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MMD2231 - Homéostasie, rein et arbre urinaire > Concepts clés > Flashcards

Concepts clés Flashcards

1
Q

Compensation acidose métabolique

A

↓ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↓ 1 mmHg PCO2

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Q

Compensation alcalose métabolique

A

↑ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↑ 0,5 mmHg PCO2

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3
Q

Calcul de l’écart osmolaire

A

Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée

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4
Q

Osmolarité calculée

A

2[Na+] + [urée] + [glucose]

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5
Q

Comment ralentir la progression de l’IRC?

A
  • IECA/ARA
  • iSGLT-2
  • Corriger dyslipidémie (statines)
  • Arrêt tabac
  • Traiter cause
  • Maîtriser HTA
  • Exercice et perte poids si obèse
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6
Q

HTA dite réfractaire si…

A

Présence de 3 hypertenseurs DONT AU MOINS 1 DIURÉTIQUE

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7
Q

Causes d’HTA secondaire

A
  • APNÉE DU SOMMEIL
  • HYPERALDOSTÉRONÉMIE
  • HTIC
  • Rénovasc/IRC
  • Hyper/hypothyroïdie
  • Cushing
  • Phéochromocytome
  • etc.
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8
Q

Quel diurétique pour traiter l’hypercalciurie?

A

Thiazides

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9
Q

Quel diurétique pour traiter l’hypercalcémie?

A

Diurétique de l’anse (ex. furosémide)

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10
Q

Osmolalité urinaire > 500 mOsm/kg et densité > 1.015

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Élevée, pcq mécanismes tubulaires intacts et capacité concentration urinaire préservée

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11
Q

Na+ urinaire > 40 mmol/L

Quel type d’IRA?

A

Rénale
En nécrose tubulaire aiguë : augmentation de l’excrétion fonctionnelle de Na+ et isosthénurie (tubules rénaux ne peuvent plus réabsorber le Na+)

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12
Q

Urée/Créatinine plasmatique > 0,1

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Élevé pcq RAA et ADH entraînent réabsorption tubulaire d’urée (via réabsorption eau et Na+)

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13
Q

FE Na < 1%

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénale
Na+ réabsorbé en réponse à la diminution de la perfusion rénale

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14
Q

FE Na > 2%

Quel type d’IRA?

A

Rénale
Augmentée, pcq perte de Na+ ↑ à cause des dommages tubulaires et/ou réponse des autres néphrons à l’expansion de volume reste mauvaise

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15
Q

Osmolalité urinaire < 400 mOsm/kg et densité < 1.015

A

Rénale
Diminuée pcq reins ne peuvent plus concentrer l’urine. Il y a isosthénurie (donc osmolalité urinaire proche de celle du plasma)

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16
Q

Na+ urinaire < 20 mmol/L

Quel type d’IRA?

A

Pré-rénal
Diminué, pcq mécanismes tubulaires intacts donc réabsorption de Na+ maximale (RAA)

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17
Q

Urée/Créatinine plasmatique < 0,05

Quel type d’IRA?

A

Rénale
Normal, pcq la diminution du DFG va autant affecter la filtration glomérulaire de la créatinine que de l’urée

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18
Q

Définition d’un syndrome néphritique

A
  • Hématurie
  • Protéinurie < 3g/24h
  • Oedème
  • HTA
  • ↓ DFG
  • Oligurie
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19
Q

Définition d’un syndrome néphrotique

A
  • Protéinurie > 3g/24h
  • Hypoalbuminémie < 30 g/L
  • Oedème
  • Hyperlipidémie
  • Lipidurie
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20
Q

Quelle est la SEULE façon de prouver le diagnostic de glomérulopathie primaire?

A

Biopsie rénale

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21
Q

En cas de glomérulopathie membraneuse, quelle affection sous-jacente serait important à éliminer?

A

Toujours chercher une néoplasie en cas de GM membraneuse après 50 ans

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22
Q

Parmis les glomérulopathies, laquelle est la cause la + fréquente d’IRT?

A

Néphropathie diabétique

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23
Q

Des croissants épithéliaux doivent immédiatement évoquer quoi?

