Compétences cliniques pratiques

Question 1

Comment organiser le premier entretien ?

Answer 1

• Recevoir d’abord les parents seuls, puis l’enfant seul (sauf exception). Important car si enfant entend risque humiliation. Deux séances distinctes. Mais des fois, il peut être utile de les prendre l’un après l’autre. Parents pourraient raconter des choses que l’enfant n’aimerait pas entendre, qu’on dise à un étranger. Deux parents ensembles importants même si séparé.
• Durée : 45 min/1h, puis 30/45min.
• Gestion de rdv : mail vs téléphone (danger).
• Récupérer tous les compte-rendu de suivi antérieurs.
• Insister pour recevoir les 2 ensembles
• Si un seul parent, demande attestation pour que le 2e soit informé.

Question 2

Comment se passe le début de séance ?

Answer 2

• Se présenter
• Utiliser le début d’entretien pour se construire une première représentation de la famille : adresse, médecin traitant, tel, mail, professions parents, nbr enfants, âges, prénoms (afin de se représenter la famille), lieu de scolarité de l’enfant, est-ce qu’ils apprécient l’établissement.
• Il faut toujours s’expliquer : être transparent avec les parents.

Question 3

Comment se passe la transition du début de séance au coeur de séance ?

Answer 3

• Aborder les aspects développementaux : demander si souci santé, à quel âge l’enfant a marché, qqch de particulier à indiquer.
• Aborder les suivis antérieurs.
• Lancer la partie centrale de l’entretien.
  Ne pas hésiter à prendre son temps en tant que psychologue, car on a vite envie d’aider les gens. Ne pas se précipiter.

Question 4

Comment se passe le coeur de séance ?

Answer 4

• Laisser déjà les parents exposer les choses puis orienter et questionner. Ne pas hésiter à interrompre pour poser des questions.
• Premières questions à se poser : norme ou pathologie et si pathologie : quelle catégorie de troubles, diagnostic ?
• Explorer les signes et symptômes jusqu’à arriver à une première représentation qu’on juge satisfaisante. Connaissances sémiologiques importantes pour identifier un éventuel trouble. Dans le cadre de l’identification du trouble, on cherche les comorbidités (en parallèle, tout se fait en paquet) et les diagnostics différentiels. La recherche de comorbidités se fait dans le cadre de l’identification du trouble.

Question 5

Comment explorer les signes et symptômes ?

Answer 5

• Laisser déjà les parents exposer les choses puis orienter et questionner. Ne pas hésiter à interrompre pour poser des questions.
• Premières questions à se poser : norme ou pathologie et si pathologie : quelle catégorie de troubles, diagnostic ?
• Explorer les signes et symptômes jusqu’à arriver à une première représentation qu’on juge satisfaisante. Connaissances sémiologiques importantes pour identifier un éventuel trouble. Dans le cadre de l’identification du trouble, on cherche les comorbidités (en parallèle, tout se fait en paquet) et les diagnostics différentiels. La recherche de comorbidités se fait dans le cadre de l’identification du trouble.
  Il est souvent utile de poser des questions sur la fréquence et l’intensité des difficultés, et de chercher à savoir depuis quand elles sont présentes

  Exemple : crises de colère : une fois par jour ?               plusieurs fois par semaine ? Quelques fois par mois ?
                    crises de colère : pleure ? Hurle ? Tape ?                  casse des choses dans la maison ?

Question 6

Comment se passe la fin de séance ?

Answer 6

• Résumer et demander de compléter : reformuler et redire ce que les parents ont dit.
• Donner un premier retour : à l’issue de la première séance, idée de diagnostic, si ce n’est pas le cas, pas obligé de le faire. Expliquer comment on va évaluer.
• Expliquer ce qui va se passer ensuite : voir enfant et expliquer comment se passera l’évaluation.
• Parent peut poser la question au psy : que dois-je dire à mon enfant ? Parents doivent informer pourquoi. Dire : quelqu’un qui va t’aider, discuter avec toi par rapport au conflit rencontré. Un ado on peut lui dire directement car comprend. Quand enfant ne veut pas venir, on fait un cheminement avec les parents, pour leur donner instructions pour enrayer certains comportements.
• Régler les questions techniques et financières. Fréquences enfants.

Question 7

Dans le premier entretien, que dire à un parent anxieux qui veut tout déballer et raconte d’emblée les difficultés de son enfant ?

