Concepts clés Flashcards
Compensation acidose métabolique
↓ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↓ 1 mmHg PCO2
Compensation alcalose métabolique
↑ 1 mmol/L HCO3- compensée par ↑ 0,5 mmHg PCO2
Calcul de l’écart osmolaire
Osmolarité plasmatique mesurée - osmolarité plasmatique calculée
Osmolarité calculée
2[Na+] + [urée] + [glucose]
Comment ralentir la progression de l’IRC?
- IECA/ARA
- iSGLT-2
- Corriger dyslipidémie (statines)
- Arrêt tabac
- Traiter cause
- Maîtriser HTA
- Exercice et perte poids si obèse
HTA dite réfractaire si…
Présence de 3 hypertenseurs DONT AU MOINS 1 DIURÉTIQUE
Causes d’HTA secondaire
- APNÉE DU SOMMEIL
- HYPERALDOSTÉRONÉMIE
- HTIC
- Rénovasc/IRC
- Hyper/hypothyroïdie
- Cushing
- Phéochromocytome
- etc.
Quel diurétique pour traiter l’hypercalciurie?
Thiazides
Quel diurétique pour traiter l’hypercalcémie?
Diurétique de l’anse (ex. furosémide)
Osmolalité urinaire > 500 mOsm/kg et densité > 1.015
Quel type d’IRA?
Pré-rénale
Élevée, pcq mécanismes tubulaires intacts et capacité concentration urinaire préservée
Na+ urinaire > 40 mmol/L
Quel type d’IRA?
Rénale
En nécrose tubulaire aiguë : augmentation de l’excrétion fonctionnelle de Na+ et isosthénurie (tubules rénaux ne peuvent plus réabsorber le Na+)
Urée/Créatinine plasmatique > 0,1
Quel type d’IRA?
Pré-rénale
Élevé pcq RAA et ADH entraînent réabsorption tubulaire d’urée (via réabsorption eau et Na+)
FE Na < 1%
Quel type d’IRA?
Pré-rénale
Na+ réabsorbé en réponse à la diminution de la perfusion rénale
FE Na > 2%
Quel type d’IRA?
Rénale
Augmentée, pcq perte de Na+ ↑ à cause des dommages tubulaires et/ou réponse des autres néphrons à l’expansion de volume reste mauvaise
Osmolalité urinaire < 400 mOsm/kg et densité < 1.015
Rénale
Diminuée pcq reins ne peuvent plus concentrer l’urine. Il y a isosthénurie (donc osmolalité urinaire proche de celle du plasma)
Na+ urinaire < 20 mmol/L
Quel type d’IRA?
Pré-rénal
Diminué, pcq mécanismes tubulaires intacts donc réabsorption de Na+ maximale (RAA)
Urée/Créatinine plasmatique < 0,05
Quel type d’IRA?
Rénale
Normal, pcq la diminution du DFG va autant affecter la filtration glomérulaire de la créatinine que de l’urée
Définition d’un syndrome néphritique
- Hématurie
- Protéinurie < 3g/24h
- Oedème
- HTA
- ↓ DFG
- Oligurie
Définition d’un syndrome néphrotique
- Protéinurie > 3g/24h
- Hypoalbuminémie < 30 g/L
- Oedème
- Hyperlipidémie
- Lipidurie
Quelle est la SEULE façon de prouver le diagnostic de glomérulopathie primaire?
Biopsie rénale
En cas de glomérulopathie membraneuse, quelle affection sous-jacente serait important à éliminer?
Toujours chercher une néoplasie en cas de GM membraneuse après 50 ans
Parmis les glomérulopathies, laquelle est la cause la + fréquente d’IRT?
Néphropathie diabétique
Des croissants épithéliaux doivent immédiatement évoquer quoi?
Syndrome néphritique rapidement progressive
Quel est le mécanisme principal que l’IR dans une glomérulopathie rapidement progressive?
Bonus : ce type de GMP mène à un besoin de dialise dans cmb de temps?
Compression des capillaires glomérulaires par les croissants
NB: c’est pour ça que cette affection évolue rapidement!
Bonus: 6 mois!
Quel impact ont les bêta-bloqueurs sur la kaliémie?
Favoriser l’hyperkaliémie
Un pH abaissé avec PCO2 normal et HCO3 très abaissé devrait évoquer quoi?
Acidose mixte
Normalement, AM compensée par baisse HCO3- ET PCO2 (1:1)
Hématurie isolée devrait évoquer quelle glomérulopathie?
Anomalie urinaire isolée
Même si c’est macroscopique!
Que signifie l’absence de cylindres au sédiment urinaire ?
Ça ne signifie rien.
Que signifie présence de cylindres au sédiment urinaire ?
Hématurie d’origine glomérulaire
Une IVRS précédant une glomérulopathie devrait évoquer quoi?
