Considérations chirurgicales 1 (pas à l'exam) Flashcards
Quelles sont les causes principales de lacération transrectale?
- Palpations transrectales
- Saillie naturelle non contrôlée
- Dystocies
- Lacérations idiopathiques – Transversales
3 premiers : longitudinal
Quelles races sont prédisposées aux lacérations transrectales?
Chevaux arabes
Poney
Chevaux âgés
Comment faire pour éviter une lacération transrectale?
Contention
- Personne à la tête
- Tord nez
- Sédation
Fouilleur
- Lubrification
- Délicatesse
- Anesthésie rectale
Quels sont less types de lacérations transrectales?
- Grade 1 : lacération de la muqueuse et/ou sous-muqueuse
- Grade 2 : lacération de la musculeuse laissant la muqueuse intacte (rare) - Grade 3a : lacération incluant la muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse mais pas la séreuse -
Grade 3b : lacération incluant la muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse et située au niveau du mésentère ou en partie rétro-péritonéale (pas de communication avec l’abdomen).
- Grade 4 : lacération de toutes les couches du rectum causant une communication directe avec la cavité abdominale
Quelles sont les indications de la présence de lacération transrectale?
- excréments teintés de sang
- sang frais sur le gant
- relâchement soudain du rectum - lors de la palpation
- coliques, ténesme, sudation, fièvre, abattement dans les heures (2-3h) qui suivent une palpation transrectale
Que faire immédiatement lors de lacération tranrectale?
- Informer le propriétaire!!!!
- Tranquillisation (xylazine +/- butorphanol)
- Buscopan® (butylscopolamine 0,3 mg/Kg)
- > spasmolytique diminue contractions rectum et colon flottant • Épidurale (C1-C2)
- > facilite examen transrectal et diminue ténesme et péristaltisme
• Examen transrectal à main nue ou endoscopique / vaginoscope
Comment fait-on une épidurale caudale?
- entre C1 et C2
- sur la ligne médiane
- préparation stérile
- anesthésie locale (1ml lidocaïne SQ)
- aiguille 18g ou 20g 1 1/2”
- perpendiculaire à la peau
- aspiration de la goutte de liquide
- pas de résistance à l’injection Lidocaïne 2% = 8ml (cheval adulte) : 90 minutes, risques d’ataxie
- Xylazine 0,17 mg/kg dans volume de 10 ml : 2 heures
- Combinaison xylazine + 5 ml lidocaïne dans volume de 10 ml : 5 heures - Xylazine + détomidine < 6mL
Quel est le traitement d’urgence de lacération?
- Retirer fumier
- Paqueter le rectum (stockinette 3”) et suture blague à tabac de l’anus (ou utiliser pince à champ)
- Diminuer activité du rectum (Buscopan, épidurale)
- Antibiotiques à large spectre (pénicilline, gentamicine, métronidazole)
- AINS + analgésique : Flunixin
- Vaccin et sérum antitétaniques
- Laxatif (Controversé) : huile minérale
- Fluides intraveineux
- RÉFÉRER
Quel est le tx selon le grade de lacération?
- Grade 1 : agent laxatif/ diète laxative + antibiothérapie (large spectre)
- Grade 3 : suture de la lacération via le rectum (si assez caudale: rétroperitonéale) ou via laparotomie / laparoscopie (si assez craniale) :
- pose d’un manchon rectal temporaire
- colostomie (temporaire ou permanente)
- conservateur (médical) : vidange manuelle du rectum
- Grade 4: souvent l’euthanasie est recommanée à cause de la contamination importante de la cavité abdominale avec les matières fécales. Si par contre la contamination semble minime, les traitements sont les mêmes que pour les lacérations de grade 3 + lavage abdominal
Quelles sont les complications possible des lacérations?
- Péritonite
- Endotoxémie
- Aggravation de la lacération
- Abcès péri-rectal
- Adhérences
Quel est le pronostic des lacérations?
•Grade 1 : bon à excellent
- Grade 3 : 44- 74% survive
- Grade 4 : sombre à fatal
Quelles sont les causes de prolapsus rectal?
- Conditions qui causent du ténesme chez le cheval
- Diarrhée
- Dystocie
- Colique
- Obstruction urinaire
- Impaction (méconium)
- Parasitisme
Comment diagnostique-t-on un prolapsus rectal?
- Examen visuel et transrectal : à main nue + extra lubrification après tranquillisation +/- épidurale +/- Buscopan
Type de prolapse : type de de tx
Viabilité des tissus : pronostic
Quels sont les types de prolapsus transrectal?
- Type 1 : prolapsus de la muqueuse seule
- Type 2 : prolapsus de l’ampoule rectale (rectum retropéritonéal), pleine épaisseur
- Type 3 : prolapsus de l’ampoule rectale + invagination du colon flottant terminal
- Type 4 : la portion péritonéale du rectum et du colon flottant est intussusceptée à travers l’anus
Comment traite-t-on un prolapsus rectal?