Answer 7

Solution : interrompre le parent en lui disant qu’on a besoin de récolter des informations formelles. Demander qui vous êtes. Ca va servir pour l’alliance thérapeutique. Recadrer avant d’organiser la prise d’informations. Très gros facteur d’alliance thérapeutique toujours s’expliquer, faire de la pédagogie sur ce qu’on fait.

Question 8

Dans le premier entretien, que dire à un parent qui ne comprend pas pourquoi vous posez cette question ?

Answer 8

Solution : pédagogie

Question 9

Dans le premier entretien, que faire face à un parent est débordé par l’émotion pendant son récit (ou vous suspectez une émotion présente comme yeux mouillés) ?

Answer 9

Solution : je vois que ça vous rend triste de parler de cela, c’est difficile pour vous de parler de cela ? Il faut l’expliciter, notifier ce comportement.

Question 10

Dans le premier entretien, que faire quand les parents ne sont pas d’accord au sujet des difficultés de leur enfant et commencent à en débattre ?

Answer 10

Solution : vous pouvez ne pas être d’accord, moi ce qui m’intéresse c’est le point de vue de chacun : expliciter la situation.

Question 11

Finalité des premiers entretiens ?

Answer 11

Finalité des premiers entretiens est d’établir un rapport collaboratif avec les parents. Parents doivent avoir tout compris et doivent repartir satisfaits.
Les parents doivent être envisagées comme des partenaires qui méritent qu’on donne des réponses satisfaisantes à leurs questions.

Question 12

Citer les 4 qualités à développer chez le thérapeute pour favoriser le rapport collaboratif

Answer 12

• Empathie
• Authenticité
• Chaleur
• Professionnalisme

Question 13

Définir l’empathie

Answer 13

Par mon langage verbal et corporel, je vais manifester aux parents que je m’intéresse à leur réalité, à leur vécu et perception du problème et leur montrer que leur point de vue compte. Par mes actes de langage, je vais leur restituer ce que j’ai compris de leur réalité et vérifier que ma compréhension est bonne en obtenant leur validation. Le fait de restituer va aussi être facteur d’alliance thérapeutique.

Question 14

Définir l’authenticité

Answer 14

Je suis sincère dans ce que j’exprime. Je suis capable d’exprimer mes émotions et mes sentiments en cas de malaise, ou si ce que la personne me raconte me touche. On n’exprime pas tout, mais on doit être sincère dans ce que l’on exprime.

Question 15

Définir la chaleur

Answer 15

Actes du corps : souriant, le visage ouvert, je regarde la personne dans les yeux. Actes de langage : je mets des mots sur les émotions.

Question 16

Définir le professionnalisme

Answer 16

Je possède de réelles compétences dans mon approche thérapeutique. Je sais conceptualiser le problème à partir de cette approche et l’expliquer aux parents. Je sais évaluer mon travail et mon approche. Je connais les limites de mon expertise.

Question 17

Quel est l’outil essentiel pour organiser ses actes de langage lors du 1e entretien ?

Answer 17

la technique des 4R

• Rencontextualiser
• Reformuler (répétition)
• Résumer
• Renforcer

Question 18

Décrire Recontextualiser

Answer 18

Savoir aller du général au spécifique « vous me dites qu’il manque de confiance en lui, pouvez-vous me donner un exemple ? » « Racontez moi la dernière fois où il a été très stressé. » Entrer dans le détail d’une situation y compris avec un ancrage sensoriel : « la dernière fois que ça s’est produit, c’était où ? »

Question 19

Décrire Reformuler

Answer 19

Répéter au patient ce qu’il vient de dire. Avec ses propres mots. Parfois, on peut formuler une hypothèse sous forme de question. Cela permet au patient de se reconnaître, de vérifier l’écoute du thérapeute, de ralentir pour laisser place à la réflexion.

Question 20

Décrire Résumer

Answer 20

Faire le point (systématique en fin d’entretien). Montrer au patient qu’on organise l’entretien. Permet d’obtenir un feedback et d’amener quelque chose qu’ils ont oublié. Sinon leur demander s’il y a d’autres choses dont ils aimeraient parler : donner l’occasion de compléter, préciser. Le résumé a aussi un autre intérêt : quand on est perdu, ou qu’on ne sait plus quoi faire, même en milieu d’entretien. Aussi dans le cas où le thème est important, qu’on a besoin d’y réfléchir.

