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Coma Flashcards

1
Q

dois conceitos relacionados com definição de consciência

A

nível de consciencia (FRAA-SNC-> tronco: dorsal da ponte)
conteúdo (cortex cerebral)

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2
Q

estruturas da formação reticular ativadora ascendente

A

TRONCO
nucleos da rafe (serotonina)
locus ceruleus (noradrenalina)
area tegmentar ventral (dopamina)

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3
Q

oq pensar primeiro quando ver um paciente em coma

A

lesao no tronco
ou

Difusamente afetado (cortex-hipo ou hipernatremia)

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4
Q

funcoes da FRAA

A

-controle da atividade eletrica cortical
- Controle eferente da sensibilidade e da dor
- Controle da motricidade somática e postura
- Controle do sistema nervoso autônomo (taquciardia, sudorese)
- Controle neuroendócrino (cortisol)
- Integração dos reflexos centro respiratório e vasomotor

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5
Q

tipos de evolução

A

-Progressão esperada e previsível de uma doença conhecida (isquemia de tronco, herniacao transtentorial)
-Evento imprevisto em clínica conhecida (hemorragia intracraninana, anorexia cerebreall, subito)
-Evento ocorrendo em paciente totalmente desconhecido para o médico

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6
Q

classificacao das lesoes

A

supratentoriais (diencefalo e telencefalo)
e
infratentoriais (tronco e cerebelo)

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7
Q

exemplos de causas estruturais

A

hemorragias (aneurisma…)
infarto (isquemia)
tumor
abcesso
trauma craniano
aneurisma de basilar

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8
Q

exemplos de causas metabolicas *(cortex)

A

ins hepatica, renal, pulmonar
- Encefalopatia pancreática exócrina
- Insuficiênica hipofisária
- HIpo* (paciente lento) ou hipertireoidismo
- Hipo ou hiperpatireoidismo
- doencas da adrenal
-dist eletrolitico e acido-basico

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9
Q

condutas imediatas no paciente que chega em coma

A

-avaliar: trauma, sinal vital
- Assegurar oxigenação
- Verificar a circulação e obter acesso venoso
- exames Laboratoriais (disturbio acido bascio ou eletrolitico)
- ECG (pode ser BAVT, FA)
- repor tiamina (etilista) (b1)
- repor glicose hipertônica (infunde-se 50ml de SG 50% 1ml/kg) - após resultado do HGT
- Considere antídotos - (intoxicações medicamentosas)
- Trate convulsões - em pacientes com histórico de convulsão
- Diminua a pressão intracraniana -> eleva a cabeceira, medicações
- Trate infecções

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10
Q

quais os 5 pontos importantes para avaliacao do paciente em coma

A

nivel de consciencia, pupilas e fundo de olho, ritmo respiratorio, MOE, padrao de resposta motora

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11
Q

como avaliar nivel de consciencia

A

glasgow
escala de Jouvet -> perceptividade (cortex) + reatividade (FRAA)

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12
Q

quais tipos de lesoes que glasgow nao vai ser fidedigno

A

-lesoes que comprometem resposta motora
-lesoes de porcao ventral da ponte

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13
Q

exemplo de lesao que compromete resposta motora

A

bloq neuromuscular ou doenca neuromuscular (miastenia) e sindrome do cativeiro ou locked-in (lesao de tronco)

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14
Q

exemplo de lesões de porção ventral da ponte

A

lesão de fibras motoras provenientes do córtex - paciente nao se movimenta

mas permanece consciente (porcao dorsal da ponte (FRAA) ta integro)

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15
Q

oq observar nas pupilas e fundo de olho

A

reflexo fotomotor, diametro pupilar e fundo de olho

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16
Q

diametro pupilar normal

A

3-5 mm

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16
Q

oq olhar no fundo de olho

A

hemorragias
edema de papila (hipertensao intracraniana)
retinopatia hipertensiva e diabética

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17
Q

como se da o reflexo fotomotor

A

Aferente -> N. óptico -> quiasma óptico -> trato óptico -> corpo geniculado lateral -> núcleo de edinger-westphal

Eferente -> fibras pré-ganglionares pelo III par e vão ao gânglio ciliar -> fibra pós-ganglionares -> contração

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18
Q

situacoes que podem alterar o reflexo fotomotor

A

-Introxicação por atropina
-Intoxicação por opiáceos
-Hipotermia
-Intoxicação barbitúrica grave
-Encefalopatia anóxica