- Traiter la cause primaire
- Contrôler le ténesme
- Lidocaïne intra rectale
- Épidurale ( lidocaine, xylazine)
• Réduire l’inflammation et l’œdème de la muqueuse rectale:
- Sucre
- Glycérine
• Chirurgie: selon le type de prolapsus et l’état des tissu
Comment fait-on la chirurgie d’un prollapsus rectal de type 1 ou 2?
Réduction + suture en bourse à tabac
(• Tape ombilical
- Aiguille en S bovins
- Fil gros diamètre)
Comment fait-on la chirurgie d’un prollapsus rectal avec tissu endommagé et potentiellement non viable, type 1 à 3 ou récidive?
Résection de la muqueuse (debout ou anesthésie générale)
Que donne-t-on postop une chirurgie de prolapsus rectal de type 1 ou 2?
- anti-inflammatoire
- diète laxative (10 jrs), laxatifs
- relâcher la suture en bourse aux 4 heures pour permettre défécation
- retrait de la suture en bourse après 24 -36 heures
- surveiller pour récidive
Que donne-t-on postop une chirurgie de prolapsus rectal 1 à 3 avec tissus endommagé potentiellement non viable ou récidive?
- anti-inflammatoire
- antibiotiques à large spectre
- anatoxine/ antitoxine tétanique
- diète laxative (10 jrs), laxatifs
- vidange manuelle du rectum (si nécessaire)
- surveiller pour récidive
Comment traite-t-on un prolapsus 3-4 non-réductible/non-viable?
Référer ou Euthanasier
- Résection / anastomose colorectale (debout ou laparotomie)
- Colostomie
Quelles sont les complications possibles de chirurgie de prolapsus rectal?
- Récidives
- Impaction
- Nécrose tissulaire
- Type 3 et 4:
- Péritonite
- Endotoxémie
- Déhiscence des sutures
Quel est le pronostic des différents types de prolapsus rectal?
- Type 1 à 2 • bon à excellent si correction de la cause primaire
- Type 3 à 4 • réservé à fatal (nécrose tissulaire étendue)
- accès chirurgical limité au portion distale du colon flottant
Quels sont les traitements de problèmes dentaires?
Quels sont les sites d’anesthésie locale sur un cheval lors de traitement de problème dentaire ?
Foramen infraorbitaire
Foramen mentonnier
Quels sont les sites d’anesthésie locale intra-orale ?
Quelle est cette technique de traitement dentaire?
Extraction par répulsion (trépanation/sinusotomie)
Quelle est cette technique de traitement dentaire?
Buccotomie
Quelle est cette technique de traitement dentaire?
Extraction par vis (buccotomie minimalement invasive)
Quelles sont les causes d’une fracture de mâchoîre chez le cheval?
Que fait-on lors de l’examen clinique d’un cheval se présentant pour problème de mâchoire?
Ces radiographies nous permettent de voir quelles racines dentaires?
G: Racines dents maxillaire gauche
D: Racines dents mandibulaire gauche
Décrivez la technique de fracture de mâchorie en barre en U ?
- Fx très instables et bilatérales
- Fixation à l’aide de cerclages autour des dents
- Économique
- Plus difficile à utiliser
- Pas de risque d’atteinte des racines dentaires
Décrivez la technique de fracture de mâchoire en vis à compression ?
- Fracture de la symphyse, fracture oblique
- Utilisées aussi pour fixer les cerclages
- Souvent utilisées en conjonction avec des cerclages
- Nécessaire d’éviter les racines dentaires
- Non recommandé si contamination (infection)
- Dispendieux (instruments)
- Plus difficile à utiliser
Décrivez la technique d fracture de la mâchoire en plaque à compression dynamique.
- Intéressant sur la branche montante de la mandibule
- Chevaux avec tics
- Ne se fixe pas sur la surface en tension (biomécanique)
- Éviter les racines dentaires
- Difficile à positionner (surface latéro-ventrale)
- Invasif
- Non- recommandé si contamination importante
- Nécessaire d’éviter racine dentaire, artère, veine et nerf facial + canal parotidien
- Dispendieux
Quel est le pronostic des différentes fractures de la mâchoire?
Quel est le ddx des problèmes a/n des intestins grêles?
Quel est le ddx d’un problème impliquant le colon?
Quelle est l’approche chirurgicale d’un prob a/n intestin grêle ou colon?
Quelle est le traitement chirurgical d’un prob a/n intestin grêle ou colon?
Quels sont les soins postop d’une laparotomie exploratrice?
Quels sont les exercices recommandés post-laparotomie exploratrice?
Quelles sont les complications possibles post-laparo exploratrice?
