0-5 capsule 3 Flashcards
Nommez 2 notions de base en lien avec l’approche lors de l’examen physique d’un enfant
1-Intégrer les parents
2-Utiliser le jeu
3-Prendre le temps de bien expliquer les chose en terme simple
4- Adapter la séquence à l’enfant
À partir de quelle âge faut-il calculer l’IMC ?
2 ans
Jusqu’à quelle âge faut-il mesurer la taille coucher?
2 ans
VRAI OU FAUX
ils faut débuté l’examen physique par l’ORL
FAUX. il faut terminer par l’ORL car examen le plus désagréable pour l’enfant.
À partir de quelle âge apparaissent et examinons-nous les dents ?
6 mois
À partir de quelle âge mesurons-nous la Pression artérielle ?
3 ans
Jusqu’à quelle âge palpons-nous les pouls fémoraux?
1 mois
Jusqu’à quelle âge examinons-nous l’ombilic?
1 mois
Vrai ou faux Si poils a/n sacré : signe d’anomalie du tube neural
Vrai
Vrai ou faux ?
Lorsque l’on mesure le périmètre cranien, il est recommandé de faire deux mesures lors du rdv.
Vrai! car le bébé bouge souvent
Jusqu’à quelle âge il faut mesurer le périmètre cranien?
2 ans
Qu’est-ce qui explique qu’une courbe de périmètre cranien diminu ?
Arrive lorsque les sutures se soudent prématurément.
Cause d’une courbe de périmètre cranien qui augmente ?
Hydrocéphalie
Vrai ou faux:
Un enfant qui ne prend pas de poids est un premier signe de fibrose kystique ou de pb cardiaque
Vrai
Courbe de croissance : Il faut s’inquiéter si l’enfant diminu ou augmente de x nombre de courbe
2!
Quelle est la vélocité attendu dans la première année de vie ?
Un nouveau-né perd en moyenne 7% de son poids suivant la naissance
Reprise du poids de naissance entre 8e et 15e jour
Jusqu’à 4 semaines, prise de poids minimum: 20g/jr (en moyenne, apport 20-30g/jr)
Le poids de naissance double vers 4-5 mois
Bébés allaités sont plus gros dans les 3 premiers mois de vie, puis, ralentissement entre 4-6 mois
Nommer les 4 éléments à vérifier a/n de la tête et jusqu’à quelle âge pour chaque.
Cou - torticolis = ad 6 mois
Forme de tête = ad 9 mois
Fontanelles= ad 18 mois
Sutures = ad 12 mois
Reflet rétinien : Expliquer la manoeuvre et ce qui est rechercher/anomalie
Fait à tous les rdv dès la naissance.
Technique : Avec ophtalmoscope en position zéro, pièce sombre, se placer à 20-30 cm de distance, légèrement en latérale.
1 moi : Bébé couché sur le dos et soulevé sa tête pour qu’il ouvre les yeux.
6 mois : bébé assis sur parent et faire balayage latérale
Normal : présence du reflet rouge/rosé bilatérale a/n de la rétine (rouge comme sur une photo).
Anomalie = Si pas la unilatérale ou bilatérale (asymétrique), si gris/blanc/noir = peut etre signe de rétinoblastome rétinopathie cataracte congénitale Persistance vascularisation foetale Anomalie du nerf optique Hémorragie du vitré Dysplasie rétinienne
Reflet cornéen : Expliquer la manoeuvre et ce qui est rechercher/anomalie
Fait à partir de 2 mois jusqu’à 5 ans.
Technique : avec otoscope, catper l’attention de l’enfant et observer le reflet lumineux sur la cornée. Pièce sombre.
Normal : Lorsque l’enfant fixe une source lumineuse, le reflet cornéen (point lumineux) devrait être symétrique à la surface des deux yeux
Si asymétrie : stabisme
Test de l’écran modifiée et test de l’écran : Expliquer la manoeuvre et ce qui est rechercher/anomalie
Test de l’écran modifiée fait de 6 mois à 2 ans.
Test de l’écran de 3 à 5 ans
Pièce sombre. Obturation d’un œil à la fois pendant que l’enfant fixe un point. L’œil découvert doit être immobile. L’œil couvert ne doit pas changer d’orientation lorsqu’il est découvert. Couvrir chaque œil pendant 2 ou 3 secondes, puis le découvrir rapidement.
