Complicações perioperatórias Flashcards
1
Q
As complicações da incisão são…(2)
A
- Queimadura da incisão.
- Descolamento da Descemet.
2
Q
Em caso de túnel muito largo durante incisão há risco de..(2)
A
- Perda de BSS durante cirurgia ⇢ SURGE ou RCP.
- Difuculdade de selar ⇢ Seidel ou endoftalmite.
3
Q
Em caso de túnel muito estreito durante incisão há risco de..(2)
A
- Descolamento de Descemet.
- ⇡ Contato com caneta ⇢ Queimadura de incisão.
4
Q
Em caso de túnel muito curto durante incisão há risco de..(2)
A
- Descolamento de Descemet.
- Dificuldade de selar ⇢ Seidel ou Endoftalmite/ Hérnia de íris.
(Entrada na câmara anterior é precoce)
5
Q
Em caso de túnel muito longo durante incisão há risco de..(2)
A
- Dificuldade de manipualçao de instrumentos e consequentemente da capsulorrexis.
- ⇡ Contato com caneta ⇢ Queimadura de incisão.
6
Q
Queimadura da incisão
Mecanismo? (3)
A
Edema e retração das bordas da incisão.
⇓
Dificuldade de selar.
⇓
Seidel.
7
Q
Queimadura da incisão
Fatores de risco? (4)
A
- USG contínuo.
- Baixo fluxo de irrigação e aspiração.
- Sd. oclusão viscoelástica.
- Túnel estreito e longo.
8
Q
V ou F?
Um túnel na incisão estreito e curto acarreta maior risco de queimadura de incisão.
A
Falso
Um túnel na incisão estreito e longo acarreta maior risco de queimadura de incisão.
9
Q
Descolamento da Descemet
Fatores de risco? (2)
A
- Incisões curtas e estreitas.
- Material inadequado.
10
Q
Descolamento da Descemet
Conduta? (2)
A
- Pequeno e fora do eixo ⇢ Observação.
- Pega eixo ⇢ Injeção de gás ou ar (C3F8 ou SF6) na CA + Decúbito dorsal ou Sutura.
11
Q
As complicações da capsulorrexe são..(3)
A
- Pequena.
- Grande.
- Descontínua.
12
Q
A capsulorrexe ideal deve ser..(3)
A
- Circular e contínua.
- 5-5,5mm cobrindo 0,5mm da borda da LIO.
- Realizar em sentido horário ou anti-horário.
13
Q
Capsulorrexe pequena
Riscos? (2)
A
- Sd. constricção capsular.
- Bloqueio capsular intra-operatório.
14
Q
Capsulorrexe grande
Riscos? (3)
A
- Captura da LIO pela íris devido sua anteriorização.
- Miopização.
- ⇡ Incidência de OCP.
15
Q
Na capsulorrexe muito ____(pequena/grande) ocorre maior risco de síndrome da constrição capsular.
A
Pequena.
16
Q
Sinal encontrado em casos de capsulorrexe descontínua?
A
Sinal da bandeira argentina.
(A abertura da capsula desloca-se para periferia)
17
Q
Capsulorrexe descontínua
Risco? Fatores de risco? (2)
A
- Sinal da bandeira argentina.
- ⇡ Pressão intra-capsular:
a. Cataratas brancas/intumescentes. (Cortéx liquefeito aumenta pressão)
b. Jovens/ Pós-trauma.
18
Q
Sinal da bandeira argentina
Medidas para prevenir? (5)
A
- Anestesia tópica. (Pois bloqueio retrobulbar pode ⇡ desequilibrio pressão intra-cristaliana)
- Viscoelástico coesivo.
- Punção com agulha de insulina e aspiração do córtex antes de iniciar capsulorrexe.
- Capsulorrexe em caracol.
- Laser fentosegundo.
19
Q
V ou F?
Para evitar o sinal da bandeira argentina se deve preferir viscoelástico dispersivo, além de realizar anestesia com bloqueio local.
A
Falso
Para evitar o sinal da bandeira argentina se deve preferir viscoelástico coesivo, além de realizar anestesia com anestesia tópica.
20
Q
Sinal da bandeira argentina
Conduta? (3)
A
- Enxerga borda perfiférica? ⇢ Preenche CA com viscoelástico coesivo aplanando a CA e tirando vetor que fez correr ⇢ Puxa de resgate o Flap para centro.
- Não enxerga borda? ⇢ Abertura radial com tesoura de Vannas lado oposto completando.
- Não hidrodissecar. (Risco de RCP pois há solução contiguidade)
21
Q
As complicações da hidrodissecção são..(2)
A
- Misdirection.
- Bloqueio capsular.
22
Q
Misdirection
Mecanismo? (4)
A
Hidrodissecção acima da cápsula anterior.
⇓
BSS atinge vítreo através das zônulas.
⇓
⇡ Hidratação e ⇡ pressão vítrea.