Question 21

Décrire Renforcer

Answer 21

Souligner les ressources ou reconnaître la souffrance du patient. Montrer qu’il y a une résonance émotionnelle en nous par rapport à ce qui passe avec le patient. « Comment avez-vous fait pour réussir à… » Renforcer les ressources, capacités de faire face de la personne. « J’imagine que ça dû être une épreuve pour vous… » Verbaliser quand on voit que parents anxieux. Renforcer quand il n’y a pas besoin, pas forcément automatique. Ne pas oublier l’authenticité.
Diminue les résistances et améliore l’alliance thérapeutique.
En début de thérapie, un des meilleurs renforçateurs est la reconnaissance de la souffrance.

Question 22

Quelles sont les 3 dimensions à observer lors de l’entretien ?

Answer 22

• soi même
• la relation
• le patient

Question 23

Une question importante à se poser : si je ne suis pas à l’aise pourquoi ?

Answer 23

Malaise est notre meilleur ami. Si on est mal à l’aise, peut être trouble personnalité, ou émotion qu’on arrive pas à identifier. Toujours l’analyser. Quand c’est trop complexe, supervision.

Question 24

2 points importants premier rdv enfant

Answer 24

• Adapter le vocabulaire en fonction de l’âge

- Etre très souriant et renforcer positivement

Question 25

Avec enfant 10 ans et moins, 5 attitudes (possibilités) à avoir

Answer 25

• Possibilité d’initier la séance par le jeu ou par le dessin
• Possibilité d’initier la séance (voir de faire la séance) en présence du parent
• Consacrer le début de la séance à discuter de ce qu’il aime et de ce qu’il aime faire
• Ne pas hésiter à prendre tout son temps (chit-chat)
• Chercher un point d’accroche sur lequel échanger avec lui : sport, jeu vidéo, lecture, cinéma, activités avec papa et maman

Question 26

Une fois phase d’approche passée, quand la tension est redescendue et enfant semble à l’aise, 4 choses à lui dire :

Answer 26

• Sais-tu qui je suis ?
• Sais-tu pourquoi vous êtes venus aujourd’hui ?
• « Je suis le docteur des soucis »
• « Je suis psychologue, mon travail c’est d’aider les enfants quand ils ont peur, sont stressés, quelque chose les rend triste, ca ne se passe pas bien pour eux avec l’école, les copains »

Question 27

Que faire dans le cas de figure où l’enfant évoque des difficultés ?

Answer 27

(vrai en général pour troubles internalisés) : c’est le début de l’alliance thérapeutique. Exploration fondée sur les 4R : profondeur dépendant de l’âge et des capacités d’introspection de l’enfant. Ne pas se mettre trop de pression.

Question 28

Que faire dans le cas de figure où l’enfant n’évoque pas des difficultés ?

Answer 28

(vrai en général pour troubles externalisés) : confronter son point de vue à celui de ses parents en acceptant la divergence : « j’ai parlé avec tes parents qui trouvent que… tu es d’accord avec eux toi ? » Baguette magique : faire émerger un objectif de changement, même s’il n’est pas congruent avec celui des parents : si tu as pouvoir magique, qu’est-ce que tu changerais.

Question 29

2 notes à prendre en compte

Answer 29

Note : à mentionner si on le juge pertinent : « s’il y a certaines choses que tu me racontes et que tu ne veux pas que je raconte à tes parents, tu peux me le dire et je m’engage à ne pas leur raconter »

Note : rôle de l’observation : Utiliser son intuition clinique (malaise ?). Mais, ne pas trop se fier au comportement de l’enfant en première séance pour en tirer des conclusions sur son comportement général.

Question 30

Comment se comporter avec enfant de 10 ans et plus ?

Answer 30

« Sais-tu en quoi ça consiste ? »
Ne pas hésiter à rentrer directement dans le sujet en leur parlant et de ce que vous avez compris du point de vue de leurs parents : tes parents m’ont dit ça, tu es d’accord avec ça ?
Les enfants et adolescents apprécient l’honnêteté et apprécient que l’on s’intéresse à leur point de vue (comme les adultes).
A partir de là, on utilise les 4R de la même manière qu’avec l’adulte pour mener l’entretien.
L’enfant et l’ado comme les parents sont d’abord des partenaires, il est important de répondre à leurs questions sincèrement. Ne pas oublier : chaleur, empathie, sincérité, professionnalisme.

