• Très vite!!
• Deux équipes- une pour le poulain, une pour la jument
• La jument peut avoir une gestation sans complication après une csection

Question 31

Un lacération du périnée:
Arrive souvent chez quel type de jument?
Dans quelles circonstances?
C’est quoi?
Différence entre fistule?
Réparation?

Answer 31

• Jument primipare
• Dystocie ou poulinage nonassité
• Communication entre rectum et du vagin (formation d’une cloaque)
• Fistule – sphincter intact
• Réparation debout 4 semaines après poulinage (ou plus)
Fumiers mous!!
• Vidange du rectum
• Épidurale
• Correction 1-2 stades

Question 32

Quels sont les problèmes de la glande mammaire?
Fréquence
Types?
Tx?

Answer 32

• Rare
• Mammite chronique
• Tumeur
• Adenoma
• Histiocytoma
• Mastectomie

Question 33

Néoplasies urogénitales
Types d’animaux atteints?
Groupe d’âge?
Ddx?

Answer 33

• Pour les juments et les hongres/étalons
• Souvent chez les chevaux âgés (plus de 15 ans) mais pas tout le temps
• Ddx: trauma, ‘frostbite’

Question 34

Néoplasie urogénitale:
Jument et Hongre/étalon
- Localisation?
- Types de néoplasie?

Answer 34

Juments:
• Vulve, queue, périnée
• Carcinome spinocellulaire, mélanome
• Sarcoïdes possibles mais moins fréquents
Hongres/étalons:
• Pénis, fourreau, périnée
• Carcinome spinocellulaire, mélanome, sarcoïde

Question 35

Carcinome spinocellulaire:
Gravité?
Apparence?
Croissance?
Localisation?
Dx?
Communication avec proprios par rapport à?
Tx?

Answer 35

• Agressif
• Il peut ressembler à un ulcère ou à une masse proliférative
• Croissance locale et/ ou avec risque de métastases proximales
• (lnn illiaques externes)
• Dx: Biopsie ou Aspirations des NLs (grandes masses ou chroniques)
• Communication avec le propriétaire des choix
• Contrôle
• Risque de récidive
• Qualité de vie
• Tx: chirurgie + autre traitement pour prévenir les récidives
• Radiation
• Chimiothérapie (locale plus commune)
• Utilisation du laser, cryothérapie

Question 36

Lors d’un carcinome spinocellulaire au niveau du pénis, on peut seulement enlever la masse dans quelles circonstances?

Answer 36

• S’il y a un pédicule
• Si elle est petite et non invasive
• Besoin de poursuivre avec une thérapie complémentaire

Question 37

Dans quelles situations l’amputation du pénis est recommandé?

Answer 37

Si la masse est invasive et que le traitement avec une thérapie complémentaire n’est pas possible
• S’il y a plusieurs masses partout

Question 38

Quels sont les traitements complémentaires lors de tumeur cutanée?

Answer 38

• Crème de 5-flourouracil (Efudex)
• Crème d’imiquimod ( Aldara)
• Injections de 5-FU ou cisplatin
• Cryothérapie
• Excision avec laser
• Radiation
• Piroxicam orale ( COX-2 sélectif)

Question 39

Comment se fait la chirurgie au niveau du pénis lors de tumeur cutanée?

Answer 39

• Mettre un cathéter urinaire (si possible)
• Faire l’amputation le plus loin possible de la tumeur d’une façon pratique
• C’est possible d’enlever tout le pénis et prépuce mais c’est très invasif et avec des tumeurs de cette taille, le risque de récidive est haut
• Préférable de faire comme un pénis normal mais un peu plus court