Commotions cérébrales

Question 1

En 2020, le CMQ et l’OPPQ ont statué sur un rôle élargi pour les physiothérapeutes impliqués en milieu sportif pour:

Answer 1

• La détection initiale des possibles CC et l’exclusion des drapeaux rouges
• La prise de décision concernant le retour aux activités à risque de CC (retour au jeu)

Question 2

V ou F: la majorité des CC ont des manifestations immédiates

Answer 2

vrai, mais peuvent aussi apparaître plus tard dans la journée ou même le lendemain

Question 3

V ou F: même quand une CC est évidente, il est pratique d’utiliser le SCAT5

Answer 3

faux
pas réaliste d’utiliser le SCAT5 systématiquement; utile davantage dans les cas douteux (donne le temps aux symptômes d’apparaître)

mais il est utile pour documenter les symptômes à chaque visite

Question 4

Quels sont les red flags concernant les CC?

Answer 4

• douleur ou sensibilité au cou
• vision double
• faiblesse ou sensation de fourmillement ou brûlement dans les bras/jambes
• maux de têtes sévères qui s’intensifient
• crise épileptique ou convulsions
• perte de conscience
• détérioration de l’état de conscience
• vomissements
• agitation ou agressivité croissante

Question 5

Est-ce que la consultation médicale pour une CC garantie un avis éclairé?

Answer 5

non
plusieurs médecins ne connaissent pas le consensus sur les CC

Question 6

Combien de temps les sx doivent être présents pour qu’on considère que c’est une CC avec symptômes persistants?

Answer 6

> 2 sem chez l’adulte
4 sem chez enfants/ados

Question 7

Quelle est l’évolution favorable d’une CC?

Answer 7

7-10 jours (80-90% des cas)

Question 8

Selon l’approche initiale standardisée, quand est-ce que le RAJ peut avoir lieu?

Answer 8

aucune récidive de symptômes 24h après l’entraînement sans restriction

Question 9

Qu’est-ce que le « seuil des symptômes »?

Answer 9

C’est le seuil au-delà duquel l’intensité ou la durée d’un effort physique ou mental se solde par la récidive ou une augmentation des symptômes associés à une CC

Question 10

V ou F: L’activité cognitive ou physique prématurée au dessus du seuil de récidive des symptômes perturbe la guérison

Answer 10

vrai

L’activité précoce sous le seuil des symptômes favorise la guérison et est sécuritaire

Question 11

Quelles sont les 3 conditions clés pour considérer un RAJ?

Answer 11

1- Est-ce que tous les symptômes ayant initialement suggérés la présence d’une CC sont résolus ?

2- Est-ce que le retour complet aux activités scolaires normales a été réalisé sans récidive de symptômes ?

3- Est-ce que des activités physiques d’intensité élevée en endurance et en force ont été réalisées sans récidive de symptômes ?

la réponse doit être OUI à toutes les questions

Question 12

Quels sont les possibles facteurs aggravants qui affecteraient un RAJ?

Answer 12

• CC multiples, rapprochées dans le temps, date récente de CC
• Seuil: CC survenant avec des forces d’impact décroissantes
• Comorbidités (migraine, dépression, TDAH, trouble sommeil…)
• Activité/sport à haut risque ou dangereux
• Médication psychoactive, anticoagulants
• Âge (enfant et ado)

Question 13

V ou F: De façon isolée, le nombre de CC seul n’est pas un déterminant très important en absence de facteur aggravant.

Answer 13

vrai

Question 14

Que fait-on si on répond oui aux 3 questions clés du RAJ, mais qu’il y a présence de facteurs aggravants?

Answer 14

Considérer une approche plus conservatrice
Si évolution vers symptômes persistants, impliquez un médecin

Question 15

Quelles sont les différentes sphères d’atteinte en lien avec les symptômes persistants d’une CC?

Answer 15

oculo-vestibulaire
SNA
domaine cognitif
céphalées post-trauma
atteintes cervicales
anxiété et troubles de l’humeur

–> elles peuvent servir à établir un plan de traitement individualisé

Question 16

Est-ce que c’est nécessaire d’avoir un trauma identifiable pour suspecter une CC?

Answer 16

non

Question 17

Quelles sont les 2 caractéristiques importantes des CC?

Answer 17

• peut résulter de la transmission d’une force directe ou indirecte à la tête
• se manifeste par des symptômes de sévérité variable pouvant ou non inclure une perte de conscience

Question 18

Quels sont les symptômes les plus fréquents d’une CC?

Answer 18

mal de tête ou “pression dans la tête” (88%)
étourdissement (65%)
problème de concentration (45%)

Question 19

Qui devrait obtenir une évaluation médicale?

Answer 19

dans tous les cas où une CC est suspectée, il est recommandé d’adresser le joueur à un professionnel de la santé qui posera un diagnostic

Question 20

V ou F: une amnésie lors d’une CC est normale et ne devrait pas être un signal d’alerte

Answer 20

faux

Question 21

Quels symptômes peuvent être subjectifs d’une atteinte vestibulaire?

Answer 21

nausée / vomissements
étourdissements
vision trouble
problème d’équilibre

Question 22

Quels symptômes peuvent être subjectifs d’une atteinte cognitive?

Answer 22

sensation d’être au ralenti
ne pas se sentir normal
problème de concentration
problème de mémoire
fatigue / pas d’énergie

Question 23

Quelles sont les manifestations cognitives chroniques (> 6 mois) ?

Answer 23

atteintes cognitives chroniques apparentées à un TDA
difficultés chroniques (ralentissement, fatigabilité cognitive)

Question 24

Nommes des exemples de professionnels qui peuvent contribuer à la gestion d’une CC.

Answer 24

neuropsychologue
kinésiologue
médecin
physiothérapeute
thérapeute athlétique
infirmière

Question 25

Après combien de temps sans amélioration devrait-on planifier une évaluation avec un professionnel de la santé?

Answer 25

en absence d’amélioration évidente après 7-10 jours

Question 26

V ou F: la définition des TCCL formulée par l’OMS est restrictive

Answer 26

vrai
elle exige la présence d’au moins un élément anormal (période d’altération de l’état de conscience, perte de connaissance au moins 30 min, amnésie post-trauma de moins de 24h ou signe neuro transitoire)

Question 27

Pourquoi est-ce que la définition restrictive du TCC peut mener à une mauvaise conclusion de la présence d’une CC?

Answer 27

elle ne prend pas en compte les symptômes principaux des CC (mal de tête, étourdissement, problème de concentration)

–> qqun qui a uniquement ces symptômes pourrait être “cleared” d’un TCCL alors qu’il y a présence d’une commotion

Question 28

V ou F: la perte de conscience est essentielle à un diagnostic de CC

Answer 28

faux

Question 29

Est-ce que le TCCL et la CC sont le même problème de santé?

Answer 29

oui

TCCL: concept développé en traumatologie et médecine d’urgence

CC: concept développé en médecine du sport

Question 30

Quelles sont les 5 caractéristiques autour desquelles le concept de TCCL tourne?

Answer 30

• Perte / altération de la conscience dans la suite immédiate du trauma
• État de conscience à l’évaluation (Glasgow)
• Amnésie post-traumatique
• Anomalies en imagerie
• Signes à l’examen neurologique