Complications des patient transplantés

Question 1

Complications d’une transplantation :

Answer 1

Complications immunologiques = rejets :

• Rejet hyperaigu : dans les heures qui suivent la greffe
  
  • Destruction rapide du greffon par Ac anti-HLA pré-existants du receveur (immunisation fortuite lors d’une transfusion, grossesse, transplantation…)
  • Prévention = cross match le jour de la greffe ; si (+) : contre-indication absolue
• Rejet aigu : entre J4 et M6 post-greffe
  
  • Destruction par infiltration du greffon par cellules mononucléées du receveur
  • Diagnostic = biopsie (infiltrat) : en urgence devant toute suspicion de rejet
• Rejet chronique : après M6 post-greffe
  
  • Dysfonction progressive du greffon par détérioration lente (cf supra)
  • LE principal problème des greffes : pas de preuve que le traitement IS le prévienne…

Complications cardio-vasculaires :

• 1ère cause de mortalité après une greffe de rein +++ (RR x5)
• Car terrain vasculaire préexistant à la greffe (HTA, diabète…)
• Et greffe + traitement IS inducteurs d’HTA, diabète et dyslipidémie
• CAT = surveillance et contrôle strict des Facteurs de risque cardiovasculaires post-greffe À VIE

Complications infectieuses :

• 2nde cause de mortalité après une greffe : < M6 +++ (traitement Immunosuppresseurs fort)
• Iatrogénique : déficit T > B donc risque infectieux surtout intra-cellulaire
• Virus : CMV / EBV / HSV et VZV / VHB (mais vaccination) / VHC ++ / BK virus
• Bactéries : infections à germes intra-cellulaires : mycobactéries / BK / Listeria
• Champignons : candidose / cryptococcose / aspergillose
• Parasites (réactivation) : pneumocystose ++ / toxoplasmose

Complications tumorales :

• 3ème cause de mortalité / risque de cancer à oncogenèse virale surtout
• Hémopathies : lymphomes liés à EBV ++
• Cancer cutané : spinocellulaire +++ : 50% des cas de cancers post-greffe
• Cancer gynécologique : cancer du col (cf HPV) / cancer de la vulve et anus (HPV)
• Maladie de Kaposi : lié à HHV8 / atteinte cutanée mais aussi viscérale (poumon)

Complications iatrogènes :

• Immunosuppression +++ : à l’origine du risque infectieux et tumoral
• Néphrotoxicité : pour les inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine) +++
• Hématotoxicité : pour presque tous les immunosuppresseurs : cytopénies et leurs complications
• Métaboliques : dyslipidémie / diabète / HTA / ostéoporose (corticoïdes / ciclosporine)
• Complication postopératoire immédiate ou tardive : hémorragie, lymphocèle…

Question 2

Complications immunologiques d’une transplantation :

Answer 2

Complications immunologiques = rejets :

• Rejet hyperaigu : dans les heures qui suivent la greffe
  
  • Destruction rapide du greffon par Ac anti-HLA pré-existants du receveur (immunisation fortuite lors d’une transfusion, grossesse, transplantation…)
  • Prévention = cross match le jour de la greffe ; si (+) : contre-indication absolue
• Rejet aigu : entre J4 et M6 post-greffe
  
  • Destruction par infiltration du greffon par cellules mononucléées du receveur
  • Diagnostic = biopsie (infiltrat) : en urgence devant toute suspicion de rejet
• Rejet chronique : après M6 post-greffe
  
  • Dysfonction progressive du greffon par détérioration lente (cf supra)
  • LE principal problème des greffes : pas de preuve que le traitement IS le prévienne…

Question 3

Complications cardiovasculaires d’une transplantation :

Answer 3

Complications cardio-vasculaires :

• 1ère cause de mortalité après une greffe de rein +++ (RR x5)
• Car terrain vasculaire préexistant à la greffe (HTA, diabète…)
• Et greffe + traitement IS inducteurs d’HTA, diabète et dyslipidémie
• CAT = surveillance et contrôle strict des Facteurs de risque cardiovasculaires post-greffe À VIE

Question 4

Complications infectieuses d’une transplantation :

Answer 4

Complications infectieuses :

