Clientèles particulières Flashcards
PRÉMATURÉ
Qu’est ce que la prématurité?
Naissance d’un bébé qui serait à un âge gestationnel de 36 semaines révolues ou moins (258 jours révolus ou moins) et dont le poids est supérieur à 499g indépendamment de la durée de la gestation ce qui correspond à un âge gestationnel approximatif de 22 semaines.
Weber (2015) : 37 semaines plutôt que 36
PRÉMATURÉ
Nommez des risques associés à la prématurité en lien avec le développement physique, psychomoteur et langagier ainsi qu’une intervention associée (3)
(1) Risque de complications: paralysie cérébrale, déficience intellectuelle, SURDITÉ, CÉCITÉ, tr. comportement, TDAH, échec scolaire, TSA: Prise en charge en réadaptation multidisciplinaire précoce au besoin (physiothérapie, ergothérapie, orthophonie).
(2) TROUBLE DE L’AUDITION: Réévaluation auditive au besoin plus tard puisque déficience peut être évolutive
(3) Rétinopathie des prématurés: Dépistage chez tous les nourrissons de 30 6/7 semaines d’âge gestationnel ou moins et tous nourrissons de 1250g ou moins de poids de naissance. (Référence ophtalmologie)
PRÉMATURÉ
Nommez des risques associés à la prématurité en lien avec la croissance et la nutrition ainsi qu’une intervention associée si applicable (5)
(1) Intolérance lactose, RGO, cryptorchidie, hernie inguinale.
(2) RETARD DE CROISSANCE (Rattrapage progressif taille/poids X 2 premières années de vie / Périmètre crânien est 1er paramètre qui doit se normaliser entre 18 et 24 mois (âge corrigé) : microcéphalie persistance est un signe de mauvais pronostic de développement)
(3) Besoins caloriques + élevés : 105-130 kcal/j (Supplémentation calorique peut être nécessaire : des laits à teneur calorique plus élevée (Neosure® ou Enfacare® 22 cal/oz) ou des additifs (Similac Human milk Fortifier®, Enfamil Human Milk Fortifier®).
(4) ANÉMIE FERRIPRIVE :
o FER PO : 2 à 4 mg/kg/jour de fer élémentaire, toutes sources confondues. Débuté entre 4 et 8 semaines après la naissance ad 12 mois d’âge corrigé.
o Le taux d’hémoglobine, l’hématocrite, les réticulocytes et la ferritine doivent être vérifiés à 2 mois et recontrôlés à 6 mois.
(5) Risque accru d’ostéopénie et de rachitisme : Le prématuré qui ne présente ø rachitisme nécessite un supplément de 200 U.I./kg/jour de vitamine D pour un maximum de 400 U.I./jour.
PRÉMATURÉ
Comment on calcule l’âge corrigé? Si un bébé est né à 35 semaines, et est vu à 4 mois d’âge chronologique, quel est son âge corrigé? Quelle fiche ABCdaire on utiliserait aujourd’hui, sachant qu’il est en retard sur son dernier suivi?
Âge corrigé = âge chronologique – nombre de semaines de prématurité
Calcul :
Âge chronologique : 112 jours (16 semaines = 16 x 7 jours)
Nb de semaines de prématurité = 35 jours ou 5 semaines (40 sem – 35 sem)
Âge corrigé : 112 jours – 35 jours = 77 jours = 11 semaines
On peut aussi valider en comptant le nombre de jours ou de semaines entre aujourd’hui et la DPA .
Dépend de quelle fiche a été utilisée la dernière fois. Habituellement on utilise celle qui concorde avec l’âge corrigé. Dans ce cas, on pourrait utiliser l’ABCdaire de 2 mois car il n’a ø eu son suivi.
PRÉMATURÉ
Vrai ou faux ?
Pour un bébé prématuré, on utilise la courbe de croissance de l’OMS pour prématurés en y inscrivant les données au niveau de l’âge chronologique.
FAUX.Pour le suivi de la croissance, il est possible d’utiliser la courbe Fenton élaborée pour les bébés prématurés, ou utiliser l’âge corrigé sur les courbes de l’OMS.
PRÉMATURÉ
Nommez des éléments particuliers à évaluer chez un bb prématuré lors de son suivi (3).
Dépistage auditif : Dépistage universel (ou selon facteurs risque)
Dépistage visuel : Dépistage chez tous les nourrissons de 30 6/7 semaines d’âge gestationnel ou moins et tous nourrissons de 1250g ou moins de poids de naissance. (Référence ophtalmologie)
Vitamine D : Le prématuré qui ne présente pas de rachitisme nécessite un supplément de 200
PRÉMATURÉ
Jusqu’à quel âge utilise t’on l’âge corrigé?
2A
PRÉMATURÉ
Vrai ou faux?
