Concepts de base : C-I /préc Flashcards
Nommer quelques sites de douleur référée à parti des viscères abdominaux
- Foie :
- Coeur :
- Pancréas :
- Colon :
- Foie : épaule
- Coeur : poitrine
- Pancréas : épaule
- Colon : ventre
Qui suis-je? Moyens rapides, faciles à utiliser pour dépister certaines conditions médicales en ce qui concerne les douleurs référée des viscères abdominaux par exemple
Signes vitaux (T°C, FR, pouls, TA)
Nommer des structures MS et systémiques référant la douleur à l’épaule(8)
Région cervicale
Coude
Poumons
Cœur ( Ép. Gauche)
Diaphragme
Rein
Vésicule biliaire (Ép D)
Rate (Ép G)
Ex. maladies systémiques qui peuvent causer des douleurs à l’épaule ou au dos
- Ulcère gastroduodénal
- Maladie de la vésicule biliaire
- Maladie du foie
- L’ischémie myocardique
La douleur et les symptômes d’une source viscérale sont habituellement accompagnés ______?
d’une réponse du système nerveux autonome (SNA);
- Changement signes vitaux
- Diaphorèse et / ou une pâleur de la peau
**D’où l’importance de l’anamnèse et de la revue des systèmes
S&S d’une douleur référée d’origine viscérale?
- Dlr épaule ou à la poitrine (thorax) ; ↓ couché sur le côté douloureux
- Dlr épaule ↑couchée et ↓assis ou penché vers l’avant
- Dlr ↓ avec le blocage de la respiration ou valsalva
- Dlr épaule ↑ mouvements respiratoires
Pourquoi la douleur d’origine cardiaque et diaphragmatique est souvent ressentie dans l’épaule?
Car le coeur et diaphragme sont alimentés par segment spinal C5-6
Patron clinique qui nous fait considérer la maladie de la vésicule biliaire comme étiologie possible
-Femme
- >40ans
- Douleur thoracique moyenne, scapulaire ou épaule D
S&S d’origine viscérale lorsque la maladie avance
nausées, flatulences, intolérances alimentaires récurrentes ,… attention médicale.
En présence des caractéristiques suivantes, la dlr épaule doit être abordée comme une manifestation viscérale, même si la dlr est exacerbée par le mouvement de l’épaule ou s’il y a des observations objectives à l’épaule. (6)
- Composante pleurale (dyspnée, toux, dlr TH, malaise, fièvre)
- ↑ en décubitus
- Diaphorèse
- S&S GI
- ↑ par un effort non lié au mvt épaule
- S&S urologiques associés
Qui suis-je? Lieu(x) plus fréquent(s) de la douleur viscérale référée
Dos et épaule
Nommer des drapeaux rouges (S&S) (18)
- ↑↓ de poids significative /involontaire
- Santé générale détériorée (ex: rhume ou grippe récurrente, cyclique)
- Dlr nocturne constante et intense, sudation nocturne
- Hx (personnelle ou fam.) cancer
- Symptômes hors proportion par rapport au trauma
- Facteurs de risque; âge, tabac, abus d’alcool/drogue, I.M.C , sédentaire, historique d’immunosuppression (ex: stéroïdes, transplantation d’organes, VIH).
- Origine des symptômes insidieuse, aucune cause connue
- Dlr mal localisée
- Dlr accompagnée de S&S associés à des viscères ou systèmes spécifiques
- Dlr apparaît en spasme en colique ou décrite comme pulsatile (vasculaire)
- Incapacité de modifier symptômes pendant exam
- Dlr non soulagée par le repos, changement de position; aucune po. confortable.
- Présentation clinique correspond à aucun patron connu.
- Symptômes non soulagés par l’ intervention en physiothérapie.
