Compétences théoriques (Chapitre 2 : Mécanismes de la peur et anxiété) Flashcards
Définition système défensif
Ensemble de réseaux neuronaux, cérébraux, programmés génétiquement, sélectionnés au fil de l’évolution. Issu de l’histoire exécutive. Nous dirige vers des réponses comportementales qui permettent la survie. Fuite, combat, paralysie.
Que met en place notre système défensif ?
Ce système met en place des mécanismes de détection et d’orientation de l’attention automatisés ultra-rapides. Aussi des mécanismes physiologiques (ex : analgésie).
Orientation réflexe vers certaines réponses comportementales sur la base d’une évaluation elle-même automatisée.
Structure au coeur du système défensif ? et définition peur
C’est l’amygdale. Peur est une émotion : phénomène presque accidentel. Peur : rencontre entre l’existence de notre système défensif et notre conscience (notre faculté à être conscient).
La peur est donc une conséquence secondaire de l’activation du système.
Différence peur et anxiété
Peur : comportements, émotions, mécanismes cérébraux caractéristiques de menace directe (situation de proximité d’affrontement).
Anxiété : comportements, émotions et mécanismes cérébraux des situations de pré et post rencontre avec le danger.
Notre cerveau doit maximiser nos chances de survie. A chaque génération, il peut y avoir de nouvelles menaces. Cerveau doit sans cesse s’adapter.
Citer les 3 types d’apprentissage de la peur
- Direct/ traumatique
- Observationnel
- Par les connaissances
Expliquer l’apprentissage direct
Conditionnement classique. On le trouve à la source de certaines phobies en clinique. Ca peut se mettre en place après une seule exposition. Concerne pas seulement le stimulus mais aussi des éléments de la situation (environnement). Peuvent disparaitre et réapparaitre dans situations anxiogènes.
Expliquer l’apprentissage observationnel
Constater une expérience aversive avec le stimulus chez autrui. Quand on est observateur, activation des réseaux cérébraux quand on expérimente nous-mêmes la douleur.
Expliquer l’apprentissage par les connaissances (expérience touch-box)
Expérience Field et Shorah (2007). Dans chaque boîte, présentation de 3 marsupiaux à des enfants par des vignettes de texte (on leur raconte) :
On a mis informations positives, neutres, effrayantes sur les 3. On a demandé de mettre la main sur la boite et on a mesuré rythme cardiaque. Il augmente quand négatif alors qu’ils n’ont jamais vu l’animal. Touch-box.
Expliquer le mécanisme de généralisation
Mécanisme cérébral également hérité.
S’appuie sur les propriétés perceptives du stimulus mais aussi sur la catégorie conceptuelle et le réseau de connaissances associées. Tendance à sur-généraliser. Car pour survivre, il beaucoup plus intéressant de sur-généraliser.
Tendance des personnes anxieuses ?
Processus de sur-généralisation. Elles vont beaucoup plus étendre, généraliser le conditionnement. Réponse courante : évitement : réponse comportementale la plus automatique quand on a identifié une menace ou un environnement porteur d’une menace.
Dans les troubles anxieux, recherches nous montrent que les mécanismes de conditionnement sont exacerbés : processus de sur-généralisation. Du point de vue cérébral, suractivations amygdaliennes aux images suscitant une émotion négative.
Comment procèdent les TCCs dans les troubles anxieux ? (donner les 2 axes)
Exposition : selon une structure progressive. On va faire une hiérarchie de ses peurs. Aller trop vite peut empirer la phobie. Sur une échelle de 10, peur dans exposition ne doit pas dépasser 5 ou 6. Réponse anxieuse va diminuer. La première exposition devrait être facile pour obtenir de bons résultats.
2 axes : - Psycho-éducation sur ces mécanismes
- Travail cognitif et comportemental structuré sur l’évitement
Problème pour notre système défensif ?
Chaque stimulus a des caractéristiques propres (ex : chats à poils longs vs courts ; couleurs, formes). Comment faire si la prochaine version du stimulus rencontré diffère en partie ? Souvent dans problèmes anxieux, processus de généralisation est trop large.
