Condition de prélèvement d'organe

Question 1

Condition du prélèvement d’organe chez une personne vivante :

Answer 1

Prélèvement d’organe (rein +++ / 6 conditions) :

• !! Dérogation au principe d’anonymat
  
  • Donneurs autorisés (Loi d’août 2004)
  • Sans dérogation du comité d’experts : père et mère
  • Avec dérogation du comité d’experts :
    
    • Conjoint / enfants / fratrie / oncles et cousins
    • Toute personne prouvant une vie commune ou lien affectif ≥ 2 ans avec le receveur
    • Don croisé
• Procédure légale :
  
  • Information (claire, loyale, intelligible…) du donneur sur les risques
  • Obtention du consentement libre et éclairé du donneur par le Comité d’experts
  • Demande par écrit par le donneur auprès du tribunal de grande instance
  • Accord préalable de l’Agence de biomédecine et du Comité d’experts
  • !! Finalité thérapeutique uniquement
• Conditions pour la transplantation rénale
  
  • Compatibilité ABO / sérologies négatives
  • Absence de contre-indication

Prélèvement de moelle osseuse :

• Don anonyme et gratuit
• N’importe qui peut faire un don : pas de lien familiale éxigé
• Inscription préalable au Registre France Greffe de Moelle (RFGM) de l’Agence de biomédecine
• Pour le receveur : compatibilité HLA essentielle : recherche parmi proches puis registre

Question 2

Condition du prélèvement d’organe chez une personne vivante (don de rein) :

Answer 2

Prélèvement d’organe (rein +++ / 6 conditions) :

• !! Dérogation au principe d’anonymat
  
  • Donneurs autorisés (Loi d’août 2004)
  • Sans dérogation du comité d’experts : père et mère
  • Avec dérogation du comité d’experts :
    
    • Conjoint / enfants / fratrie / oncles et cousins
    • Toute personne prouvant une vie commune ou lien affectif ≥ 2 ans avec le receveur
    • Don croisé
• Procédure légale :
  
  • Information (claire, loyale, intelligible…) du donneur sur les risques
  • Obtention du consentement libre et éclairé du donneur par le Comité d’experts
  • Demande par écrit par le donneur auprès du tribunal de grande instance
  • Accord préalable de l’Agence de biomédecine et du Comité d’experts
  • !! Finalité thérapeutique uniquement
• Conditions pour la transplantation rénale
  
  • Compatibilité ABO / sérologies négatives
  • Absence de contre-indication

Question 3

Condition du prélèvement d’organe chez une personne vivante (don de moelle osseuse) :

Answer 3

Prélèvement de moelle osseuse :

• Don anonyme et gratuit
• N’importe qui peut faire un don : pas de lien familiale éxigé
• Inscription préalable au Registre France Greffe de Moelle (RFGM) de l’Agence de biomédecine
• Pour le receveur : compatibilité HLA essentielle : recherche parmi proches puis registre

Question 4

Condition du prélèvement d’organe chez une personne vivante :

Answer 4

Prélèvement d’organe (rein +++ / 6 conditions) :

• !! Dérogation au principe d’anonymat
  
  • Donneurs autorisés (Loi d’août 2004)
  • Sans dérogation du comité d’experts : père et mère
  • Avec dérogation du comité d’experts :
    
    • Conjoint / enfants / fratrie / oncles et cousins
    • Toute personne prouvant une vie commune ou lien affectif ≥ 2 ans avec le receveur
    • Don croisé
• Procédure légale :
  
  • Information (claire, loyale, intelligible…) du donneur sur les risques
  • Obtention du consentement libre et éclairé du donneur par le Comité d’experts
  • Demande par écrit par le donneur auprès du tribunal de grande instance
  • Accord préalable de l’Agence de biomédecine et du Comité d’experts
  • !! Finalité thérapeutique uniquement
• Conditions pour la transplantation rénale
  
  • Compatibilité ABO / sérologies négatives
  • Absence de contre-indication

Prélèvement de moelle osseuse :

• Don anonyme et gratuit
• N’importe qui peut faire un don : pas de lien familiale éxigé
• Inscription préalable au Registre France Greffe de Moelle (RFGM) de l’Agence de biomédecine
• Pour le receveur : compatibilité HLA essentielle : recherche parmi proches puis registre

Question 5

Conditions du prélèvement d’organe chez une personne décédée :

Answer 5

Diagnostic de mort encéphalique +++ :

• Définition : mort encéphalique = destruction irréversible du cerveau
• Mais maintien artificiel de la circulation systémique et ventilation possible
• Ne concerne que 0.3% de la totalité des décès en France : rare (d’où pénurie…)
• Doit être constatée par
  