- Masse croissante (dlreuse ou pas) ; tumeur jusqu’à preuve du contraire
- Femme avec dlr à la poitrine, au sein, région axillaire ou à l’Ép. d’origine inconnue, en présence d’ATCD médicaux positifs
- Symptômes bilatéraux (ex: oedème, engourdissement/picotements, brûlure,…)
- Dlr avec ROM complèt en l’absence d’une présentation émotionnelle ou psychologique
vrai ou faux? Un seul drapeau jaune ou rouge = cause d’attention médicale immédiate.
FAUX
Se préoccuper davantage si les facteurs de risque d’une maladie spécifique sont présents en présence de 3 drapeaux rouges ou +.
En combien de temps devrait être observée une amélioration en absence de red flag
1-3 séances
Quand faut-il référer MD dans la présence de 3+ red flags
Retour au MD pour écarter un traitement systémique AVANT de commencer le tx
PAR , arthrose, ostéoporose, dysfonction thyroïdienne, la goutte, autres conditions arthritiques.
S&S systémiques (10)
Fièvre
Diaphorèse (transpiration inexpliquée)
Sueurs nocturnes (et/ou diurne)
Nausée
Vomissement
Diarrhée
Pâleur
**Vertiges / syncope (évanouissement) Fatigue
Perte de poids
Pourquoi faut-il toujours rester vigilent des S&S des red flags
Parfois, au début il n’y a pas de drapeaux rouges ou S&S associés pour suggérer une cause systémique ou une doul. référée. Lorsque la maladie progresse, le tableau clinique change
Drapeaux jaunes? (ABCDEFW
A ttitudes and beliefs (perçoit la douleur comme une menace, la douleur est dangereuse)
* B ehaviours; (évite ses activités normales et rôles)
* C ompensation (bénéfices secondaires)
* D x and treatment issues (litige, CSST)
* E motions (crainte que la dlr augmente avec l’activité)
* F amily ; partenaire surprotecteur
* W ork ; travail manuel, répétitif, travail ennuyant
Qui suis-je? Je suis influencé par les drapeaux jaunes
PRONOSTIC
Concept ++ important à respecter dans des conditions post-traumatiques
PRIMUM NON NOCERE (PAS NUIRE!!)
Éviter tests et procédures qui appliquent stress sur tissus en guérison
Conditions post-traumatiques?
Fractures, bris des autres tissus, ex. capsule, ligaments, tendon, etc.
Comportement dans conditions post-traumatiques?
- Éviter tests et procédures qui appliquent un stress sur les tissus en guérison
- Suivre les recommandations MD
- Être à l’écoute drapeaux rouges
- Être attentif aux complications neurologiques, vasculaires, infectieuses
- Post FX radius(colles) prévenir ou dépister le SRDC; dlr sévère avec souvent des changements autonomiques. Incapacitant, long à récupérer.
Complication possible d’une nécrose avasculaire
Fx comminutive ou luxations articulaires :
- Peut survenir n’importe où. principalement les épaules et les mains
- Souvent asymptomatique au début; quand elle progresse la douleur et les deformations peuvent devenir limitantes.
- traumatique ou non traumatique.
Facteurs de risque ostéonécrose non traumatique (12)
1.Corticostéroïdes à forte dose,
2. Consommation excessive d’alcool ,
3. Chimiothérapie ou radiothérapie,
4. Maladies chroniques graves, le cancer,
5 L’ostéoporose,
6 Infection VIH,
7 le lupus,
8 Transplantation d’organes,
9 Hypothyroïdie,
10 Goutte,
11Grossesse,
12 Plongée sous-marine.
À éviter lors de nécrose avasculaire
Forces de compression, cisaillement (augmentation stress os)
C’est quoi une myosite ossifiante/ossification hétéropique
Masse calcique qui se développe suite à un hématome imp. Ex. au coude après une Fx supra condylienne.
