APE 1 - Physiologie rénale Flashcards
Rénine
Type de molécule, produite par quoi et à partir de quoi
Enzyme protéolytique produite par les cellules granuleuses de l’appareil juxtaglomérulaire à partir de la prorénine
Angiotensinogène
Type de molécule, produite par quoi et se retrouve où
Glycoprotéine synthésitée surtout par le foie (mais aussi les reins), circule en permanence dans le sang
ECA
Rôle, se retrouve où
- Catalyse la formation de l’angiotensine I en angiotensine II
- Retrouvée dans les cellules endothéliales glomérulaires et dans la bordure en brosse des cellules tubulaires proximales
Angiotensine II
Type de molécule
Octapeptide acitf
Stimuli du système RAA
- Hypovolémie : augmente l’activité de la rénine plasmatique, donc la vitesse de production de l’angiotensine I
- Facteurs neuro-hormonaux
Causes d’hypovolémie
- Hémorragie
- Se lever debout
- Pas assez de sel
- Déplétion de volume par diurétiques
- IC
- Cirrhose hépatique
- Syndrome néphrotique
Facteurs neuro-hormonaux stimulant le système RAA
- Stimulation des récepteurs β-adrénergiques augmente sécrétion de rénine
- Catécholamines (même effet que rénine)
- Nerfs rénaux, dopamine, prostaglandines, glucagon, PTH (même effet que rénine)
Inhibiteurs de la rénine
- Angiotensine II
- ANP
- Dénervation rénale
- β-bloqueurs (propranolol)
Effets cardiovasculaires de l’ATII
- ⬆ PA (hausse DC et de la résistance vasc périphérique)
- ⬆ Volume du LEC
Que cause l’ATII pour avoir une ⬆ du volume du LEC?
- ⬆ Soif
- ⬆ Appétit pour le sel
- Absorption intestinale accélérée du sel
- Excrétion rénale réduite du sel
Effets rénaux de l’ATII
⬇ Excrétion rénale de NaCl
- Stimule directement réabsorption proximale de NAHCO3 (échangeur luminal Na-H+)
- Stimule synthèse et sécrétion aldostérone = accélère réabsorption rénale Na+
- Redistribution du débit sanguin rénal (vC rénale) accélète réabsorption par néphrons profonds
Osmolalité sérique
Définition
Nombre de particules osmotiquement actives par kg d’eau
Osmolalité efficace/tonicité
Définition
Résulte de la présence de particules non facilement diffusables à travers la membrane cellulaire et demeurant emprisonnées dans le liquide extracellulaire
Osmoles efficaces
Sodium, chlore, mannitol*
*mannitol = substance exogène
Osmoles inefficaces
Urée, éthanol, glucose
Osmolalité inefficace
- Traversent facilement la membrane cellulaire
-
Ne produisent ni gradient osmotique entre les deux compartiments ni mouvement osmotique d’eau à travers la membrane cellulaire
Car elles contribuent aux osmolalité extracellulaires et intracellulaires
Calcul de l’osmolalité sérique
Posm = (2 X [Na]) + [glucose] + [urée]
Posm = (2 X 140) + 5 + 5
Posm = 290 mOsm/kg H2O
Pourquoi on double la natrémie dans le calcul d’osmolalité sérique?
Car le sodium et les anions qui l’accompagnent représentent presque toutes les particules contribuant à l’osmolalité plasmatique (140 X 2)
Dans quels contextes l’urée, le glucose et le mannitol s’accumulent?
- Glucose : diabète sucré
- Urée : IR sévère
- Mannitol : substance administrée pour tx l’oedème cérébral
Valeur normale de l’osmolalité sérique
290 mOsm/kg H2O
ADH : synthétisé où?