- Si délai > 10j = GN post-infectieuse
- Si < 10j = Néphropathie à IgA
Quelle technique suffit pour le dx de néphropathie à IgA
Immunofluorescence
Stimuli du RAA
- Hypovolémie
- Facteurs neurohormonaux : b-adrénergiques, cathécolamines, dopamine, prostaglandines, glucacon, PTH
Inhibiteurs de la rénine
- Angiotensine II
- ANP
- Dénervation rénale
- b-bloqueurs (propanolol)
Osmoles efficaces et inefficaces
- Efficace : sodium, chlore, mannitol
- Inefficace : urée, glucose, éthanol
Associer le type de perte au mécanisme :
1) Perte isotonique
2) Perte hypertonique
a. ADH
b. RAA
1-b
2-a
Stimuli de l’ADH
- SURTOUT hyperosmolalité
- Hypovolémie
Si on réabsorbe de l’eau, la réabsorption de l’… va augmenter aussi
urée
Quelle est la seule urine qu’un patient en IR peut excréter?
Isothénurie, densité = 1.010
Critères diagnostiques d’une IRA
- Augmentation créatinine d’au moins 27 µmol/L en 48h
- OU Augmentation de 1.5x valeur de base créatinine en 7 jours
- OU Diurèse < 0.5 mL/kg/h x6h
En hématurie, décrire :
- Présence de GR
- Bandelette réactive
- Centrifugation
- Présence de GR : > 10 GR/mm3 ou > 2 GR/champ
- Bandelette réactive : +
- Centrifugation : surnageant rouge ou clair
En pigmenturie (ex. betteraves), décrire :
- Présence de GR
- Bandelette réactive
- Centrifugation
- Présence de GR : Non
- Bandelette réactive : -
- Centrifugation : Surnageant rouge
En myoglobinurie, décrire :
- Présence de GR
- Bandelette réactive
- Centrifugation
- Présence de GR : Non
- Bandelette réactive : +
- Centrifugation : Surnageant rouge
V/F : une hématurie est nécessairement présente en hémoglobinémie
FAUX
Il est possible que de l’Hb libre se retrouve dans l’urine
Nommer deux acides fixes
- Acide sulfurique H2SO4
- Acide phosphorique H3PO4
Que cause l’inhibition de l’anhydrase carbonique (acétazolamide)?
- H2CO3 s’accumule dans la lumière tubulaire (limite la sécrétion de H+)
- Bloque échangeur Na+/H+
- Gradient en Cl- disparaît (empêche absorption passive Cl- et Na+)
- ↓ réabsorption H2O et Na+
Cause la plus fréquente de syndrome néphrotique chez l’adulte parmi les glomérulopathies primaires
Glomérulopathie membraneuse
Cause la plus fréquente d’un syndrome néphrotique chez l’adulte
Glomérulosclérose diabétique
Complications de syndromes néphrotiques
- Thrombo-emboliques : TVP, thrombose veines rénales compliquées d’une embolie pulmonaire, thrombose artérielle
- Infectieuses : péritonite, infections des VR récurrentes, infections urinaires, sepsis
Glomérulopathie primaire la + fréquente chez l’adulte
Néphropathie à IgA
1ère cause d’IRA chez l’enfant
SHU
Principale cause de syndrome néphrotique pur chez l’enfant
Lésions glomérulaires minimes
Conséquence d’une lésion au niveau des centres de miction (cortex)
Absence de contrôle volontaire, débit urinaire et vidange normaux mais l’individu ne s’en rend pas compte
Conséquence d’une lésion en bas du centre pontique et en haut de S2-S4
- Aiguë : Vessie atone, rétention urinaire et distension vésicale
- Chronique : Vessie hyperréflexique
Conséquence d’une lésion au niveau de S2-S4
Vessie flasque et aréflexique : incontinence par regorgement
Agents pharmacologiques pour traiter l’hyperactivité vésicale
- Antimuscariniques
- Agonistes bêta3-adrénergiques (sympathicomimétique)
- Toxine botulinique de type A (si hyperactivité réfractaire)
Épidémiologie de l’hyperplasie VS hypertrophie de la prostate
- Hyperplasie : 15% à 50 ans
- Hypertrophie : 80% des >70 ans
Traitements possibles pour l’HBP
- Observation
- Alpha-bloqueur
- Inhibiteur 5 alpha-réductase
- Combinaison
- Chirurgie
Néoplasie la + fréquente chez les hommes de 20-40 ans
Tumeurs testiculaires
Tumeurs testiculaires : FDR
- Cryptorchidie
- Testicule atrophique
- ATCD fam. ou personnel de néo testiculaire
Tumeurs testiculaires : Clinique
Indolore, loudeur, perte poids, fatigue
V/F : Le LED peut donner des anomalies urinaires isolées (i.e. isolées sur le plan rénal) ou une IRT
VRAI
Épidémiologie des lithiases urinaires
- 7% des hommes et 13% des femmes
- 30-50% de récidive en 10 ans
- 5-10% ont des complications graves
Que se passe-t-il lorsque le calcule migre du calice et se déplace en direction du bassinet et de l’ureère?
