Aspects immunologiques

Question 1

Règles générales de compatibilité donneur/receveur :

Answer 1

Groupe ABO :

• Identité donneur-receveur néessaire (à savoir)
• Rare greffe ABO incompatible (rein…) avec protocole complexe (immunoadsorption avec polythérapeutique : rituximab, corticothérapie, tacrolimus, Cellcept®, etc.)

Rhésus : non pris en compte

HLA : pris en compte uniquement pour les greffes rénales et de moelle osseuse

Question 2

Mécanismes immunollogiques du rejet :

Answer 2

Rejet hyperaigu et rejet accéléré :

• Dans l’heure
• Lié à une réactivation du système immunitaire préalablement exposé aux alloantigènes ⇒ transfusion, grossesse, transplantation antérieure
• Lésions principalement vasculaires par fixation d’anticorps anti-HLA préexistant
• Intérêt des cross match

Rejet aigu :

• Pic entre 8 jours e t 3 mois, souvent pauci symptomatique
• Rôle central de la cellule dendritique dans l’exposition d’antigènes du donneur
• 4 phases : reconnaissance, activation CD4/CD8, infiltration et destruction du greffon
• Le rejet aigu peut être :
  
  • Cellulaire
    
    • Patient naïf
    • Infiltrat mononucléé
    • Pas d’anticorps anti-HLA
    • Fréquent et bon pronostic
  • Humoral :
    
    • Patient immunisé
    • Infiltrat moins abondant
    • anticorps anti-HLA
    • Rare, moins bon pronostic
    • Sur le plan histologique : glomérulite et capillarite péritubulaire, positivité du C4d et nécrose fibrinoïde des parois des artères

Rejet chronique :

• Mécanismes complexes multifactoriels
• Les facteurs immunologiques incluent :
  
  • le nombre de compatibilités CMH entre le donneur et le receveur
  • la présence préalable d’anticorps anti-CMH
  • les épisodes de rejet aigu et un traitement immunosuppresseur suboptimal