On donne les vaccins selon l’âge chronologique (réel) et le calendrier vaccinal de l’enfant prématuré est le même que celui de l’enfant né à terme.
VRAI
Le calendrier vaccinal de l’enfant prématuré est le même que celui de l’enfant né à terme, sauf pour ces bébés:
- Bébé de moins de 2000 grammes né de mère porteuse d’hépatite B: recevoir 4 doses du vaccin selon un calendrier particulier.
- Prématurés de plus de 6 mois souffrant de dysplasie bronchopulmonaire et ayant des besoins d’oxygène persistants ou ceux atteints d’asthme modéré à sévère: Le vaccin anti-grippal est indiqué
- Prématurés ≤32 semaines et les nourrissons <24 mois présentant des maladies pulmonaires chroniques/bronchodysplasie ou cardiopathie hémodynamiquement significative: Prophylaxie pour le virus respiratoire syncytial (VRS) recommandation « A »
- Bébés nés 33 semaines et âgés de 6 mois au début de la saison du VRS et bébés nés entre 33 et 35 6/7 semaines, âgés de 6 mois au début de la saison des infections à VRS et qui présentent un pointage de plus de 48 à l’échelle de risque : Palivizumab ou Synagis indiqués.
TRISOMIE 21
C’est quoi?
- Forme la + fréquente de retard mental
- Causé par : une non- disjonction durant la phase de la méiose conduisant à une triploïdie totale ou partielle du chromosome 21, = découle une forme libre à 47 chromosomes, ou à une translocation à 46 chromosomes.
- Le retard mental est constant chez toutes ces personnes, mais le degré du déficit intellectuel varie entre le déficit léger à modéré et le déficit intellectuel profond.
TRISOMIE 21
Quelle particularité présentent TOUS les enfants atteints de trisomie 21?
Retard mental/déficience intellectuelle
TRISOMIE 21
Outre le retard mental, quelles autres risques/complications de la trisomie 21?
Interventions associées?
- anomalies cardiaques (ECG et écho meme si ø de Sx)
- Malformations GI : fistule trachéooseophagienne, atrésie duodénale, imperforation anale…(évaluations GI si Sx)
- HypoT4 (TSH)
- Surdité neurosensorielle fréquente (Potentiel auditif évoqué avant 6 mois)
- Otites séreuses, troubles auditifs associés (audiogramme et myringotomie si otites persistantes)
- Dacryosténose, strabisme, nystagmus, erreurs de réfraction (consultation ophtalmo)
- Dysplasie hanche et subluxation rotule (orthopédie)
- Diminution immunité et fragilité aux infections comme pneumonie
- Risque de leucémie
- Retard langage
- Apnée sommeil
- Obésité
- Stérilité chez homme
- Alzheimer précoce chez adulte
TRISOMIE 21
C’est quoi les caractéristiques typiques de la trisomie 21?
- Retard au niveau du développement physique ;
- Croissance lente et taille généralement inférieure à celle des enfants du même âge.
- Une stature trapue et corpulente ;
- Petitesse tronc et membres
- Faible tonicité musculaire (hypotonie) ;
- Articulations anormalement souples (hyperlaxité).
- Visage rond, derrière de la tête aplatie (profil aplati)
- Petites oreilles, bassement implantées
- Yeux bridés (épicanthus), paupières inférieures larges ;
- Un pont nasal plat
- Hypertrophie et protrusion langue (langue est anormalement avancée vers l’avant).
- Peau qui ride facilement ;
- Lèvres gerçant plus facilement à l’extérieur ;
- Dents plus petites, poussant en retard et pouvant être mal placées.
- Cheveux raides et clairsemés ;
- Cou un peu plus court ;
- Doigts des pieds et des mains courts ;
- Petits doigts souvent incurvés ;
- Un pli unique dans les paumes de la main, appelé pli palmaire transverse unique.
TRISOMIE 21
Vrai ou faux.
On s’attend à un développement normal chez un enfant atteint de la trisomie 21.
FAUX
Non, ce sont des enfants avec retard de développement.
Retard sera +/- important selon le niveau de la déficience (car tous les T21 ont une déficience intellectuelle).
Chez les bébés, un retard des apprentissages tels que se retourner, s’asseoir et ramper en raison d’un tonus musculaire faible. Ces apprentissages se font généralement au double de l’âge des enfants sans trisomie.
Marche : vers 18 mois
Langage : phrase complète 4-4,5A. Retard langage peut être aggravé par problèmes audition (qui sont fréquents)
TRISOMIE 21
VRAI ou FAUX.
L’âge du début de la marche est de 18 mois comparativement à 12 mois pour les enfants sans trisomie.
VRAI. Retard de développement fréquent.
VRAI ou FAUX.
L’enfant avec trisomie fera des phrases complète vers 4-5 A comparativement à 3-4 ans chez l’enfant sans trisomie.
VRAI. Retard de langage fréquent.