Question 31

Présenter le TDAH au parent d’un enfant chez qui vous venez de le diagnostiquer (peut tomber à l’examen). Dans l’ordre, 6 points

Answer 31

• Demander au parent ce qu’ils savent sur le TDAH pour moduler ensuite son discours
• Décrire le tableau de symptômes qui rentrent là-dedans comme difficultés à suivre en classe, consignes, le fait de perdre souvent ses affaires, symptômes hyperactivité
• Insister sur le fait qu’il y a un grand nombre de facteurs de cause en jeu, souvent facteurs génétique mais pas que.
• Cet ensemble de symptômes est une sorte de profil qu’il a mais pas une maladie. Ça peut avoir des conséquences positives (pour les aider à relativiser là-dessus) mais handicapant dans certains contextes
• Non intentionnalité : enfant ne fait pas exprès.
• Suivi

Question 32

10 points suicide chez l’enfant

Answer 32

• Acte délibéré de mettre fin à sa vie
• C’est un acte volontaire
• Nécessite une compréhension du concept de vie et de mort
• Avant 5 ans, sans doute peu présente chez la plupart des enfants
• Entre 6 et 9 ans : bonne compréhension chez l’enfant : irréversibilité, non fonctionnalité (ne permet pas d’améliorer la situation), universalité (tout le monde va y passer)
• Étude en Europe en 2015 : 22% des 6-12 ans penseraient à la mort, 17% auraient des pensées suicidaires.
• Pas de cas en dessous de 5 ans dans les statistiques
• En 2010, pour les 5 à 9 ans, 7 suicides sur les USA.
• En Autriche, sur 32 ans : 7 suicides de 5 à 9 ans.
• Report de « geste suicidaire » avant 7 ans, à investiguer mais peut souvent être lié à une mauvaise compréhension du concept de mort (sommeil)

Question 33

6 points suicide chez l’adolescent

Answer 33

• Taux de décès par suicide chez les 15-24 ans : augmentation de 200 à 800% depuis 1960.
• Suicide : 2e cause de mortalité de cette tranche d’âge en Occident
• Tentative de suicide environ 30 fois plus courantes que les suicides
• Fréquence plus élevée de suicide chez les garçons
• Fréquence plus élevée de tentative de suicide chez les filles
• Fréquence des récidives importante : 30 à 50% la 1ere année.

Question 34

3 points risque suicidaire en clinique

Answer 34

• Les parents sont souvent très inquiets du risque suicidaire
• Il faut leur expliquer qu’on va évaluer ce risque avec l’enfant-l’adolescent, le faire, et leur restituer notre évaluation
• En cas de suspicion de risque élevé, il faut demander une hospitalisation.

Question 35

Différence risque suicidaire et menace suicide

Answer 35

• Certains enfants vont utiliser la menace suicidaire dans le contexte conflits opposition avec les parents. (enfants qui menacent de se suicider pour obtenir ce qu’il veut).
• Surtout si les parents sont fragiles sur ce thème
• Il faut expliquer aux parents que ces menaces ne correspondent généralement pas à un risque réel, mais qu’elles sont contextuelles. Bien souvent risque suicidaire n’est pas dit.

Question 36

A quoi correspond la crise suicidaire ? 3 points

Answer 36

• Moment de rupture de l’équilibre relationnel du sujet avec lui-même et avec son environnement
• Il s’agit d’une période de désorganisation qui culmine en une phase aiguë avant de se conclure par une période de récupération
• Représentée comme la trajectoire qui va du sentiment d’être en situation d’échec à l’impossibilité de sortir de cette impasse et de concevoir une issue autre que la mort.
  Progression de la crise : crise dure généralement de 6 à 8 semaines.

Question 37

5 points pour reconnaître la crise

Answer 37

• L’adolescent est submergé par les émotions
• La tension émotionnelle provoque un épuisement des ressources cognitives
• La perception de la réalité est embrouillée
• L’adolescent n’arrive plus à trouver des solutions à ses difficultés
• Il semble pouvoir se tourner vers des solutions inadaptées, tant elle est démunie ou empressée à trouver un apaisement. S’oriente vers des solutions qui ne pas adaptées ou fonctionnelles. Ex : fugue, état psychique inquiétant ?