La réponse est anormale si strabisme = l’œil découvert dévie OU si l’œil couvert bouge (se réajuste) lorsqu’on le découvre, chez un enfant de plus de 6 mois
Poursuite occulaire:Expliquer la manoeuvre et ce qui est rechercher/anomalie
De 2 mois à 2 ans
Pour éliminer nystagmus et strabisme
Technique: pièce lumineuse avec objet attrayant ou pièce sombre bouger la lumière de l’otoscope en latérale à plusieurs reprises en observant les mouvements des yeux de l’enfant, qui devraient être coordonnés
Acuité visuelle : Expliquer la manoeuvre et ce qui est rechercher/anomalie
Fait à partir de 3 ans (peut-etre fait par l’optométriste)
Avec carte de Snellen.
Dépistage strabisme: éviter l’amblyopie (baisse importante et permanente de l’acuité visuelle de l’œil inactif
strabisme convergent: référence en ophtalmologie si persiste > 6 mois
Strabisme divergent: référence en ophtalmologie si persiste > 3 mois
Strabisme permanent: référence immédiate en ophtalmologie
Ortolani et Barlow : Expliquez manoeuvre et quoi rechercher
Fait ad 2 mois
Examen des hanches pour le dépistage de luxation congénitale hanche
Barlow : . Faire une pince avec le pubis d’une main et l’autre main, le majeur doit être sur la tête fémorale. À la verticale, en poussant vers la table d’examen
Ortolani : ouvrir la hanche en abduction
Si le majeur sent un «clique» = manœuvre positive
Quel test faire pour les hanches entre 4 et 12 mois, pk et comment ?
Test : symétrie de l’abduction
(Musculature du bébé trop développé pour faire ortolani ou barlow)
Pour le dépistage de la luxation congénital.
Technique : hanches et genoux fléchis, abduction des deux hanches en même temps. S’assurer que l’ampleur du mouvement est symétrique bilatérale
Parlez-moi des réflexes et à quelle âge
Moro : Fait ad 4 semaine. Réflexe primitif. Disparaît à 4 mois. MS en abduction et extension, mains s’ouvrent et MI se fléchissent lorsque bb est abaissé brusquement.
Parachute: fait à 9 et 12 mois. Apparaît à 8 mois et ne disparaît pas. BB suspendu en décubitus ventral mettra ses membres en extension pr se protéger lorsqu’on abaisse sa tête vers une surface
ROT : fait à 12 et 18 mois
Position dorsale: ad 6 ms
Position ventrale: 2ms à 6 ms (bébé capable de levé la tête ?)
Tiré assis: ad 6 ms
Bébé sur le dos et le tirer vers l’avant comme pour l’assoir. Les premiers mois va etre mous et ne pas tenir se tête et à 6 mois il va avoir un parfait controle de la tête.
Position assise: 6ms (instable) et 9 ms (stable et utilise main)
Position debout: 9 ms et 12 ms
Quelles sont les particularités pour la marche entre 12 mois et et 5 ans
12 mois :Marche à 4 pattes:
12 mois : Marche (seul ou avec aide)
18 mois à 5 ans :Démarche
3A à 5A: Équilibre sur 1 jambe ( 3 A = 2sec/ 4 A= 4 sec / 5 A = 6 sec)
4A : Saute sur 1 pied (2-5 fois)
5A: Marche talon-orteil
Qui suis-je ?
Je suis une tache aussi appelée «morsure de cigogne» ou «baiser des anges». Fréquente et sans gravité (pas de Tx). Je blanchie lorsqu’on appuie légèrement dessus et deviens plus visible lorsque l’enfant pleure ou force pour faire une selle. Je disparaîs le plus souvent avant 3ans. Je me situe sur la nuque ou sur le front. Je peux cependant persister toute la vie.
Je suis la tache saumonée !
Vrai ou faux :
Les angiomes plan (tache de vin) est un angiome a/n visage associé avec risque angiome méningé. Il faut référencer au md pour investigation
Vrai
Vrai ou faux :
Tache café au lait: tache sans gravité est liée à un excès de mélanine. Brunâtre, ovale ou irrégulière, plane, sans poils. ATTENTION, si 5 tache ou plus, pourrait être associé avec maladie héréditaire (neurofibromatose).