Hypothalamus antérieur
ADH : Rôle
Conserver l’eau corporelle
ADH : Stimuli
- HYPEROSMOLALITÉ SURTOUT : détection d’une hausse minime (1%) de l’osmolalité efficace des liquides corporels par osmorécepteurs
- Hypovolémie : lorsque baisse marquée détectée par barorécepteurs
Compléter
Une hypervolémie nécessite une osmolalité … pour sécréter de l’ADH
Une hypervolémie nécessite une osmolalité élevée pour sécréter de l’ADH
Effets de l’ADH en hyperosmolalité
- ⬆ Production et sécrétion vasopressine par l’hypophyse postérieure
- Le plus haut niveau circulant de vasopressine ⬆ en qq minutes la perméabilité et réabsorption rénales d’eau dans le tubule collecteur
- Résultat : concentration urinaire = petit volume d’urine hypertonique
(osmolalité urinaire > 290, donc + grand que le plasma)
Effets de l’ADH en ⬇ de l’osmolalité plasmatique
-
⬇ Production de vasopressine :
Dégradation rapide de la vasopressine circulante, au niveau du foie et des reins
Baisse en qq minutes de sa concentration plasmatique - Avec bas niveau de vasopressine : ⬇ perméabilité à l’eau et sa réabsorption rénale considérablement au niveau du tubule collecteur
- Résultat : dilution urinaire = grand volume d’urine hypotonique (min. 50)
Densité urinaire
Définition et valeur normale
- Rapport de la masse d’urine sur la masse d’un volume égal d’eau distillée
- N = 1.001
Hyposthénurie
Valeurs, caractéristiques
- Densité = 1.003-1.005
- Excrétion d’eau > Excrétion de solutés = ↓ rétention d’eau (↓ ADH)
- Urine diluée par l’addition d’eau à une osmolalité plus basse que celle du plasma
Isothénurie
Valeurs, caractéristiques
- Densité = 1.010 = identique à celle du plasma
- Perte du pouvoir de concentration/dilution des urines (par atteinte organique des tubules)
- Clairance osmotique équivaut au volume urinaire (Cosm = V)
- Seule urine que peut excréter un patient en insuffisance rénale chronique
Hypersthénurie
Valeurs, caractéristiques
- Densité = 1.015-1.035
- Excrétion d’eau < Excrétion de solutés = ↑ rétention d’eau (↑ ADH)
- Volume urinaire est égal à la différence entre la clairance osmotique et la clairance négative (réabsorption) de l’eau libre (V = Cosm - TcH2O)
Valeur normale de l’osmolalité urinaire
600 mOsm/kgH2O
Combient de mOsm d’urine sont excrétés par jour? Composition?
- ~ 900 mOsm excrétés dans l’urine / jour
- ½ des électrolytes de la diète et ½ des molécules non électrolytiques (urée)
Normalement, l’excrétion de Na+ est > ou < à l’absorption de Na+ ?
Aucun des deux.
Excrétion Na+ = Ingestion et absorption Na+
Donc bilan externe en Na+ est proche de 0
Valeur normale de la concentration urinaire en Na+
20 mmol/L
Que signifique une [Na+] urinaire augmentée ou diminuée?
- Basse [< 20 mmol/L] : indique activation de RAA
- Normale-Élevée [> 20-40 mmol/L] : indique inhibition de RAA
Bilan sodique positif :
Ingestion ? Excrétion
? : > ou < ou =
Ingestion > Excrétion
Volume extracellulaire augmenté
Bilan sodique négatif :
Ingestion ? Excrétion
? : > ou < ou =
Ingestion < Excrétion
Volume extracellulaire diminué
Filtration glomérulaire de Na+ (en mEq)
25 000 mEq
Excrétion urinaire moyenne (en mEq/24h)
150 mEq/24h
Réabsorption urinaire Na+ (mEq)
24 850 mEq
Quelle portion du rein s’occupe de la majorité de la réabsorption sodique?
Tubules proximaux (66%, donc 2/3)
Comment fonctionne la réabsorption péritubulaire du sodium?
- Réabsorption passive du liquide péritubulaire dans le capillaire péritubulaire
- Résulte d’un gradient de pression oncotique qui l’attire (plus grand que celui de la pression hydrostatique qui le repousse)
Facteurs ↑ réabsorption Na+
- Angiotensine II: stimule la réabsorption proximale de sodium
- Aldostérone: stimule la réabsorption distale de sodium
- Catécholamines
- Stimulation nerfs sympathiques rénaux
Facteurs ↓ réabsorption Na+
Dopamine, kinines, ANP, Prostaglandines
ANP
Molécule libérée par l’oreillette droite sous l’effet de la distension causée par une surcharge volémique relative
Actions de l’ANP
- ⬆ Filtration glomérulaire (vD de l’artériole afférente et ↑ PHydrostatique)
- ⬆ Natriurèse par inhibition de la réabsorption de Na+
- Inhibition de la vasopressine (donc ↓ soif)
- ⬇ Système RAA
- ⬇Volume plasmatique et DC
- Inhibition SNA ∑
Clairance rénale
Définition
Volume de plasma que les reins épurent de cette substance X durant une certaine période de temps, en l’excrétant dans l’urine
Signification :
Clairance équivaut à DFG
Il y seulement filtration de la substance sans réabsorption ni sécrétion tubulaire (ex. inuline) : clairance = filtration
Signification :
Clairance < à DFG
- Il y a filtration glomérulaire et réabsorption nette
- La grande majorité des substances sont manipulées de cette façon par les reins!!
Signification :
Clairance > à DFG
Il y a filtration glomérulaire et sécrétion tubulaire nette
Formule de la clairance de la créatinine
Clairance de la créatinine =
[U] X V / [P]
V = volume urinaire par 24h
[U] = concentration urinaire de la substance (mol/L)
[P] = concentration plasmatique de la substance (mol/L)