Présenter le stress à un enfant
Faire participer l’enfant. Etre dans le dialogue. Ne pas faire de monologue. Est-ce qu’il y a des choses qui te font peur ? On peut dire : parfois on peut avoir peur en avance, ca s’appelle le stress. Est-ce que toi des fois tu as peur de faire quelque chose ? 1e point d’entrée : corps. Peur : choses qui se passent dans ton corps. Donner exemples somatiques pour que l’enfant identifie les sensations du corps pendant le stress. Lui proposer d’observer. Ton corps quand t’as peur, il est en train de se préparer si jamais tu dois te battre ou t’enfuir. La peur des fois ca aide, des fois, ca n’aide pas. La peur c’est aussi des choses qu’on se dit dans sa tête.
Effet nocebo dans ERC
Dans ERC (essai randomisé contrôlé), groupe contrôle est mis en attente : généralement effet nocebo : avec le temps, ils vont moins bien. Autre option : placebo
Evaluateur aveugle
personne qui évalue l’effet sans savoir que la personne a été traitée : permet d’être objectif. Les instruments peuvent manquer de sensibilité. L’observateur est-il sensible aux changements ?
Qu’est-ce que la « Evidence-based medicine » ?
C’est une médecine fondée sur les preuves. S’appuie sur une hiérarchisation du niveau de preuve scientifique.
Etude de Wang avec RCT et TCC
Type étude : RCT
Bras : TTC, Sertraline, TCC plus médicament, placebo.
Recherche TCC des troubles anxieux de l’enfant. Efficacité.
Programme Coping cat : adaptation chez l’enfant de la TCC chez l’enfant avec troubles anxieux. Se fait avec supports visuels. 14 séances de 60 minutes. Suivant le manuel du Coping Cat. Entraînement aux compétences de gestion de l’anxiété et exposition graduée. Délivré par des thérapeutes expérimentés et certifiés.
Combinaison des 2 la plus efficace. Un tiers des enfants pas en rémission (disparition anxiété). Étude longitudinale en follow-up 6 ans après : environ un enfant sur deux ayant atteint la rémission a à nouveau un trouble anxieux.
Caractéristiques des ERC
Patients motivés, des fois payés, et bénéficient de l’intervention gratuitement. La cible est prédéterminée. Manuel et nombre de séances fixe. Les psychothérapeutes sont expérimentés, formés et contrôlés.
Cadre de la pratique réelle dans les ERC
Familles plus ou moins motivées, parfois doivent interrompre les suivis parfois pour des raisons financières. Irruption d’imprévus dans la thérapie. Thérapeutes qui doivent faire face à une multitude de troubles psychiatriques.
Différence efficacité et efficience
Efficacité : effet bénéfique dans un contexte idéal ?
Efficience : résultat similaire dans la pratique courante ?
Définir l’approche transdiagnostique
On soigne globalement sans se préocupper d’un diagnostic en particulier.
Donner les 4 mécanismes communs de l’approche transdiagnostique de Barlow
- Augmenter la conscience des expériences émotionnelles : aider patients à se rendre compte présence émotions négatives en eux, découvrir déclencheurs.
- Développer les capacités de réévaluation face aux distorsions cognitives : les aider à se rendre compte des biais qu’ils ont dans leurs cognitions.
- Reconnaître et combattre l’évitement émotionnel
- Exposer les patients à des indicateurs émotionnels situationnels et intéroceptifs.
Programme adapté chez l’enfant « Emotion Detectives Unified Protocol ». Chez l’ado, premiers retours positifs dans un essai clinique randomisé récent comparant à une liste d’attente.
Expliquer l’approche modulaire de la thérapie
Pour les 6 à 15 ans. 33 modules qui peuvent être appliqués lors d’une ou plusieurs séances. Le thérapeute sélectionne progressivement ses modules en réponse aux besoins et en suivant des recommandations d’ordre.
Résultats : approche développée au plus prêt du terrain en la testant rapidement sur des lieux de soin réels.
Deux ERC préliminaires qui suggèrent que cette approche permet des bénéfices thérapeutiques supérieures au traitement habituel et à une thérapie ciblée ne s’appuyant que sur un manuel.
Longueur et complexité du manuel qui demande un travail d’appropriation.