Question 38

5 questions à poser pour explorer la crise suicidaire

Answer 38

• Dans tous les cas de situation relationnelle ou familiale difficile, de symptômes dépressifs ou d’épisode dépressif : Aborder directement les intentions suicidaires lors du premier entretien.
• Est-ce que tu souffres au point de vouloir te tuer ?
• Est-ce que tu penses au suicide ?
• Est-ce que tu as déjà pensé à la manière dont tu pourrais te suicider ?
• As-tu déjà pensé quand le faire ?

Question 39

4 facteurs pour évaluer le risque suicidaire chez l’adulte

Answer 39

• Facteurs de risque
• Facteurs d’urgence
• Facteurs de danger
• Facteurs protecteurs

Question 40

4 recommandations pour risque suicidaire

Answer 40

• Poser des questions si on a un doute
• Ne pas rester isolé dans le suivi et l’évaluation en cas de doute (si incertitude sur hospitalisation) solliciter immédiatement un.e pédopsychiatre
• Si OK pour vous, donner votre numéro de téléphone au patient
• Mettre en place un « plan de sureté » avec le patient et ses parents : que fait-il quand surviennent des idées suicidaires ? Comportement& (ex : sortir) & Personnes (ex : ami)

Question 41

Place du secret professionnel pour un psychologue : 4 points

Answer 41

• Le psychologue n’est pas assujetti légalement au secret professionnel (protection niveau légal). On peut tout de même être attaqué si on divulgue informations portant préjudice au tribunal civil (amende pour préjudice moral) pas pénal.
• Mais le psychologue peut exercer dans des institutions qui le sont : ASE, PMI, … et l’être de ce fait : légal
• Même hors du cadre du secret professionnel, la divulgation d’informations portant préjudice à la personne peut être poursuivie au tribunal civil
• Le code de la déontologie du psychologue fait état lui de la nécessité de respecter le secret professionnel

Question 42

Quand rompre le secret professionnel dû à la personne mineure pour informer ses parents ? Début de suivi et 4 points et exemples

Answer 42

En début de suivi le psychologue dit ce qu’il raconte est privé et secret pour garantir un espace d’intimité, pour que l’enfant parle de ses préoccupations, sans jugement. Psychologue peut rompre son engagement pour transmettre une information importante et trahir la confiance de l’enfant.
• Enjeu principal : briser l’alliance thérapeutique, écarter le jeune du suivi et de la profession, et donc du soin. Situation où le jeu en vaudra la chandelle.
• Parfois cette brisure indispensable.
• Dans les faits : si le patient se trouve dans une situation de danger ou difficile (vitale morale telle qu’il faut informer les parents, d’abord tenter de le convaincre de la nécessité d’en parler. Prendre une supervision pour discuter de ce cas. Il existe un numéro qui accompagne les intervenants : le 119.
• Si le patient s’y refuse, décision à prendre en fonction du niveau de danger. Avec l’aide d’une supervision (appeler le 119 également pour un avis extérieur complémentaire sur la situation).
Exemple 1 : Patient qui avoue vouloir se suicider mais refuse qu’on en parle à ses parents. Voir immédiatement en entretien les parents, demander une hospitalisation. Parler clairement de ce que le patient a raconté.
Exemple 2 : Patient en situation de harcèlement qui ne veut pas qu’on en parle à ses parents pour ne pas les inquiéter. Situation plus complexe. A un moment ou à un autre, seule solution : lever le secret, car situation ne va pas se résoudre d’elle-même à priori. Pas besoin de se précipiter. Mettre en œuvre travail pour l’amener lui à en parler.
Exemple 3 : Patient qui est la victime de maltraitance par d’autres adultes. Actuelle ou passée. Dans un cas toujours mise en danger et dans le deuxième passé. Risque plus présent mais séquelles psychologiques.
Actuel : situation de signalement ou d’information préoccupante

Question 43

Donner les axes de réflexion de ce cas :
Cas :
Une jeune adolescente a subi un abus sexuel dans l’enfance par un membre de sa famille. Elle n’en a jamais parlé à ses parents. A tenu secret.
Elle se retrouve quelques années plus tard dans une situation de harcèlement sexuel au lycée par un adulte, réactivation de la thématique conduit le déclenchement d’une dépression sévère.
Elle arrive en suivi en cabinet et au cours du suivi dévoile ce qui s’est produit durant son enfance. Son état s’améliore au fil du suivi.
Elle ne voit pas l’intérêt d’en parler à ses parents. Le membre de la famille est toujours dans l’environnement familial.
L’été, elle doit partir en vacances en famille, et risque de recroiser l’abuseur lors de ces vacances. A l’approche de ces vacances aggravation de la symptomatologie (anxiété, insomnie, scarification). Finalement elle informe la psychologue que la personne va être présente aux vacances. Que faut-il faire ?