A

Syndrome néphritique rapidement progressive

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24
Q

Quel est le mécanisme principal que l’IR dans une glomérulopathie rapidement progressive?

Bonus : ce type de GMP mène à un besoin de dialise dans cmb de temps?

A

Compression des capillaires glomérulaires par les croissants

NB: c’est pour ça que cette affection évolue rapidement!
Bonus: 6 mois!

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25
Quel **impact** ont les **bêta-bloqueurs** sur la **kaliémie**?
**Favoriser l'hyperkaliémie**
26
Un pH abaissé avec PCO2 normal et HCO3 très abaissé devrait évoquer quoi?
**Acidose mixte** | Normalement, AM compensée par baisse HCO3- ET PCO2 (1:1)
27
**Hématurie isolée** devrait évoquer **quelle glomérulopathie**?
**Anomalie urinaire isolée** | Même si c'est macroscopique!
28
Que signifie l'**absence de cylindres** au sédiment urinaire ?
Ça ne signifie rien.
29
Que signifie présence de cylindres au sédiment urinaire ?
Hématurie d'origine **glomérulaire**
30
Une **IVRS précédant une glomérulopathie** devrait évoquer quoi?
* Si délai **> 10j = GN post-infectieuse** * Si **< 10j = Néphropathie à IgA**
31
Quelle **technique** suffit pour le **dx** de **néphropathie à IgA**
**Immunofluorescence**
32
**Stimuli** du **RAA**
* Hypovolémie * Facteurs neurohormonaux : b-adrénergiques, cathécolamines, dopamine, prostaglandines, glucacon, PTH
33
**Inhibiteurs** de la rénine
* Angiotensine II * ANP * Dénervation rénale * b-bloqueurs (propanolol)
34
Osmoles efficaces et inefficaces
* Efficace : sodium, chlore, mannitol * Inefficace : urée, glucose, éthanol
35
Associer le type de perte au mécanisme : 1) Perte isotonique 2) Perte hypertonique a. ADH b. RAA
1-b 2-a
36
**Stimuli** de l'**ADH**
* SURTOUT **hyperosmolalité** * Hypovolémie
37
Si on réabsorbe de l'eau, la réabsorption de l'... va augmenter aussi
**urée**
38
Quelle est la **seule urine qu'un patient en IR peut excréter**?
**Isothénurie, densité = 1.010**
39
**Critères** **diagnostiques** d'une **IRA**
* Augmentation créatinine d'**au moins 27 µmol/L en 48h** * OU Augmentation de **1.5x valeur de base créatinine en 7 jour**s * OU **Diurèse < 0.5 mL/kg/h x6h**
40
En **hématurie**, décrire : * Présence de GR * Bandelette réactive * Centrifugation
* Présence de GR : **> 10 GR/mm3 ou > 2 GR/champ** * Bandelette réactive : **+** * Centrifugation : surnageant **rouge ou clair**
41
En **pigmenturie (ex. betteraves)**, décrire : * Présence de GR * Bandelette réactive * Centrifugation
* Présence de GR : **Non** * Bandelette réactive : **-** * Centrifugation : **Surnageant rouge**
42
En **myoglobinurie**, décrire : * Présence de GR * Bandelette réactive * Centrifugation
* Présence de GR : **Non** * Bandelette réactive : **+** * Centrifugation : **Surnageant rouge**
43
V/F : une hématurie est nécessairement présente en hémoglobinémie
FAUX Il est possible que de l'Hb libre se retrouve dans l'urine
44
Nommer deux acides fixes
* Acide sulfurique H2SO4 * Acide phosphorique H3PO4
45
Que cause l'inhibition de l'anhydrase carbonique (acétazolamide)?
1. **H2CO3 s'accumule dans la lumière tubulaire** (limite la sécrétion de H+) 2. Bloque échangeur Na+/H+ 3. Gradient en Cl- disparaît (empêche absorption passive Cl- et Na+) 4. ↓ réabsorption H2O et Na+
46
Cause la plus fréquente de syndrome néphrotique **chez l'adulte** **parmi les glomérulopathies primaires**
Glomérulopathie **membraneuse**
47