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19
Q

situacoes que podem causar pupilas mioticas com reflexo fotomotor normal

A
  • Encefalopatia metabólica
  • Disfunção diencefálica bilateral a qual leva a hipofunção simpática
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20
Q

síndrome de claude bernard-hornr

A

-Anisocoria devido à miose ipslateral a lesão da via simpática
-ptose, rubor malar ispilateral
-Reflexo fotomotor preservado**

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21
Q

pupilas medias e fixas

A

Lesão da porção ventral do mesencéfalo

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22
Q

Pupilas tectais

A

Lesão do teto do mesencefálico
-grande e fixa
- 5 a 6mm, com reflexo fotomotor negativo, que apresentam flutuações no diâmetro (hippus)
- (hippus - Você joga a luz na pupila e ela fica tremendo)

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23
Q

Pupilas pontinhas

A
  • Extremamente mióticas (quase um ponto), que retêm discreto reflexo fotomotor
  • Lesões de ponte
    -podem ser da sedação
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24
Pupila uncal ou do III NC
- Extremamente midriáticas com reflexo fotomotor negativo (unilateral) - Geralmente ocorre por uma herniação (do3o par) transtentorial lateral
25
Tipo alterações respiratórias do paciente em coma
Apneia pós-hiperventilação Ritmo de cheyne-stokes Apneustica Atáxica Apneia
26
Apneia pós-hiperventilação
alteração telencefálica difusa → quando o paciente hiperventila, ele para de respirar
27
Ritmo de cheyne-stokes
- ICC - Disturbios de sono de pessoas normais - normalmente indica: Disfunção diencefálica
28
Apneustica
- Inspiração rápida, com parada respiratória em inspiração profunda - LESÃO EM NIVEL PONTINO BAIXO
29
Atáxica
- iRREGULAR, alterna apneia com respiração superficiais e profundas - Lesão de bulbo - quadro grave
30
Apneia
- Falência dos mecanismos de respiração situados no bulbo → falencia do bulbo em si - Lesão grave do bulbo - intoxicacao por Fármacos sedativos - Lesão das vias motoras (cervical alta por traumatismo)
31
mov ocular extrinseca (MOE)
Avalia III, IV, VI
32
fisiologia dos nucleos III e VI
Núcleos -> situam-se no tronco encefálico: mesencéfalo e ponte, respectivamente -> interligados pelo fascículo longitudinal medial → se tiver uma lesao nele → ha uma disparidade sincrônica entre os olhos (diplopia)
33
Quais são as 5 etapas para analisar o movimento ocular extrínseco
-observar mov oculares espontaneos -manobras dos olhos de boneca -manobras oculovestibular -reflexo corneopalpebral observacao das palpebras
34
ptose de palpebra sugere lesao onde
III par
35
deficit de fechameto de palpebra pode sugerir oq
lesao no VII
36
Semiptose pode sugerir oq
lesão simpática
37
palpebra aberta pode sugerir oq
Lesão aguda de ponte (em que pode haver retração tonica)
38
reflexo corneopalpebral normal e alterado
- Normal -> fechamento e desvio para cima (fenômeno de bell) - Ausência -> comprometimento do N. trigêmeo (via aferente) e comprometimento do N. facial (via eferente) e área tectal
39
manobras oculovestibular, como fazer
1-otoscopia -30 graus de elevacao da cabeca -injeta 50 a 100ml de água gelada lentamente em um dos condutos (5 min depois do outro lado)
40
resultados de manobras oculovestibular
- em paciente Consciente -> nistagmo batendo para o lado oposto ao lado estimulado - Em coma -> vias intratronco intactas -> desvio dos olhos para o lado estimulado. - Se você injeta agua bilateralmente -> os olhos desviam para baixo - Agua quente -> desvio para cima
41
6 respostas oculovestibulares
-resposta conjugada tonica -resposta desconjugada (ab presente e ad ausente) -resposta desconjugada (abs ausente e ad presente) -resposta negativa -resposta horizontal normal e vertical patologica -resposta vertical normal e horizontal patologica
42
causas das respostas oculovestibulares
-resposta conjugada tonica integridade de ponte e mesencefalo -resposta desconjugada (ab presente e ad ausente) lesoa do fasciculo long medial ou III nervo -resposta desconjugada (abs ausente e ad presente) lesao VII -resposta negativa lesao intensa de vias dentro do tronco -resposta horizontal normal e vertical patologica lesao mesencefalica -resposta vertical normal e horizontal patologica integridade mesencefalica e lesao pontina
43
causas de mov oculares erraticos: olhos movimentam-se lentamente para um lado e para outro
