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MSI 626 Prévention Pédiatrie > Conseils Preventifs 6-12 Ans selon pathologie > Flashcards

Conseils Preventifs 6-12 Ans selon pathologie Flashcards

1
Q

C’est quoi l’éneurésie?

A

Enfant mouillé son lit minimum 1xsem le jour (a/p 4 ans) et/ou la nuit (a/p 5 ans)

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Q

Qu’est ce qu’on recherche à l’évaluation en cas d’éneuresie?
A l’HMA?
A l’examen physique?

A 
HMA : 
Atcd personnels et familiaux
Histoire developpementale (retard, particularité)
Comportement (TDAH)
Dynamique familiale 
Moment, fréquence, caractéristiques des incontinences 
Constipation ou encopresie
Sx accompagnateurs (Apnée sommeil)
Examen physique :
Anomalie neuro-développementale
Malformation sacrum, touffe poil 
Hemangiome
ROT force musculaire 
Tonus anus 
Globe vesical
Sténose urétrale
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3
Q

Quelles sont les investigations pour l’eneuresie monosymptomatique nocturne?

A

Sédimentation urinaire
Glucose urinaire
Analyse/culture urinaire

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4
Q

Quelles sont les investigations pour l’eneuresie diurne?

A

Écho rénale (néphropathie)

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5
Q

Quels sont les impacts psychosociaux de l’éneuresie?

A 
Baisse d’estime de soi
Gêne en public
Nuit aux activités sociales et les limites
Altération dynamique familiale 
Anxiété
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6
Q

Quelles sont les 4 approches pour le traitement de l’eneuresie mono symptomatique nocturne ?

A

Motivation : renforcement positif, encourager, autonomiser.

Conditionnements : alarme sonore si urine x 3 mois = associer réveil à sensation de vessie pleine, dépend de la motivation, efficace chez enfant 7-8 ans

Pharmacologique : desmopressine

Psychothérapie

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7
Q

Quels conseils donner pour l’éneuresie nocturne ?

A
  • Pas de liquide avant dodo
  • Repartir liquides dans la journée selon activités
  • Aller aux toilettes à heures régulières et avant dodo
  • Éviter jus, boissons gazeuses, caféine
  • Faciliter accès toilettes
  • Pas de culottes d’incontinence
  • Autonomiser : faire participer à nettoyage
  • Calendrier des nuits sèches
  • Normaliser : bcp d’enfants ont ça

Autrement 3 approches non-pharmaco : motivation, conditionnement (alarme), psychothérapie.

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8
Q

C’est quoi la conduite de l’incontinence diurne ?

A 
Calmer frustration parents
Protège dessous
Accès toilettes
Vêtements de rechange école
Habitudes régulière de miction 
Miction q. 60-90 min
Éviter de boire avant activités physiques
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9
Q

Quels seraient les ddx de l’éneuresie?

A
  • Diabète (glucose urinaire)
  • Néphropathie
  • Vessie neurogene
  • Autre problème neurologique (ROT, force musculaire, inspection sacrum)
  • Anomalie du meat urinaire
  • 2e à constipation
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10
Q

Nommer des causes possibles de l’inattention (Ddx)?

A
  • Difficulté psychosociale
  • Trouble d’apprentissage ou TDAH
  • Cause organique (hypoapnée du sommeil)
  • Cause psychiatrique/santé mentale : anxiété dépression
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11
Q

Quelles investigations faire en cas de signes de fatigue matinale et difficultés d’apprentissage ?

A

R/O pathologie organique

  • TSH
  • FSC, ferritine
  • Monotest
  • polysomnographie
  • test visuel
  • audiogramme
  • échelle dépression/anxiété (RCADS)
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12
Q

Dans un cas de difficultés d’apprentissages, quels seraient les intervenants impliqués ?

A
  • Orthophonie
  • Psychologue scolaire
  • Orthopedagogue
  • Ressources comme tel jeune
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13
Q

À quel âge on atteint la continence diurne ? Et nocturne ?

A

Diurne : Vers 3-4 ans

Nocturne : 4-5 ans

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14
Q

C’est quoi les critères de la constipation selon ROME?

A

Si moins de 4 ans il faut 2 critères x 1 mois

Si plus de 4 ans il faut 2 critères x 2 mois

1) 2 selles ou moins / semaine
2) au moins 1 épisode d’incontinence depuis acquisition propreté
3) comportement de rétention
4) selles dures et douloureuses
5) masse fécale dans rectum
6) selles de gros diametre qui peut obstruer toilette

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15
Q

C’est quoi la constipation?

A

Émission peu fréquentes de selles dures dont le contenu en eau est insuffisant.
Majorité des cas : constipations fonctionnelle.
Rare cas : constipation organique

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16
Q

C’est quoi les facteurs de risque de la constipation?