• 2nde cause de mortalité après une greffe : < M6 +++ (traitement Immunosuppresseurs fort)
• Iatrogénique : déficit T > B donc risque infectieux surtout intra-cellulaire
• Virus : CMV / EBV / HSV et VZV / VHB (mais vaccination) / VHC ++ / BK virus
• Bactéries : infections à germes intra-cellulaires : mycobactéries / BK / Listeria
• Champignons : candidose / cryptococcose / aspergillose
• Parasites (réactivation) : pneumocystose ++ / toxoplasmose

Question 5

Complications tumorales d’une transplantation :

Answer 5

Complications tumorales :

• 3ème cause de mortalité / risque de cancer à oncogenèse virale surtout
• Hémopathies : lymphomes liés à EBV ++
• Cancer cutané : spinocellulaire +++ : 50% des cas de cancers post-greffe
• Cancer gynécologique : cancer du col (cf HPV) / cancer de la vulve et anus (HPV)
• Maladie de Kaposi : lié à HHV8 / atteinte cutanée mais aussi viscérale (poumon)

Question 6

Complications iatrogènes d’une transplantation :

Answer 6

Complications iatrogènes :

• Immunosuppression +++ : à l’origine du risque infectieux et tumoral
• Néphrotoxicité : pour les inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine) +++
• Hématotoxicité : pour presque tous les immunosuppresseurs : cytopénies et leurs complications
• Métaboliques : dyslipidémie / diabète / HTA / ostéoporose (corticoïdes / ciclosporine)
• Complication postopératoire immédiate ou tardive : hémorragie, lymphocèle…

Question 7

Complications d’une transplantation :

Answer 7

Complications immunologiques = rejets :

• Rejet hyperaigu : dans les heures qui suivent la greffe
  
  • Destruction rapide du greffon par Ac anti-HLA pré-existants du receveur (immunisation fortuite lors d’une transfusion, grossesse, transplantation…)
  • Prévention = cross match le jour de la greffe ; si (+) : contre-indication absolue
• Rejet aigu : entre J4 et M6 post-greffe
  
  • Destruction par infiltration du greffon par cellules mononucléées du receveur
  • Diagnostic = biopsie (infiltrat) : en urgence devant toute suspicion de rejet
• Rejet chronique : après M6 post-greffe
  
  • Dysfonction progressive du greffon par détérioration lente (cf supra)
  • LE principal problème des greffes : pas de preuve que le traitement IS le prévienne…

Complications cardio-vasculaires :

• 1ère cause de mortalité après une greffe de rein +++ (RR x5)
• Car terrain vasculaire préexistant à la greffe (HTA, diabète…)
• Et greffe + traitement IS inducteurs d’HTA, diabète et dyslipidémie
• CAT = surveillance et contrôle strict des Facteurs de risque cardiovasculaires post-greffe À VIE

Complications infectieuses :

• 2nde cause de mortalité après une greffe : < M6 +++ (traitement Immunosuppresseurs fort)
• Iatrogénique : déficit T > B donc risque infectieux surtout intra-cellulaire
• Virus : CMV / EBV / HSV et VZV / VHB (mais vaccination) / VHC ++ / BK virus
• Bactéries : infections à germes intra-cellulaires : mycobactéries / BK / Listeria
• Champignons : candidose / cryptococcose / aspergillose
• Parasites (réactivation) : pneumocystose ++ / toxoplasmose

Complications tumorales :

• 3ème cause de mortalité / risque de cancer à oncogenèse virale surtout
• Hémopathies : lymphomes liés à EBV ++
• Cancer cutané : spinocellulaire +++ : 50% des cas de cancers post-greffe
• Cancer gynécologique : cancer du col (cf HPV) / cancer de la vulve et anus (HPV)
• Maladie de Kaposi : lié à HHV8 / atteinte cutanée mais aussi viscérale (poumon)

Complications iatrogènes :

• Immunosuppression +++ : à l’origine du risque infectieux et tumoral
• Néphrotoxicité : pour les inhibiteurs de la calcineurine (ciclosporine) +++
• Hématotoxicité : pour presque tous les immunosuppresseurs : cytopénies et leurs complications
• Métaboliques : dyslipidémie / diabète / HTA / ostéoporose (corticoïdes / ciclosporine)
• Complication postopératoire immédiate ou tardive : hémorragie, lymphocèle…