disfuncao supratentorial com preservacao de tronco
44
causas de mov oculares erraticos: desvio conjugado dos olhos para um lado e hemiplegia contralateral
lesao supratentoral contralateral a hemiplegia (olhos olham para lesao)
45
causas de mov oculares erraticos: desvio conjugado dos olhos para um lado e hemiplegia ipsilateral
lesoa pontina contralateral a hemiplegoa (olhos olham para hemiplegia)
46
causas de mov oculares erraticos: mov ocular em pingue-pongue
olhos desviam para um lado e para outro -lesao de verme cerebelar ou supratentorial
47
desvio conjugado dos olhos para baixo
hemorragia talamica ou subaracnoidea difusa ou atividade epileptiforme
48
desvio conjugado dos olhos para cima
encefalopatia anoxica grave
49
bobbing ocular
desvios periodicos de ambos os olhos para baixo com lento retorno a posicao normal -lesao pontina
50
nistagmo vertical
AVC pontino
51
como avaliar o padrao de resposta motora
-observacao da mov espontanea do paciente -pesquisa de reflexos (patologicos: babinski, de preensao palmar) -pesquisa de tonus muscular (hipertonia, hipo...) -observacao dos mov a estimualcao dolorosa
52
hemiparesia com comprometimento facial
sugere envolviemnto hemisferico contralateral
53
hemiparesia com comprometimento facial e paratonia
envolvimento hemisferico contralateral com herniacao central incipiente ou afeccao frontal predominante
54
resposta extensora anormal no MS com flacidez ou resposta flexora fraca no MI
lesao em nivel de tegmento pontino
55
flacidez e ausencia de resposta
lesao periferica associada lesao pontina baixa e bulbar
56
diferenca de decortificacao e descerebração
- Decortificacao -> flexão plantar e paciente fica fletido (apenas com pé estendido) - Descerebracao -> caso mais grave -> paciente fica estendido
57
hernia lateral
causas supratentoriais - Porcão medial e anterior do lobo temporal (uncus) insinua-se entre a borda livre da tenda e o mesencéfalo - Comprimindo inicialmente o III nervo e posteriormente o tronco encefálico, atingindo a formação reticular bilateralmente
58
1 sinal de herniacao:
bocejo, sonolencia, isocoria … vai rebaixando
59
Hernia central
causas supratentoriais - hematoma que vai empurrando o cérebro -> empurrando a FRAA -> paciente entra em coma por causa disso - Diencéfalo empurrado para baixo, passando o forame da tenda do cerebelo (esmagando o tronco)
60
Lesões expansivas sao causas supra ou infra:
supra - Não causam coma pela localização geralmente - Causam coma quando a massa aumenta e provoca hernia do conteúdo supratentorial, em direção ao forame da tenda do cerebelo -> comprimento e lesando a FRAA bilateralmente
61
Lesões destrutivas subcorticias (ou metabolicas) sao supra ou infra
supra - Causas excepcionais de coma - Lesões em giro cingulares, território de inervação da A. cerebral anterior até corpo estriado - Mutismo acinético -> não consegue falar
62
clinica de causa infra por lesoa isquemica ou destrutiva
AVC, tumor, abcesso - Diminuição do nível de consciência - Alteração pupilar de movimentação ocular extrínseca, no início do quadro - Alterações motoras geralmente bilaterais - Ritmo respiratório sugere lesão de tronco
63
oq ocorre nas lesoes infratentoriais
- FRAA é atingida por processo lesional na fossa posterior - Intrínseco ao tronco encefálico
64
oq ocorre nas lesoes infra compressivas (mais lenta) - tumor que cresce devagar
- O coma e sinais de alteração de tronco se instalam mais lentamente - Clinicamente - Rebaixamento do nível de consciência - Desvio dos olhos pra baixo - Paralisia do conjugado vertical para cima, sugerindo lesão do teto mesencefalico
65
conduta: Lesão estrutural e não vista na TC, mas existe forte sugestão no exame clínico
devemos pensar em lesão de fossa posterior -> esses casos têm que ir pra RM
66
dificuldades diagnosticas
-nao ve: Lesões na fossa posterior (infarto e hemorragia de tronco encefálico, tumores e hemorragias cerebelares situadas inferiormente) - Hematomas subdurais crônicos isodensos (mesma densidade do cerebro) (não vê alteração na TC) bilateral → tem q ser RM - Encefalite herpética → RM - AVCisquêmico nas primeiras 8h
67
testes de morte encefalica
- Teste reflexo motor e consensual - Reflexo vestíbulo-coclear - Reflexo córneo palpebral - Oculo-cefálico - reflexo da tosse (puxar tubo e ve se tem reflexo) - Apneia

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