**Cause la plus fréquente d'un syndrome néphrotique chez l'adulte**
Glomérulosclérose **diabétique**
48
**Complications** de **syndromes** **néphrotiques**
* Thrombo-emboliques : **TVP**, **thrombose veines rénales compliquées d'une *embolie pulmonaire***, **thrombose artérielle** * Infectieuses : **péritonite**, **infections des VR récurrentes**, **infections urinaires**, **sepsis**
49
**Glomérulopathie primaire la + fréquente** chez l'adulte
**Néphropathie à IgA**
50
1ère cause d'IRA chez l'enfant
**SHU**
51
Principale cause de syndrome néphrotique pur chez l'enfant
**Lésions glomérulaires minimes**
52
Conséquence d'une **lésion** au niveau des centres de miction (**cortex**)
**Absence de contrôle volontaire,** débit urinaire et vidange normaux mais l'individu ne s'en rend pas compte
53
Conséquence d'une **lésion** **en bas du centre pontique et en haut de S2-S4**
* Aiguë : **Vessie** **atone**, rétention urinaire et distension vésicale * Chronique : Vessie hyperréflexique
54
Conséquence d'une **lésion** **au niveau de S2-S4**
**Vessie flasque et aréflexique** : incontinence par **regorgement**
55
Agents **pharmacologiques** pour **traiter l'hyperactivité vésicale**
* **Antimuscariniques** * **Agonistes bêta3-adrénergiques** (sympathicomimétique) * **Toxine botulinique de type A** (si hyperactivité réfractaire)
56
**Épidémiologie** de l'**hyperplasie VS hypertrophie de la prostate**
* Hyperplasie : **15% à 50 ans** * Hypertrophie : **80% des >70 ans**
57
Traitements possibles pour l'HBP
* Observation * Alpha-bloqueur * Inhibiteur 5 alpha-réductase * Combinaison * Chirurgie
58
Néoplasie la + fréquente chez les hommes de 20-40 ans
**Tumeurs testiculaires**
59
Tumeurs testiculaires : FDR
* Cryptorchidie * Testicule atrophique * ATCD fam. ou personnel de néo testiculaire
60
Tumeurs testiculaires : Clinique
Indolore, loudeur, perte poids, fatigue
61
V/F : Le **LED peut donner des anomalies urinaires isolées** (i.e. isolées sur le plan rénal) **ou une IRT**
VRAI
62
Épidémiologie des lithiases urinaires
* **7% des hommes** et **13% des femmes** * **30-50% de récidive en 10 ans** * **5-10%** ont des **complications graves**
63
Que se passe-t-il lorsque le calcule migre du calice et se déplace en direction du bassinet et de l'ureère?
Obstruction et douleur = COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
64
Calcule coralliforme : complications possibles
SEPSIS si non traitré
65
Quel **type de calcul** est **associé à des bactéuries asymptomatiques et infections urinaires à répétition**?
Calculs de **struvite**
66
Que **cause** précisémment la **douleur en colique néphrétique**? Caractériser cette douleur
**Étirement** de la **CAPSULE rénale** Unilatérale, soudaine, très intense, à l'angle costovertébral (soulagée par *aucune position*!), douleur diminue au bout de qq heures
67
Nommer les **types de lithiases avec leur prévalence**
* **Oxalate de calcium** (75%) * **Phosphates de calcium** (15%) * **Acide urique/urates** (5-10%) * **Lithiases rares** (1%)
68
Quels calculs sont... * Radio-opaques * Densités intermédiaires * Radio-transparents
* Radio-opaques : calciques, struvites * Densité intermédiaire : cystine * Radio-transparents : acide urique, médicamenteux, xantine
69
Probabilité de passage spontané du calcul selon sa taille
* < 4 mm : > 90% * > 8 mm : < 40%
70
Critères pour intervention immédiate lors de lithiase