Answer 43

1. est-elle en danger immédiat ? Peut-être pas d’acte d’abus renouvelé de la personne, mais en danger psychique (risque suicidaire?) important.
2. en me demandant de ne pas parler elle m’impose ce qu’on lui a imposé, je dois lui montrer qu’on peut et doit sortir du secret
3. Nécessité d’un point de vue extérieur : appelle le 119 pour avoir un avis extérieur, le conseilleur estime que pas de danger immédiat.
   La psychologue a finalement informé les parents. Elles l’ont fait ensemble, petit à petit. La chose a été abordée. Patiente a été hospitalisée, pour laisser le temps à tout le monde de digérer ce choc. Alliance thérapeutique mise à mal, en voulait beaucoup à la psychologue, reproches mais suivi n’a jamais été rompu.

Si confronté à un patient qui subit de la maltraitance, actuellement des abus : là il faut faire un signalement.

Question 44

Quels sont les 2 niveaux de signalement ?

Answer 44

• Le signalement administratif, dit aussi « Information préoccupante », auprès de la Cellule de recueil, de traitement et d’évaluation des informations préoccupantes. Niveau le moins fort.
• Le signalement judiciaire, auprès du Procureur de la République

Question 45

Dans quel cas faire un signalement administratif (information préoccupante) ?

Answer 45

• « Si la santé, la sécurité ou la moralité d’un mineur non émancipé sont en danger, ou si les conditions de son éducation ou de son développement physique, affectif, intellectuel et social sont gravement compromises »

Question 46

Que doit contenir la lettre adressée au CRIP lors d’un signalement administratif ?

Answer 46

• Informations dont on dispose sur l’identité de l’enfant (nom prénom âge adresse) et des parents (nom prénom adresse)
• Les constatations (traces, comportements, troubles de l’enfant, de son entourage observées)
• Les propos de l’enfant, à retranscrire le plus fidèlement possible en utilisant le vocabulaire employé (il convient de citer l’enfant)
• Les propos d’autres témoins, en particulier des camarades de l’enfant ou des autres professionnels qui le prennent en charge
• Votre analyse de la situation, si vous êtes en mesure d’en proposer une.

Question 47

Quelles sont les conséquences administratives possibles ? selon que la famille accepte ou non

Answer 47

• Si la famille accepte, évaluation de la situation par une équipe pluridisciplinaire de circonscription
• Puis 3 possibilités :
1. Classement sans suite
2. Suivi social et/ou PMI
3. Intervention au titre de l‘ASE (mesures éducatives, proposition de placement etc.)
• Si la famille n’accepte pas, signalement judiciaire fait au Procureur de la République

Question 48

Quand faire un signalement judiciaire ?

Answer 48

• En cas de suspicion d’infractions pénales : agression physique, maltraitance physique lourde ; abus sexuel, … ; nécessitant une intervention urgente pour protéger l’enfant
• Appeler le 119 et expliquer la situation, le conseilleur orientera relativement à la nécessité de faire un signalement judiciaire immédiat

Question 49

Que doit contenir la lettre au Procureur de la République lors d’un signalement judiciaire ?

Answer 49

• Les coordonnées de la personne qui signale, votre situation (ou profession), votre service le cas échéant, vos coordonnées.
• Les coordonnées du mineur concerné (identité de l’enfant, âge ou date de naissance, nom(s) des parents, adresse(s) des parents)
• Un descriptif circonstancié des faits (faits constatés ou rapportés sans jugement de valeur).

Question 50

Quelles sont les conséquences judiciaires possibles ?

Answer 50

• Action Educative en Milieu Ouvert (AEMO)
• Le maintien de l’enfant dans la famille peut être subordonné à des obligations, comme fréquenter un établissement sanitaire ou d’éducation, parfois en internat
• Placement

Grande règle dans toutes ces situations, ne pas rester isolé, demander supervision, conseils collègues.