Obstruction et douleur = COLIQUE NÉPHRÉTIQUE
Calcule coralliforme : complications possibles
SEPSIS si non traitré
Quel type de calcul est associé à des bactéuries asymptomatiques et infections urinaires à répétition?
Calculs de struvite
Que cause précisémment la douleur en colique néphrétique? Caractériser cette douleur
Étirement de la CAPSULE rénale
Unilatérale, soudaine, très intense, à l’angle costovertébral (soulagée par aucune position!), douleur diminue au bout de qq heures
Nommer les types de lithiases avec leur prévalence
- Oxalate de calcium (75%)
- Phosphates de calcium (15%)
- Acide urique/urates (5-10%)
- Lithiases rares (1%)
Quels calculs sont…
- Radio-opaques
- Densités intermédiaires
- Radio-transparents
- Radio-opaques : calciques, struvites
- Densité intermédiaire : cystine
- Radio-transparents : acide urique, médicamenteux, xantine
Probabilité de passage spontané du calcul selon sa taille
- < 4 mm : > 90%
- > 8 mm : < 40%
Critères pour intervention immédiate lors de lithiase
- Lithiase + Fièvre = Pyonéphrose
- Calcul obstruant sur rein unique
- Calculs urétéraux bilatéraux
- Lithiase + IRA
- Douleur ou nausées réfractaires
Calculs pouvant se former selon le pH urinaire
- Acide (pH < 5.3) : acide urique
- Alacline (pH > 6.5) : phosphates de calcium et struvite
- Oxalate de calcium = indifférent au pH
Germes de la lithiase infectieuse
- Proteus (dont Proteus mirabilis et Proteus vulgaris)
- Klebsiella
- Pseudomonas
- Mycoplasma
- Staphylococcus (dont Staphylococcus saprophyticus)
Calcul et interprétation de l’écart osmolaire
Osmolarité mesurée - osmolarité calculée
- N < 10
- Si > 10, intoxication aux alcools toxiques* a/d preuve du contraire
*ex. éthylène glycol (liquide antigel)
Sx/Symptômes d’hypok+
- Fatigue
- Palpitations
- Arythmies cardiaques
- Paralysie progressive des muscles respiratoires
- ECG (dépression ST, ondes T aplaties, apparition d’ondes U)
Indications de thérapie de remplacement rénal
- Acidose métabolique réfractaire (pH < 7,10)
- Électrolytes : Hyperkaliémie réfractaire au traitement médical, hyperphosphatémie
- Intoxication
- Overload (OAP/surcharge) réfractaire au traitement médical
- Urémie sévère et symptomatique
(AEIOU)
Quelle est la meilleure façon d’estimer le DFG en IRA
Créatinine sérique
L’IRA peut causer quel désordre acido-basique?
L’IRA diminue la sécrétion de H+ et d’ammonium dans le rein donc va mener à une acidose métabolique à gap anionique augmenté.
Choc hémorragique peut causer quel désordre acido-basique?
Acidose lactique
Nommer les 3 types d’hyponatrémies. Lequel est le + fréquent?
- Hypo-osmotique (le + fréquent)
- Iso-osmotique
- Hyper-osmotique
Nommer les 3 types d’hyponatrémies hypo-osmolaires
- Hypervolémique
- Euvolémique
- Hypovolémique
Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et hypervolémique
Na urinaire < 20 et FeNa < 1%
- IC congestive
- Cirrhose et ascites
- Syndrome néphrotique
- Grossesse
Na urinaire > 20 et FeNa > 1%
- IRA/IRC
Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et euvolémique
Osm urinaire > 100
- SIADH
- Hypothyroïdie
Osm urinaire < 100
- Polydipsie
- Tea and toast
Causes d’hyponatrémie hypo-osmolaire et hypovolémique
- Diurétiques
- Diarrhée
- 3e espace : péritonite, pancréatite, brûlures
- Risque de correction trop rapide de l’hyponatrémie: ?
- Risque de correction trop rapide de l’hypernatrémie: ?
- Risque de correction trop rapide de l’hyponatrémie: myélinolyse centropontique
- Risque de correction trop rapide de l’hypernatrémie: œdème cérébral
Symptômes d’hypoNa+
- Nausées et vomissements
- Ralentissement psycho-moteur
- Convulsion, coma
Symptômes d’acidose métabolique
- Coma
- Hyperventilation (Kussmaul)
- IC et VD périphérique
- Hyper K+
- Déminéralisation osseuse
Symptômes d’alcalose métabolique
- Coma
- Convulsions
- Tétanie
- Arythmies
Décrire les stades TNM d’un adénocarcinome rénal
- T1 : < 7 cm, confiné à la capsule
- T2 : > 7 cm, confiné à la capsule
- T3 : Extension dans la veine rénale ou veine cave, dépassement capsulaire sans dépassement du fascia de Gérota
- T4 : Dépassement du fascia de Gérota, atteinte des organes adjacents
- N+ : Métastases ganglionnaires régionales
- M+ : Métastases à distance