* Lithiase + **Fièvre** = Pyonéphrose * Calcul obstruant sur **rein unique** * Calculs urétéraux **bilatéraux** * Lithiase + **IRA** * **Douleur ou nausées** réfractaires
71
Calculs pouvant se former selon le pH urinaire
* Acide (pH < 5.3) : **acide urique** * Alacline (pH > 6.5) : **phosphates de calcium** et **struvite** * **Oxalate de calcium = indifférent** au pH
72
Germes de la lithiase infectieuse
* **Proteus** (dont Proteus mirabilis et Proteus vulgaris) * **Klebsiella** * **Pseudomonas** * **Mycoplasma** * **Staphylococcus** (dont Staphylococcus saprophyticus)
73
Calcul et interprétation de l'écart osmolaire
**Osmolarité mesurée - osmolarité calculée** * N < 10 * **Si > 10, intoxication aux alcools toxiques* a/d preuve du contraire** | *ex. éthylène glycol (liquide antigel)
74
Sx/Symptômes d'hypok+
* Fatigue * Palpitations * Arythmies cardiaques * Paralysie progressive des muscles respiratoires * ECG (dépression ST, ondes T aplaties, apparition d’ondes U)
75
Indications de thérapie de remplacement rénal
* **A**cidose métabolique réfractaire (pH < 7,10) * **É**lectrolytes : Hyperkaliémie réfractaire au traitement médical, hyperphosphatémie * **I**ntoxication * **O**verload (OAP/surcharge) réfractaire au traitement médical * **U**rémie sévère et symptomatique (AEIOU)
76
Quelle est la meilleure façon d’estimer le DFG en IRA
Créatinine sérique
77
L'IRA peut causer quel désordre acido-basique?
L’IRA diminue la sécrétion de H+ et d’ammonium dans le rein donc va mener à une **acidose métabolique à gap anionique augmenté**.
78
Choc hémorragique peut causer quel désordre acido-basique?
Acidose lactique
79
Nommer les **3 types d'hyponatrémies**. Lequel est le + fréquent?
* **Hypo-osmotique** (le + fréquent) * **Iso-osmotique** * **Hyper-osmotique**
80
Nommer les **3 types d'hyponatrémies hypo-osmolaires**
* **Hypervolémique** * **Euvolémique** * **Hypovolémique**
81
Causes d'**hyponatrémie hypo-osmolaire et hypervolémique**
Na urinaire < 20 et FeNa < 1% * IC congestive * Cirrhose et ascites * Syndrome néphrotique * Grossesse Na urinaire > 20 et FeNa > 1% * IRA/IRC
82
Causes d'**hyponatrémie hypo-osmolaire et euvolémique**
Osm urinaire > 100 * SIADH * Hypothyroïdie Osm urinaire < 100 * Polydipsie * Tea and toast
83
Causes d'**hyponatrémie hypo-osmolaire et hypovolémique**
* Diurétiques * Diarrhée * 3e espace : péritonite, pancréatite, brûlures
84
* Risque de correction trop rapide de l’hyponatrémie: ? * Risque de correction trop rapide de l’hypernatrémie: ?
* Risque de correction trop rapide de l’**hypo**natrémie: **myélinolyse centropontique** * Risque de correction trop rapide de l’**hyper**natrémie: **œdème cérébral**
85
Symptômes d'hypoNa+
* Nausées et vomissements * Ralentissement psycho-moteur * Convulsion, coma
86
Symptômes d'acidose métabolique
* Coma * Hyperventilation (Kussmaul) * IC et VD périphérique * Hyper K+ * Déminéralisation osseuse
87
Symptômes d'alcalose métabolique
* Coma * Convulsions * Tétanie * Arythmies
88
Décrire les stades TNM d'un adénocarcinome rénal
* T1 : **< 7 cm, confiné à la capsule** * T2 : **> 7 cm, confiné à la capsule** * T3 : **Extension** dans la veine rénale ou veine cave, **dépassement capsulaire sans dépassement du fascia de Gérota** * T4 : **Dépassement du fascia de Gérota, atteinte des organes adjacents** * N+ : **Métastases** **ganglionnaires** **régionales** * M+ : **Métastases à distance**

MMD2231 - Homéostasie, rein et arbre urinaire (9 decks)

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