VRAI
Qui suis-je :
Je suis une tache bleur-brun foncé au niveau lombaire et je suis normal.
Tache mongoloïde
Qui suis-je l?
Je suis une accumulaiton de matière grasse (amat de cellules sébacées) sous la peau. Je suis normal et ne nécessite pas d’intervention.
Milium (milia)
Je suis le duvet normal chez le nouveau-né
Lanugo
Qui suis-je et quand est-ce que j’apparais et quelle est mon tx ?
Mon nom plus scientifique est Pustulose céphalique.
J’atteints 20% des bébés.
Je suis des papules rouge a/n du nez et joue (zone plus grasse). Je suis causé par les hormones maternelles
Je suis l’acné du nouveau-né! J’apparais vers 2 semaines et je dure quelque semaine/mois, avant 3 mois.
Je me distingue du Milium par mes zones érythèmateuse sous les boutons.
Je ne nécessite aucun tx sauf dans de rare cas grave (référer au md partenaire)
*L’acné infantile est possible: garçon, vers 3 mois, papules et pustules avec pus. Peut atteindre cuir chevelu. Pas tjrs Tx (disparaît vers 1A). Sinon, peroxyde benzoyle, kératolytiques, retinoïdes
Vrai ou faux ?
L’hémangiome infantile n’est jamais dangereux.
FAUX
L’hémangiome infantile (fraise) peut être dangeureux s’il est
- au niveau sacré (faire un IRM lombo-sacré r/o anomalie intrarachidienne)
- au niveau fontanelle, péri-occulaire, buccale, ou si 5 et + (r/o hémangiome viscéral)
Vrai ou faux :
L’hémangiome infantile est présent chez 10% des bébé (30% avant la naissance et 80% avant l’age de 1 mois)
Elle évolue en 3 phase : Prolifération: dure 5-8 ms
Stabilisation: vers âge 10-12 ms
Régression: jusqu’à l’âge de 10A
TOUT VRAI
Quelle est la grandeur normale de la fontanelle antérieure et postérieure et a quelle age se ferment-elles?
Fontanelle antérieure: 4-6 cm naissance, se ferme entre 4-26 mois (18 mois dans l’ABCdaire)
Fontanelle postérieure: 1-2 cm naissance, se ferme entre 1-3 mois (grande: penser hypothyroïdie congénitale
Vrai ou faux :
Il n’est pas normal que les fontanelles soient pulsatiles.
FAUX = C’EST NORMAL
Quoi suspecter si les fontanelles sont bombées ?
Méningite, hydrocéphalie, épanchement sous-dural
Quoi suspecter si fontanelles déprimées?
DÉSHYDRATATION
Que faut-il observé lors de l’examen de la tête du bébé et quelles sont les red flag ?
1- la symétrie du crane (plagiocéphalie)
2- chevauchement (normal premier 48 h de vie du à l’accouchement)
3- Hématome (bosse sérosanguine et céphalhématome)
4- Fontanelles et sutures
Red flag :
- Craniosynostose/craniosténose: Fusion prématurée sutures
- Veines dilatées: augmentation chronique de la pression intracrânienne
- Hémangiome (red flag: a/n des fontanelles)
Quelles sont les différence entre la bosses sérosanguine et le céphalhématome ?
Bosse sérosanguine :
Extravasation sérum et sang dûe à la pression exercée sur le crâne durant l’accouchement
Chevauche les sutures
Œdème mou et mal délimité
Résolution en 48-72h après l’accouchement
Céphalhématome: Hémorragie sous-périostée secondaire à un traumatisme durant l’accouchement (ex.: ventouse) Respecte les sutures Œdème plus ferme et délimité Résolution en 2-3 semaines
C’est quoi une Perle d’Epstein ? Est-ce ca se trouve dans un coquillage?
Non! ca se trouve dans la bouche de l’enfant !
C’est un nodule de kératine de 1-3 mm. Présent à la naissance et disparaît en qq semaines.
C’est quoi l’Ankyloglossie? Quelle difficulter ca entraine?