⇓
CA rasa com ⇡ PIO.
23
Q
Misdirection
Conduta? (3)
A
- Manitol EV.
- Punção vitrea via pars plana com aspiração do fluído.
- VVPP.
24
Q
Bloqueio capsular
Mecanismo? (4)
A
Bloqueio entre catarata e capsula anterior.
⇓
BSS não escapa da cápsula posterior.
⇓
Acúmulo fluido posterior.
⇓
RCP com núcleo na cavidade vítrea.
25
**Bloqueio capsular**
| Fatores de risco? (3)
1. Capsulorrexis pequena.
2. Catarata densa.
2. Grandes volumes injetados.
26
Para evitar o bloqueio capsular se deve..(2)
1. Realizar hidrodissecação cuidadosa e delicada.
2. Intercalar jatos de fluido com movimentos leves no núcleo em direção posterior, permitindo que o fluido escape e acumula-se.
27
As complicações com a iris e pupila são..(3)
1. Pupila pequena \< 4mm.
2. Hérnia de íris.
3. Sd. Iris flácida.
28
**Pupila pequena**
Causas? (5)
1. Pseudoesfoliação.
2. Uveítes. (sinéquias dificultam dilatação)
3. DM.
4. Uso crônico pilocarpina.
5. Atrofia do dilatador relacionado a idade.
29
**Pupila pequena**
Conduta inicial? (3)
1. Adrenalina.
2. Viscoelástico coesivo.
3. Romper sinéquias.
30
Em caso de pupila pequena refratário a medidas iniciais se deve utilizar..(3)
1. Refratores irianaos.
2. Anéis expansores.
3. Streching de iris.
31
**Pupila pequena**
Conduta de último caso? (2)
Esfincterectomia radial ou iridectomia.
32
**Hérnia de íris**
Fatores de risco? (5)
1. **Incisão com túnel curto.**
2. Olhos pequenos. (hipermetropes altos/nanoftalmo)
3. CA rasa.
4. Pupila pequena.
5. Íris atrófica.
33
**Sd. Íris flácida**
Causas? (2)
1. Bloq. alfa 1 adrenérgicos: tamsulosina.
2. Clorpromazina. (Não associada com tempo e dose)
34
A relação do síndrome da íris flácida com bloq alfa 1 adrenérgico é chamada de..
Idiossincrática.
(Sem relação com tempo e dose)
35
**Sd. Íris flácida**
Clínica? (3)
1. Abaulamento e flacidez da íris.
2. Miose progressiva.
3. Prolapso por incisões.
36
Na síndrome de íris flácida ocorre tipicamente uma \_\_\_\_\_(miose/midríase) progressiva.
Miose.
37
Os pacientes com síndrome da íris flácida apresentam maior risco de..(4)
1. RCP.
2. Perda vítrea.
3. Hifema.
4. Perda endotelial.
38
**Sd. Íris flácida**
Conduta? (5)
1. Incisão com túnel longo.
2. Adrenalina intracameral para dilatar.
3. Viscoelástico coesivo.
4. Refratores ou anéis expansores irianos.
5. ⇓ Taxa de fluxo.
39
A fim de prevenir síndrome da íris flácida se deve preferir incisões com túnel \_\_\_\_(curto/longo).
Longo.
40
**V ou F?**
A retirada de medicamentos que causem síndrome da íris flácida no pré operatório possuem pouco efeito na prevenção da complicação intraoperatória.
**Verdadeiro.**
41
**Sd. retropulsão diafragma iridocristaliano**
Mecanismo? (4)
1. Infusão na CA empurra íris pra trás.
↓
2. Contato com capsula anterior.
↓
3. Bloqueio pupilar reverso.
↓
4. Íris e cristalino devido maior pressão na CA conitnuam empurrando e aprofundando CA.
42
**Sd. retropulsão diafragma iridocristaliano**
Clínica? (4)
1. ⇡Dor.
2. Aprofundamento da CA.
3. Dilatação pupilar.
4. Abaulamento posterior da íris.
43
**Sd. retropulsão diafragma iridocristaliano**
Fatores de risco? (3)
1. Jovens.
2. Vitrectomizados.
3. Alta miopia.
44
**Sd. retropulsão diafragma iridocristaliano**
Conduta?
Separar íris do cristalino com choper, equalizando pressões nas câmaras.
45
As complicações do ato da FACO são..(3)
1. Ruptura de capsula posterior.
2. Diálise zonular.
3. Hemorragia supracoroidal.
46
**Ruptura de capsula posterior**
Fatores de risco? (5)
1. Catarata traumática.
2. Catarata pós- vitrectomia.
3. Pseudoesfoliação.
4. Sd. íris flácida.
5. Catarata polar posterior.
47
**Ruptura de capsula posterior**
Clínica? (5)
1. Midríase súbita.
2. CA mais ampla.
3. Núcleo e fragmentos com mais mobilidade.
4. Dificuldade para emulsificar e aspirar fragmentos.
5. Área mais clara na capsula posterior.