  • 2 médecins (1 réanimateur et 1 chef de service ou son représentant)
  • !! ne pouvant être liés à une activité de transplantation
• Critères cliniques (nécessaires et suffisants si patient en ACR persistant) +++
  
  • Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
  • Absence totale de ventilation spontanée (+ test d’hypercapnie)
  • Absence de tous les réflexes du tronc cérébral (abolition du réflexe cornéen, oculo-cardiaque, oculo-vestibulaire, du Réflexe photo-moteur)
  • !! En l’absence de neuro-sédation (prise de barbiturique) ou d’hypothermie
• Confirmation paraclinique (!! nécessaire si patient sous ventilation mécanique) +++
  
  • EEG : 2 EEG aréactifs durant 30 min à au moins 4h d’intervalle
  • Ou artériographie cérébrale : arrêt de la circulation encéphalique

Don à coeur arrêté (depuis 2014) :

• Donneur de moins de 60 ans, délai de 5 minutes entre décès et début des prélèvements, dans contexte de décision d’arrêt de soins (stade III de Maastricht)

Conditions du prélèvement (4) :

• Certificat de mort encéphalique :
  
  • Établi par 2 médecins non liés à une activité de transplantation
  • Critères cliniques et paracliniques (car en pratique : patient de réa = ventilé)
  • Certifie l’absence d’obstacles médico-légaux à la transplantation
  • Consentement du patient (famille) :
    
    • Principe du consentement présumé du patient +++
    • Possible si le défunt n’a pas fait connaître son opposition de son vivant
    • En pratique, en l’absence de refus écrit, la famille décide du don.
  • Modalités de refus de don d’organe :
    
    • Inscription sur re gistre national des refus
    • Expression écrite du refus, quel que soit le support
    • Information orale de la famille (d’où nécessité de son accord)
    • Remarque : si donneur mineur
    • Prélèvement seulement si accord écrit des parents ou du représentant légal

Bilan pré-greffe :

• Bilan sérologique négatif du donneur (recherche de contre-indications au prélèvement)
  
  • VIH 1-2 / HTLV 1-2 / VHB-VHC / VDRL-TPHA / Toxo / CMV / EBV
  • Et compatibilité ABO (+/- HLA si possible, surtout pour rein)
• Absence d’obstacle médico-légal
  
  • Une mort violente ou suspecte est une contre-indication (cf autopsie).
  • Oppositions au don d’organe
  • Refus du patient de son vivant : oral ou écrit ou registre national des refus
  • Opposition des représentants légaux (ou ayants droit si patient mineur)
  • Maladie infectieuse contagieuse au moment du décès (d’où sérologies)
  • Mort suspecte (ex : mort violente, étiologie non identifiée) : obstacle médico-légal
  • Accident du travail ou maladie professionnelle (accord de la CPAM nécessaire)

Question 6

Diagnostic de mort encéphalique :

Answer 6

Diagnostic de mort encéphalique +++ :

• Définition : mort encéphalique = destruction irréversible du cerveau
• Mais maintien artificiel de la circulation systémique et ventilation possible
• Ne concerne que 0.3% de la totalité des décès en France : rare (d’où pénurie…)
• Doit être constatée par
  
  • 2 médecins (1 réanimateur et 1 chef de service ou son représentant)
  • !! ne pouvant être liés à une activité de transplantation
• Critères cliniques (nécessaires et suffisants si patient en ACR persistant) +++
  
  • Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
  • Absence totale de ventilation spontanée (+ test d’hypercapnie)
  • Absence de tous les réflexes du tronc cérébral (abolition du réflexe cornéen, oculo-cardiaque, oculo-vestibulaire, du Réflexe photo-moteur)
  • !! En l’absence de neuro-sédation (prise de barbiturique) ou d’hypothermie
• Confirmation paraclinique (!! nécessaire si patient sous ventilation mécanique) +++
  
  • EEG : 2 EEG aréactifs durant 30 min à au moins 4h d’intervalle
  • Ou artériographie cérébrale : arrêt de la circulation encéphalique

Question 7

Don à coeur arrété :

Answer 7

Don à coeur arrêté (depuis 2014) :

• Donneur de moins de 60 ans, délai de 5 minutes entre décès et début des prélèvements, dans contexte de décision d’arrêt de soins (stade III de Maastricht)

Question 8

Conditions technique du prélèvement d’organe chez une personne décédée :

Answer 8

Conditions du prélèvement (4) :

• Certificat de mort encéphalique :
  
  • Établi par 2 médecins non liés à une activité de transplantation
  • Critères cliniques et paracliniques (car en pratique : patient de réa = ventilé)
  • Certifie l’absence d’obstacles médico-légaux à la transplantation
  • Consentement du patient (famille) :
    