Ankyloglossie: frein langue court. Langue cœur quand le bb pleure. Ne sort pas langue. Peut entrainer difficulté avec allaitement. Peut être coupé si nécessaire (frénotomie).
Comment fait-on l’auscultation cardiaque et que cherchons-nous?
Faire les 4 foyers (cupule son aigu B3-B4 +diaphragme son grave B1-B2)
B3 souvent entendu chez enfant (normal)), pas le B4
Arythmie sinusale liée respiration fréquente
Souffles (fonctionnel vs pathologique) – référer au md partenaire - cardio
Vrai ou faux :
Foyer mitral au 4ième espace intercostal plutôt que 5ième
VRAI
Quels sont les éléments rechercher à l’examen physique si suspicion pathologie cardiaque ?
- Cyanose/pâleur
- Retard staturopondéral
- Tachypnée
- Tachycardie
- Hépatomégalie
- Absence/diminution pouls fémoraux (à vérifier ad 1 mois, si normaux, cessé de vérifier après 1 mois)
Quels symptômes à questionner et surveiller si pathologie cardiaque suspectée ?
- Retard staturopondéral
- Somnolent, manque tonus, diminution du contrôle de tête (cou)
- Cyanose d’effort ( lors des pleurs, des boires)
- Dyspnée d’effort
- Infections respiratoires récidivantes
- Difficultés alimentaire: -Pauses lors du boire (essoufflement)
- Chez les plus âgés: accroupissement (squatting), retard staturopondéral, syncopes, hippocratisme digital, dyspnée d’effort
Vrai ou faux ?
Généralement, résolution spontanée DES HERNIES OMBILICALES dans les 3 premières années de vie (85% avant 6A)
VRAI
Quand faire une chx d’urgence pour une hernie ombilicale?
- si augmente volume
- s’incarcère (ne rentre plus, dure, douloureux, enfant inconfortable, pleure)
- cause symptômes
- ou persistance à 4-5A
Quels sont les signes d’un hernie ombilical incarcé qu’il faut transmettre au parent ?
Hernie :
- ne rentre plus
- dure
- douloureux
- enfant inconfortable
- pleure
Qu’est-ce que l’hydrocele et quand faut-il le tx ?
Accumulation de liquide dans la tunique vaginale qui entoure le testicule
Environ 2% des n-nés
Unilatéral/Bilatéral
TX :
Pour la plupart: résolution spontanée vers 12 mois
Cure chirurgicale si persiste >18-24 mois
Qui suis-je?
Je suis l’ouverture de l’urètre ailleurs qu’à l’extrémité du pénis.
Comment me tx ?
Je suis l’HYPOSPADIAS!
Si nécessaire, chirurgie vers 12 ms
Ne pas circoncire – pcq la peau du pénis peut servir à la reconstruction du penis si chx
Chirurgie si: Chordée douloureuse Problème jet urinaire Atteinte fertilité Esthétique
À 6 et 12 mois il faut palper des testicules selon l’ABCdaire. Comment appelle-t-on un testicule qui n’est pas descendu ?
Cryptorchidie
Migration du testicule s’est arrêtée entre son lieu d’origine dans la région rénale et le scrotum
- Descente testicule se termine vers 7-8e mois de grossesse, plus fréquent chez prématurés
- Unilatéral/Bilatéral
- Migration spontanée possible dans les 6 premiers mois de vie
- Chirurgie vers 12-18 mois
Attention: Cryptorchidie vs testicule rétractile (muscle réflex crémastérien)
Quand devons-nous traiter la fusion des petites lèvres?
- Généralement, résolution spontanée à la puberté
- Pas de traitement si ne cause pas de problèmes (irritation, difficulté à uriner, cystite…)
Traitement (si irritation, difficulté à uriner, cystite ):
- crème oestrogène (premarin) ou cortisone
- Gelée pétrole pour éviter récidive
Quand débute la marche sur la pointe des pieds et quand est-ce que ca se résoud normalement?
- Début habituellement dans les 3 mois suivant le début de la marche
- Bilatéral, symétrique et intermittent
- Résolution spontanée vers l’âge de 2-3 ans (si persiste + tard, penser problème neuromusculaire, TSA)
Examiner tendon d’Achille
Référence en orthopédie si pas de résolution après l’âge de 2-3 ans et en physiothérapie pour la contracture