A
  • Discipline d’apprentissage à la propreté coercitive.
  • Manque de routine de défécation, habitudes de rétention
  • Manque d’hydratation et alimentation pauvre en fibre
  • Selles volumineuses ou lésions anales douloureuses = enfant se retient = accumulation de selles qui sèchent et durcissent
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17
Q

Ca serait quoi des Dx différentiels de la constipation fonctionnelle?

A

Constipation de cause organique :

Si nourrisson : Penser IPLV

Si enfant : Maladie coeliaque, intolérance lactose

Cause endocrinienne : HypoT4, diabète

Cause mécanique :

  • Anomalie de l’anus (imperforé, sténose)
  • Défaut paroi abdominale

Autres maladies : FK, maladie intestinale inflammatoire.

Substances : plomb, vitamine D (intoxication), opioides.

Autres affections psychologiques : anorexie, phobie, dépression.

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18
Q

Ce seraient quoi les impacts psychosociaux de la constipation?

A

Baisse d’estime de soi
Isolement social
Perturbation familiale

19
Q

Dans quel cas on interviendrait médicalement pour la constipation?

A 
Si défécation douloureuse
Saignement dans les selles
Fissures anales
Distension/douleur abdominale
Vomissements
Encoprésie
20
Q

C’est quoi l’encoprésie?

A
  1. Enfant de 4 ans et +
  2. Émissions de selles volontaires/involontaires à des endroits inappropriés 1x/mois pendant 3 mois consécutifs
  3. Absence de processus inflammatoire, anatomique, métabolique, néoplasique sous-jacent.
21
Q

L’encoprésie est primaire ou secondaire.

Qu’est-ce que ça veut dire?

A

Primaire : N’a jamais été continent, problème a toujours existé.

Secondaire : a été continent pendant 6-12 mois, et a ensuite développé incontinence.

22
Q

Comment expliqueriez-vous l’encoprésie aux parents?

A

Constipation chronique entraine perte de tonus et de sensibilité au niveau du rectum (mégarectum fonctionnel secondaire) qui entraine diminution de l’envie d’aller à la selle. Le sphincter anal devient incapable de retenir les selles qui exercent une pression au niveau du rectum. L’enfant aura donc une incontinence. Ce comportement est INVOLONTAIRE, ce n’est PAS pour provoquer.

23
Q

Quelles seraient des complications physiques et psychologiques de l’encoprésie.

A
  • Fécalome (diarrhées de débordement peuvent l’accompagner)
  • Conflits familiaux, rejet social, faible estime de soi, sentiment de culpabilité, rejet social, frustrations parentales.
24
Q

Quelles investigations on pourrait faire en cas d’encoprésie et de suspiscion de fécalome?

A
  1. Toucher rectal (tonus sphincter, palper fécalome)
  2. PSA (identifier fécalome, traiter et refaire une PSA pour s’assurer que parti)
  3. TSH (cause organique de constipation)
25
Q

Quel serait le filet de sécurité de la constipation/encoprésie?

A 
CONSULTER SI : 
Absence de selle prolongée.
Douleur importante à la défécation.
Sang dans les selles.
Douleur et distension abdominale importante.
Vomissements
Fièvre
Diarrhées de débordement
26
Q

Vrai ou faux.

La constipation et l’éneurésie peuvent être en lien.

A

VRAI : la constipation peut entrainer des symptômes urinaires comme des fuites (éneurésie diurne) et des infections urinaires.

27
Q

Marie vient de déménager et ne voit plus sa meilleure amie. Elle vit de l’intimidation à sa nouvelle école. À la maison, ses parents travaillent beaucoup et sa routine de vie est très désorganisée. Elle n’aime pas du tout aller aux toilettes lorsqu’elle a envie de faire une selle car dans l’enfance, elle a eu de la constipation et ça lui rappelle des mauvais souvenirs.

Quels sont les facteurs de risque de constipation/encoprésie chez Marie?

A
  1. Bouleversement dans la vie de l’enfant (déménagement, perte d’amis)
  2. Harcèlement/intimidation
  3. Hygiène de vie désorganisée, manque de routine
  4. Dégout des toilettes
  5. Antécédent de constipation
28
Q

Qu’est-ce qu’on évalue :

  1. à l’anamnèse pour la constipation.
  2. à l’examen physique.
A

ANAMNÈSE :
PQRSTU : chronologie, fréquence, consistance des selles.

  • Routine de défécation
  • Habitudes alimentaires
  • Sx associés
  • Exploration des Tx déjà tentés
  • Motivation parents/enfants à changer
  • Répercussions sociales

EXAMEN PHYSIQUE :

  • Examen abdo : auscultation péristaltisme (hypoactif), percussion (matité?), palpation (distension, masses fécales fosse iliaque gauche).
  • Anus : fissues, anomalies.
  • Toucher rectal : fécalome, tonus
  • Signes d’hypothyroïdie ou anomalie neurologique (lésions rachi lombosacré, ROT)

On regarde toujours : paramètres de croissance.