    • Principe du consentement présumé du patient +++
    • Possible si le défunt n’a pas fait connaître son opposition de son vivant
    • En pratique, en l’absence de refus écrit, la famille décide du don.
  • Modalités de refus de don d’organe :
    
    • Inscription sur re gistre national des refus
    • Expression écrite du refus, quel que soit le support
    • Information orale de la famille (d’où nécessité de son accord)
    • Remarque : si donneur mineur
    • Prélèvement seulement si accord écrit des parents ou du représentant légal

Question 9

Conditions du prélèvement d’organe chez une personne décédée :

Answer 9

Bilan pré-greffe :

• Bilan sérologique négatif du donneur (recherche de contre-indications au prélèvement)
  
  • VIH 1-2 / HTLV 1-2 / VHB-VHC / VDRL-TPHA / Toxo / CMV / EBV
  • Et compatibilité ABO (+/- HLA si possible, surtout pour rein)
• Absence d’obstacle médico-légal
  
  • Une mort violente ou suspecte est une contre-indication (cf autopsie).
  • Oppositions au don d’organe
  • Refus du patient de son vivant : oral ou écrit ou registre national des refus
  • Opposition des représentants légaux (ou ayants droit si patient mineur)
  • Maladie infectieuse contagieuse au moment du décès (d’où sérologies)
  • Mort suspecte (ex : mort violente, étiologie non identifiée) : obstacle médico-légal
  • Accident du travail ou maladie professionnelle (accord de la CPAM nécessaire)

Question 10

Conditions du prélèvement d’organe chez une personne décédée :

Answer 10

Diagnostic de mort encéphalique +++ :

• Définition : mort encéphalique = destruction irréversible du cerveau
• Mais maintien artificiel de la circulation systémique et ventilation possible
• Ne concerne que 0.3% de la totalité des décès en France : rare (d’où pénurie…)
• Doit être constatée par
  
  • 2 médecins (1 réanimateur et 1 chef de service ou son représentant)
  • !! ne pouvant être liés à une activité de transplantation
• Critères cliniques (nécessaires et suffisants si patient en ACR persistant) +++
  
  • Absence totale de conscience et d’activité motrice spontanée
  • Absence totale de ventilation spontanée (+ test d’hypercapnie)
  • Absence de tous les réflexes du tronc cérébral (abolition du réflexe cornéen, oculo-cardiaque, oculo-vestibulaire, du Réflexe photo-moteur)
  • !! En l’absence de neuro-sédation (prise de barbiturique) ou d’hypothermie
• Confirmation paraclinique (!! nécessaire si patient sous ventilation mécanique) +++
  
  • EEG : 2 EEG aréactifs durant 30 min à au moins 4h d’intervalle
  • Ou artériographie cérébrale : arrêt de la circulation encéphalique

Don à coeur arrêté (depuis 2014) :

• Donneur de moins de 60 ans, délai de 5 minutes entre décès et début des prélèvements, dans contexte de décision d’arrêt de soins (stade III de Maastricht)

Conditions du prélèvement (4) :

• Certificat de mort encéphalique :
  
  • Établi par 2 médecins non liés à une activité de transplantation
  • Critères cliniques et paracliniques (car en pratique : patient de réa = ventilé)
  • Certifie l’absence d’obstacles médico-légaux à la transplantation
  • Consentement du patient (famille) :
    
    • Principe du consentement présumé du patient +++
    • Possible si le défunt n’a pas fait connaître son opposition de son vivant
    • En pratique, en l’absence de refus écrit, la famille décide du don.
  • Modalités de refus de don d’organe :
    
    • Inscription sur re gistre national des refus
    • Expression écrite du refus, quel que soit le support
    • Information orale de la famille (d’où nécessité de son accord)
    • Remarque : si donneur mineur
    • Prélèvement seulement si accord écrit des parents ou du représentant légal

Bilan pré-greffe :

• Bilan sérologique négatif du donneur (recherche de contre-indications au prélèvement)
  
  • VIH 1-2 / HTLV 1-2 / VHB-VHC / VDRL-TPHA / Toxo / CMV / EBV
  • Et compatibilité ABO (+/- HLA si possible, surtout pour rein)
• Absence d’obstacle médico-légal
  
  • Une mort violente ou suspecte est une contre-indication (cf autopsie).
  • Oppositions au don d’organe
  • Refus du patient de son vivant : oral ou écrit ou registre national des refus
  • Opposition des représentants légaux (ou ayants droit si patient mineur)
  • Maladie infectieuse contagieuse au moment du décès (d’où sérologies)
  • Mort suspecte (ex : mort violente, étiologie non identifiée) : obstacle médico-légal
  • Accident du travail ou maladie professionnelle (accord de la CPAM nécessaire)