48
Na ruptura de capsula posterior ocorre \_\_\_\_\_(miose/midríase) súbita fazendo a câmara anterior ficar mais \_\_\_\_(estreita/ampla).
Midríase; Ampla.
49
Em caso de ruptura de capsula posterior há maior risco de…(3)
1. Endoftalmite.
2. EMC.
3. DR.
50
**Ruptura de capsula posterior**
Conduta inicial para todos? (3)
1. **Não** remover caneta. (Até tamponamento da rotura com viscoelástico)
2. Interromper aspiração/irrigação.
3. Aplicar viscoelástico coesvio ⇢ Dispersivo. (Deixa CA pressurizada e tampona)
51
**Rotura de capsular posterior**
Conduta de acordo com tamanho da rotura? (2)
1. **\< 1 quadrante restante** ⇢ Luxar para CA e consquistar com redução de parâmetros após tamponar rotura com viscoelástico.
2. **\> 1 quadrante restante** ⇢ Converter para FEC.
52
Em caso de rotura de capsula posterior com _menos de 1 quadrante_ restante se deve..(3)
Tamponar com viscoelástico.
⇓
Deslocar fragmento para CA.
⇓
Reduzir parâmetros e emulsificar.
53
Em caso de rotura de capsula posterior com _mais de 1 quadrante_ restante se deve..
Converter para FEC.
54
**V ou F?**
Após rotura de capsula posterior se deve implantar uma LIO de peça única de preferência em saco capsular.
**Falso**
Após rotura de capsula posterior se deve implantar uma LIO de _3 peças_ de preferência em _sulco ciliar_.
55
**Desinserção zonular**
Causas? (4)
1. Iatrogênica.
2. Pseudoesfoliação.
3. Trauma.
4. Marfan.
56
**Desinserção zonular**
Conduta? (5)
1. Proteger com viscoelástico. (Evita que vítreo hernie pela zônula)
2. ⇓ Parâmetros.
3. **\< 90º** ⇢ Lio 3 peças no saco capsular com háptico no local de diálise para estabiliza-lo +/- device de suporte.
4. **90-120º ⇢** Device de suporte + LIO 3 peças no saco ou sulco com captura ZO.
5. **\> 120º ⇢** Considerar FEC + fixação de LIO.
57
**Hemorragia supracoroidal**
Fatores de risco _oculares_? (4)
1. AXL \> 25,8 mm.
2. Nanoftalmo.
3. Glaucoma.
4. Hemangioma de coróide. (+/- Sturge weber)
58
**Hemorragia supracoroidal**
Fatores de risco _sistêmicos_? (4)
1. HAS.
2. Obesidade.
3. Arterioesclerose.
4. Idade avançada.
59
Hemorragia supracoroidal está mais associada a incisões \_\_\_\_(menores/maiores), sendo as modalidades cirúrgicas de maior risco em ordem..(3)
1. Maiores.
2. Intracapsular \> FEC \> FACO.
60
**V ou F?**
A hemorragia supracoroidal possui maior risco de ocorrência na sequência: Intracapsular \> FACO \> FEC.
**Falso**
A hemorragia supracoroidal possui maior risco de ocorrência na sequência: Intracapsular \> FEC \> FACO.
61
O gatilho para ocorrência de hemorragia supracoroidal é a..
Hipotonia com RCP e perda vítrea.
(Saída de conteúdo intraocular até retina através da íris)
62
**Hemorragia supracoroidal**
Fisiopatologia? (4)
RCP/Perda vítrea.
⇓
Hipotonia ocular súbita.
⇓
Diferença de pressõa nos vasos da coróide em relação a intraocular.
⇓
Sangramento com aumento da PIO.
63
**Hemorragia supracoroidal**
Clínica? (5)
1. ⇡ Súbito da PIO.
2. Dor intensa.
3. CA rasa.
4. Prolapso vítreo e íris.
5. Perda do reflexo vermelho.
64
A hemorragia supracoroidal é uma complicação \_\_\_\_(indolor/dolorosa) com CA \_\_\_\_(ampla/rasa) e aumento importante da PIO.
Dolorosa; Rasa.
65
**Hemorragia supracoroidal**
Conduta?
Sutura imediata da incisão.
(Evitar que retina hernie)
⇓
Avaliar drenagem pós liquefação do coagulo.
66
# **V ou F?**
A drenagem cirúrgica de hemorragia supracoroidal só deve ser considerada quando houver documentação por OCT de que existe liquefação do sangue (o que ocorre entre o 5-10º dia de evolução).
**Falso**
A drenagem cirúrgica de hemorragia supracoroidal só deve ser considerada quando houver documentação por **USG** de que existe liquefação do sangue (o que ocorre entre o **10-14º** dia de evolução).