29
Q

Quels sont les conseils non pharmaco de la constipation?

A
  • Augmentation apport en fibres (fruits entiers non pelés, blé entier, légumes.
  • Augmentation hydratation (eau +++, jus de fruits poires/pomme/pruneau 15-30 ml die-tid)
  • Exercice physique
  • Habitudes régulières de défécation (y aller après chaque repas)
  • Renforcement ++++++
  • Renforcement sur comportement de rétention : ne pas se retenir, aller à la selle stat quand on en a envie
30
Q

Quels sont les traitements pharmaco de la constipation?

A
  1. moins de 6 mois : docusate ou lactulose.
  2. enfant plus âgé = on donne traitement de plus longue durée.
    - Constipation légère : 1 laxatif
    - Constipation importante : 2 laxatifs

On préfère : Lax-A-Day –> agent osmotique, fait appel d’eau dans le rectum = ramollit les selles, ne crée ø de dépendance.

ATTENTION : sennoside ou bisacodyl seulement en courte durée, agents stimulants qui amène risque de dépendance.
Attention aussi à agent émollient comme docusate qui peut causer dépendance (paresse de l’intestin = constipation rebond suite à l’arret)

31
Q

Pour l’encoprésie, c’est quoi le Tx non-pharmaco et pharmaco?

A

Tx NON PHARMACO :
Approche + intensive et prolongée.

Il y a un aspect COMPORTEMENTAL dans l’encoprésie = on veut dissocier la mémoire de la douleur et de l’inconfort associé à aller à la selle par une approche à long terme.

Conseils :

  • Horaire régulier de défécation
  • Conseils comme la constipation : hydratation, fibres, activité physique.
  • Explication du phénomène aux parents, importance de ne pas culpabiliser l’enfant, le soutenir et faire renforcement positif.
  • Soutien psychologique PRN.

Tx PHARMACO :
On veut un médicament pour l’encoprésie, c’est important ++ car plus on passe des selles dures, plus la douleur est importante, plus on se retient = mémoire de la douleur chez l’enfant atteint d’encoprésie.

Donc Rx à long terme ad dissociation du risque de douleur avec la défécation = déconstruire l’appréhension d’aller à la selle.

Peu prendre jusqu’à 1 an de selles molles pour éliminer l’appréhension (on donne un laxatif x 4-6 mois et on sèvre GRADUELLEMENT ensuite, on ne veut pas une récidive de constipation qui annule tous les efforts à long terme mis)

On donne un laxatif osmotique comme le LAXADAY.

Si fécalome : procédure spéciale.

32
Q

C’est quoi les questionnaires de dépistages qu’on peut faire pour :

  1. TCA
  2. Anxiété et dépression
  3. Consommation de substance
  4. TSA
  5. TDAH
  6. Retard de développement
A
  1. SCOFF
  2. RCADS (anxiété et dépression)
  3. CRAFFT, S2B1
  4. M-CHAT
  5. SNAP-V, CADDRA
  6. Instrument PEDS / Age and stage questionnaire (ASQ)
33
Q

OBÉSITÉ

C’est quoi les degrés d’obésité, embompoint pour les âges suivants selon les percentiles :

  1. 0-5 ans
  2. 5-17 ans
A
  1. + que 85e percentile = risque d’embonpoint
    + 97e percentile = embonpoint
    + 99,9e percentile = obésité
  2. +85e percentile = embonpoint
    +97e percentile = obésité
    +99,9 percentile = obésité morbide
34
Q

Quelles pourraient être une cause organique (endogène) de l’obésité (prise de poids)?

Et non-organique (exogène)?

A

Organique :
- Hyothyroïdie

Non-organique :

  • Alimentation lacunaire
  • Sédentarité (temps d’écran augmenté)
  • Médication
  • Dépression
35
Q

Quelles pourraient être les conséquences de l’obésité?

A

Diabète
HTA
DLP
Stéatose hépatique
SOPK
Troubles GI : Constipation, dyspepsie, RGO
Apnée du sommeil
Troubles locomoteur : douleur aux articulations, pieds plats
Baisse de l’estime de soi, impacts psychosociaux, intimidation, TCA, troubles de l’humeur (anxiété et dépression)

36
Q

Comment on pourrait aborder l’obésité avec les parents et un enfant de 9-10 ans? Formulez une phrase d’approche/introduction.

A

“Est-ce que vous accepteriez que l’on regarde les courbes de croissance ensemble? La croissance d’Alissia est un peu rapide par rapport à sa taille. Voici l’IMC qu’on vise, et voici ou se trouve Alissia.”