Facteurs de risque myosite ossifiante/ossification hétéropique
immobilisation prolongée (coma, brûlure, fractures multiples)
lésions du SNC
manipulations passives importantes
étirements passifs vigoureux
Résultat vitesse sanguine RED FLAG post-op
2 - 3 : normal
3.5-5.0: prudence
> 5 : drapeau rouge! RISQUE HÉMORRAGIQUE
Vrai ou faux? Habituellement, les réparations tendineuse ont le même temps d’immobilisation post-OP
FAUX
**Principes à respecter sur tissus en guérison
Tissus contractiles et ligaments : éviter forces de tension.
Os: éviter stress mécaniques en torsion, tension, courbure, cisaillement et compression
Facteurs de risques thrombophlébite
cathéter veineux central
pace maker
cancer (masse cervicale)
trauma local (chx épaule, fx clavicule)
Signes cliniques thrombophlébite
- Odème pouvant aller de l’épaule à la main
- Douleur (moins fréquente qu’au Minf) , pesanteur du bras
- Circulation collatérale apparente (réseau sous-cutané au niveau de l’épaule et de la région claviculaire)
C’est quoi le syndrome du compartiment des loges
↑ pression intra-compartiment: perturbe la viabilité des tissus (musculaire et/ou nerveux) dans une loge fibreuse inélastique.
Peut se développer jusqu’à 64 hres post blessure
Le syndrome du compartiment peut être secondaire à :
trauma, brûlure, compression prolongée, plâtre ou pansement trop serré (S Aigu)
Complications syndrome du compartiment
Paralysie
S&S si ischémie >8h (syndrome du compartiment)
5P
- Pain
- Pallor
- Pulseness
- Paresthesia
- Paralysis
Vrai ou faux? Il faut mettre le membre atteint d’ischémie (syndrome compartiment) en élévation dès que les symptômes apparaissent
FAUX
ÉVITER ÉLÉVATION
C’est quoi le syndrome de Volkmann
Rétractation ischémique des longs fléchisseurs des doigts et du poignet +paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar ; main caractéristique en griffe.
Symptômes précurseurs du syndrome de Volkmann
fourmillements, aspect violacé des doigts, perte de sensibilité , de motricité de la main, froideur et œdème des extrémités, douleur vive de l’avant-bras.
Facteurs de risque syndrome de Volkmann
Enfants jeunes ++
Trauma MS
Tx syndrome de Volkmann
chx
S&S d’une infecion
S&S: dlr, rougeur, chaleur localisée, gonflement, écoulement purulent.
Symptômes généraux : perte de poids, faiblesse, fièvre (possible).
Population à risque d’infection
- Diabétique, Insuffisance rénale
- PAR (immunodéprimés)
- VIH, toxicomane (i.v.), éthylisme avancé
- Corticothérapie
- Affection néoplasique évolutive ou ATCD (radiothérapie)
Qui suis-je? Infx os
Ostéomyélite
Qui suis-je? Infx articulation
arthrite septique
C’est quoi ostéomyélite
inflammation et destruction des os dues à des bactéries, des mycobactéries ou des champignons
Où arthrite septique
Genou > épaule > hanche
C’est quoi arthrite septique
infection articulaire, évolue en qq heures ou qq jours.
Si Streptocoque A ou pneumocoque, signes infectieux importants et possibilité de destruction rapide des structures articulaires.
S&S ostéomyélites
Aigue: Début brutal , douleurs importantes, signes inflammatoires locaux , impossibilité fonctionnelle et
tableau septique général
Bcp suite fx ouvertes.
S&S arthrite septique
Dlr d’installation rapide, épanchement intra- articulaire et diminution de la mobilité A et P.
URGENCE MÉDICALE (état de choc, décès). Complications fonctionnelles sévères possibles
Dx ostéomyélite
imagerie (RX, TDM,IRM,…) et cultures
Dx arthrite septique
analyse du liquide synovial, culture
Pourquoi faire infiltration de cortisone péritendineuse
Cortisone contribue à affaiblir tissus conjonctifs
Qui suis-je? Infx d’URGENCE MÉDICALE (état de choc, décès). Complications fonctionnelles sévères possibles
Arthrite septique
