Coma

Question 1

Definição

Answer 1

Espectro final da alteração do nível de consciência

Estado de IRRESPONSIVIDADE à estímulos externos permanecendo com olhos fechados

Question 2

Etiologias

Answer 2

Neurológicas (sinais focais)

Não-neurológicas (sinais difusos)

Question 3

Conduta inicial

Answer 3

Sala de emergência: anamnese, exame físico e exame neuro; monitorização, acesso venoso, estabilização, glicemia, GCS, intubação (Glasgow < 9), terapia intensiva, flumazenil (benzo)

Question 4

Exame neurológico: cognitivo

Answer 4

Consciência

Question 5

Exame neurológico: somático

Answer 5

Motricidade
Sensibilidade
Movimentos involuntários
Sinais meníngeos

Question 6

Exame neurológico: nervos cranianos

Answer 6

Pupilas (II e III)
Motricidade ocular (III, IV, VI)
Alinhamento facial (VII)
Corneopalpebral (V e VII)
Oculocefálico (VIII e MOE)

Question 7

Postura de decorticação

Answer 7

Flexão em direção ao coração
Adução
Extensão de MMII
Flexão plantar

Question 8

Postura de descerebração

Answer 8

Adução
Extensão
Pronação
Flexão distal das mãos
Flexão plantar

Question 9

Fluxograma diagnóstico: sinal focal

Answer 9

Sim: imagem de crânio (neuro estrutural)

Não: febre sem foco?

Question 10

Fluxograma diagnóstico: sem sinal focal → febre sem foco

Answer 10

Sim: líquor (meningite)

Não: abalos involuntários?

Question 11

Fluxograma diagnóstico: sem sinal focal e sem febre sem foco → abalos involuntários

Answer 11

Sim: EEG (estado de mal epiléptico)

Não: história detalhada

Question 12

Fluxograma diagnóstico: sem sinal focal, febre sem foco ou abalos involuntários

Answer 12

Colher história detalhada + lab, U1, RX e culturas (causa tóxico-metabólica)

Question 13

Abertura ocular na escala de coma de Glasgow

Answer 13

(4) Espontânea/normal
(3) À voz
(2) À dor
(1) Nenhuma

Question 14

Resposta verbal na escala de coma de Glasgow

Answer 14

(5) Orientada/normal
(4) Confusa
(3) Palavras inapropriadas
(2) Palavras incompreensivas
(1) Nenhuma

Question 15

Resposta motora na escala de coma de Glasgow

Answer 15

(6) Obedece a comandos/normal
(5) Localiza dor
(4) Movimento de retirada
(3) Flexão anormal
(2) Extensão anormal
(1) Nenhuma

Question 16

Repercussões da hipertensão intracraniana

Answer 16

Alteração do nível de consciência
Cefaleia
Papiledema
Paresia do abducente
Tríade de Cushing (resposta reflexa): bradicardia, bradipneia, hipertensão

Question 17

Diagnóstico da hipertensão intracraniana

Answer 17

Quadro clínico + neuroimagem

Question 18

Tratamento cirúrgico da hipertensão intracraniana na emergência

Answer 18

Ideal
Direcionado
Derivação
Craniectomia

Question 19

Tratamento clínico da hipertensão intracraniana na emergência

Answer 19

Estabilidade clínica
Elevação da cabeceira
Sedação (propofol)
Hiperventilação
Manitol/salina hipertônica

Question 20

Manifestação inicial mais comum da hipertensão intracraniana

Answer 20

Alteração do nível de consciência

Question 21

Definição de morte encefálica

Answer 21

Causa conhecida, catastrófica e irreversível
Coma
Ausência de reflexos
Teste da apneia
Excluir fatores confundidores
Comunicar família

Question 22

Fatores confundidores de morte encefálica

Answer 22

Eletrólitos (hiperNa grave isolada não inviabiliza)
Hipotermia
Ácido-base
Saturação baixa
Hipotensão
Ausência de fatores favoráveis
Sedativos
Drogas

Question 23

Requisitos de exames clínicos para declarar morte encefálica

Answer 23

Dois exames com intervalo mínimo de 1h
Coma
Causa conhecida
Sem reflexos
Prova de apneia (1x)
Dois médicos
Capacitados
Não precisa de neuro

Question 24

Requisitos de exames complementares para declarar morte encefálica

Answer 24

Precisa de 1 dos seguintes:
Doppler transcraniano (ausência de fluxo cerebral)
EEG (ausência de atividade cerebral)
Angiografia cerebral
SPECT cerebral

Question 25

Medida para iniciar protocolo de morte encefálica

Answer 25

Suspender sedação e analgesia