“L’important c’est qu’Alissia soit en santé. Ce n’est pas nécessairement qu’elle perde du poids. C’est d’avoir des meilleures habitudes de vie pour être en santé et éviter d’avoir des maladies qui se développent qu’on pourrait prévenir.”

” Toi Alissia qu’est-ce que tu en pense? Comment penses-tu qu’on pourrait y arriver?”

37
Q

Quelles sont les approches non pharmacologiques de l’obésité?

A
  1. Entretien motivationnel : souligner les forces, empathie, non-jugement, balance décisionnelle. Plan SMART selon les intérêts de l’enfant. 1 objectif à la fois.
  2. Habitudes alimentaires :
    - Diminuer fast-food
    - Diminuer jus, boissons gazeuses, augmenter eau
    - Augmenter collations santé et soutenantes (fruits, légumes, fromage)
    - Impliquer l’enfant dans la cuisine, l’épicerie, préparation des lunchs
    - Les parents devraient s’impliquer et adopter les habitudes alimentaires saines
    - Manger en famille, horaire régulier, ø écran
    - Idée de traiteur santé si peu de temps
  3. Activité physique
    - Diminuer temps d’écran de 30 min/j (ad 1-2h/j)
    - Intégrer des activités en famille
    - 30-60 min d’activité physique d’intensité modérée à élevée/jour
    - Activité qui plait à l’enfant, natation = idéale
    - Programme régulier, précis, progressif
    - Nombre de pas par jour
  4. Approche comportementale
    - Interpréter signaux de faim
    - Intégrer plaisir à l’alimentation
    - Augmenter estime de soi
    - Éviter récompenses avec la nourriture
    - Tenter de trouver solution de rechange au réconfort par la nourriture
    - Interventions graduelles pour susciter l’autocontrôle.
38
Q

Quels sont les facteurs de risque de l’obésité?

A

Petit poids à la naissance avec augmentation rapide de la courbe de poids

BB macrosome

Condition in utéro : Db grossesse, condition énergétique excédentaire ou restrictive.

Hérédité familiale

Environnement adipogénique

Obésité dans l’enfance

39
Q

Qu’est-ce qu’on questionnerait à l’HMA en lien avec l’obésité?

A

ATCD familiaux : Anamnèse sur 2 générations

  • Obésité, HTA, Db, maladie cardiovasculaire précoce (avant 55-65 ans)
  • Poids, taille, IMC des parents

ATCD personnels

  • Obstétricaux : Db gestationnel, RCIU, pds naissance.
  • Évolution de la courbe de croissance
  • HDV (journal alimentaire, sommeil, activité physique, temps d’écran, accès aux aliments, restauration rapide)
  • Rechercher Sx d’une cause organique (hypoT4).

RDS :
- Questionner Sx des conséquences de l’obésité :
Dépression, anxiété, TCA (idées suicidaires, culpabilité, privation, comportements purgatifs)
Diabète (polyphagie, polydipsie, polyurie, tremblements, fatigue, faiblesse)
HTA (déphalées, palpitations)
Apnée du sommeil

40
Q

Quel serait l’examen physique pour une personne présentant une obésité?

A

SV, poids, taille, IMC, tour de taille
Examen thyroïde
Examen cardio : HTA
Examen abdo : hépatomégalie (stéatose), adiposité abdominale
Examen MSK : impact poids sur colonne, pieds plats…

41
Q

Quelles seraient les investigations pour un enfant de 10 ans obèse (IMC +97e percentile)?

A

Glycémie à jeun (Db)
HbA1c (Db)
Bilan lipidique (CT, LDL, HDL, ratio CT-LDL, TG) (DLP)
Bilan hépatique : ALT (stéatose hépatique(
TSH (hypoT4)

42
Q

Marie a 8 ans. Elle a un IMC dans le 85e percentile. Sa mère et son père sont obèse + DLP + HTA.
Est-ce qu’on lui fait des labos?

A

Oui. On les fait en général à partir de 10 ans si IMC + 97e percentile. On peut les faire plus jeune si FR familiaux importants.

43
Q

Ce serait quoi le suivi pour un enfant obèse?

A

Suivi selon résultats de labo.
Labo à répéter selon résultat, q. 6 mois-1 an.
Suivi avec d’autres intervenants, généralement q. mois x 6 mois puis diminuer.
Sinon q. 3 mois serait aussi raisonnable.

44
Q

Vrai ou faux.

Il est mieux de prendre en charge l’obésité à 1 seul intervenant.

A 
FAUX
Impliquer équipe multidisciplinaire, mobiliser les ressources disponibles.
- Nutritionniste
- Kinésiologue
- Psychologie
- Médecin partenaire

MSI 626 Prévention Pédiatrie (16 decks)

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