Cefeléia Flashcards
ate 25% dos dx de cefaleia podem na vdd ser oq?
AVC hemorrágico
principalmente em pacientes com BEG
ETIOLOGIAS DE CEFALEIA PRIMÁRIA (90%)
- Migrânea (enxaqueca)
- Cefaleia do tipo tensorial
- Cefaleia em salvas
- Cefaleias diversas não associadas a lesão estrutural
ETIOLOGIAS DE CEFALEIAS SECUNDÁRIAS
- Trauma craniano
- Lesão vascular
- Distúrbio intracraniano não vascular (ex: tumor)
- Uso de substâncias ou de sua supressão (ex: antidepressivo; benzodizepinico; drogas)
- Infecção não cefálica (ex: infecção pulmonar)
- Distúrbio metabólico
- Distúrbio de crânio, pescoço, olhos, ouvidos, nariz, seios, dentes, boca ou a outras estruturas da face ou crânio
- Nevralgias cranianas, dor de tronco nervoso e dor na deaferentação
- sinusite
- meningite
caracteristicas de dor de sinusite
dor facial que piora quando deita, mais intensa de manha (a noite ha acumulo de secrecoes), piora com compressao dos seios
caracteristicas de dor de meningite
dor mais difusa e constante, com maior intensidade em regiao nucal, piora com fotofobia e fonofobia, febre e irritacao meningea
SINAIS DE ALARME
- Cefaleia de instalação súbita
- Cefaleia de caráter progressivo
- Cefaleia que se inicia após os 50 anos
- Cefaleia de instalação recente em pacientes portadores de neoplasias e/ou HIV positivos (metástase cerebral)
- Cefaleia associada a sinal neurológico ou doença sistêmica (brudzinsk, kerning)
- Cefaleia atípica (mudanca no padrao da dor)
- Cefaleia que apresente mudança de padrão
oq fazer em cefaleia primaria com sinais de alarme
investigacao dx para causa secundaria
EVOLUÇÃO TEMPORAL DA DOR (4)
- Cefaleia aguda emergente (migranea, hemorragia subaracnoide, meningite)
- Cefaleia aguda recorrente (primaria-migranea; retirada de substancias; hipertensao intarcraniana; drogas)
- Cefaleia crônica não progressiva (nao picos, diaria, tensional)
- Cefaleia crônica progressiva (2a, tumor (piora a noite pelo aumento CO2 q faz vasodilatacao e aumento PIC)
criterios de migranea (enxaqueca)
pelo menos 5 crises:
duracao: 4-72h
no min 2:
- unilateral
- pulsatil
- mod-forte
- limitacao de at diaria
no min 1:
- nausea e/ou vomito
- fotofobia e fonofobia
diferenca de prodromo e aura
- Pródromo (horas antes) → alteracao de humor, comportamento e tensao da m. cervical
- Aura (min antes) → visual (escomotomas cintilantes, escotoma central é circundada ou margeada por alteracoes cintilantes de visao), hemiparesia, hemiparestesia ou afasia
- instala-se de maneira progressiva por mais de 5 min e tipicamente dura 5 a 60min
criterios cefaleia tensional
10 crises (menos de 1 dia por mes = <12 dias por ano)
duracao: 30 min a 7 dias
pelo menos 2:
- bilateral
- aperto/pressao
- leve-mod
- nao agrava por at fisica
ambos:
-ausencia de vomito/nausea
- Fotofobia ou fonofobia
que parte da cabeca é mais atingida pela cefaleia tensional
musculatura comprime raizes nervosas
- costuma aparecer em areas com maior qnde de musculo → temporas e regiao occipitonucal
ttm cefaleia tensional
adp triciclicos (amitriptilina), trata condicao - estilo de vida, paciente ansioso → trata a condicao mais geral
Cefaleia súbita ou a pior cefaleia da vida do paciente
- Pensar em patologia neurológica grave:
- Hemorragia subaracnoide
- Meningoencefalite
- Trombose venosa cerebral
- Hidrocefalia aguda
- sindrome da vasconstricao cerebral reversivel (lancinante-ttm com corticoide)
- Dissecção arterial (é progressiva ou em picos)
cefaleia geralmente paciente pós-puerpério, gestante, pos covid
Síndrome da vasoconstrição cerebral reversível
quando pensar em cefaleia secundaria
Cefaleia nova após os 50 anos
causas de cefaleia no idoso
- neuralgia do trigemio (1a manif de esclerose multipla - ttm com betabloq)
- arterite de cels gigantes (temporal) tem aumento PCR e VHS
Cefaleia do esforço
Associada a patologia secundária
- Cefaleia primeria da tosse (so quando tosse)
- cefaleia primaria do esforco fisico
- cefaleia primaria associada a atividade sexual
outros tipos de cefaleias
- Cefaleia nova em paciente com neoplasia conhecida, imunodeficiência ou coagulopatia
- Cefaleia nova após os 50 anos
- Cefaleia no idoso (>50 anos)
- Cefaleia associada a alterações de exame clínico ou neurológico (hernia discal- mais occipital)
- Cefaleia pós trauma de crânio
- Cefaleia do esforço
Características não usuais em cefaleias primarias
- Cefaleias refratárias ou progressivas
- Aura prolongada > 1 hora
- Aura súbita
- Aura associada a déficits motores, de linguagem ou de nervos cranianos
- CRISES REENTRANTES, RECORRENTES
EXAMES SUBSIDIÁRIOS
Tomografia
Punção lombar
Laboratorial
ttm com medicacao nao especifica de migranea
- Analgésicos (dipirona)
- AINH - ibuprofeno (anti inf sistemico inibe cox), paracetamol…
- Corticosteróide (dexametasona)
- Fenotiazinicos
- Opioides* ultimo caso pq aumenta refratariedade
- Isometepteno
- Cafeína
- Antimiméticos
ttm com medicacao especifica de migranea
- Ergotamina
- Di-hidroergotamina
- Triptanos *padrão ouro
Cefaleia em salvas - caracteristicas
=cefaleia de Horton
- sempre no mesmo horario e por dias consecutivos
extremamente intensa, lancinante, paciente tem vontade de bater a cabeça na parede
- unilateral, pode ter até 8 crises no dia
- eritema conjuntival (de um lado só), lacrimejamento, congestao nasal, rinorreia, sudorese hemifacial, pode ter ptose e semiptose
- ritalina e venvance podem desencadear (vasodilatadores)
