Coma Flashcards
Conceito de coma.
Síndrome clínica, caracterizada por redução do despertar e do conteúdo da consciência.
A … seria o aspecto quantitativo da consciência, e a … o qualitativo.
Vigília/cognição.
Sistemas que mantém a consciência.
SARA (sistema ativador reticular ascendente) e córtex frontal.
Estágio do coma em que o paciente está alerta, mas dá respostas inadequadas.
Confusão.
Estágio do coma que o paciente acorda quando estimulado.
Sonolência.
Estágio do coma em que o paciente é acordado através de estímulo vigoroso, e dá respostas lentas e inadequadas.
Torpor.
Estágio do coma em que o paciente não acorda e tem resposta motora desorganizada.
Coma leve.
Estágio do coma em que há ausência de resposta aos estímulos dolorosos.
Coma profundo.
Exemplos de causas estruturais de coma.
AVE, TCE, tumores e abcessos.
As alterações estruturais são causa de coma porque…
Distorcem a anatomia, podendo fazer herniações e aumentar a pressão intracraniana.
O que é resposta de Cushing?
É uma resposta fisiológica ao aumento da PIC na qual ocorre aumento da PA, bradicardia e alteração do padrão respiratório.
A resposta de Cushing não é preocupante e não exige nenhuma medida médica a curto prazo. V ou F?
F
É necessário realizar exame de imagem com urgência.
Sinais e sintomas de aumento da PIC.
Cefaleia que piora com decúbito, podendo acordar no meio da noite ou ter dor de cabeça pela manhã, náuseas, vômitos e edema de papila ao exame de fundo de olho.
Exemplos de causas metabólicas de coma.
Hipóxia, hipercapnia, alterações de eletrólitos graves, hipoglicemia, cetoacidose diabética, coma hiperglicêmico não cetótico, hipertermia ou hipotermia, encefalopatia hepática, além de causas externas como drogas, toxinas e infecções.
Por que as alterações metabólicas causam coma?
Porque interferem no funcionamento neuronal.
O coma é uma emergência médica e a conduta consiste em estabilizar o paciente e tratar causas reversíveis. V ou F?
V
Manejo inicial do coma.
- Intubação se Glasgow < 8;
- Estabilização de coluna cervical se trauma;
- Acesso venoso;
- Suporte cardiovascular;
- HGT → glicose EV 50% 50 mL e tiamina 100 mg EV (pode precipitar sintoma neurológico se der só glicose).
Após o manejo inicial, deve-se determinar etiologia a partir da clínica e dos exames complementares. V ou F?
V
O exame físico neurológico do paciente em coma é florido. V ou F?
F
Limitado pela falta de cooperação.
Sinais focais apontam para causa metabólica. V ou F?
F
Estrutural.
Forma de instalação abrupta pode indicar como causa…
Crise epiléptica
HSA
AVC
Forma de instalação gradual pode indicar como causa…
Lesão expansiva
Quadros metabólicos
Hematoma subdural pós trauma
Forma de instalação flutuante pode indicar como causa…
Quadros metabólicos
Crises epilépticas
As anormalidades no padrão respiratório do paciente em coma podem indicar o local da lesão. Um paciente em apneia, por exemplo, provavelmente tem lesão no…
Bulbo.
As anormalidades no padrão respiratório do paciente em coma podem indicar o local da lesão. Um paciente em respiração atáxica, por exemplo, provavelmente tem lesão nos…
Centros respiratórios bulbares.
As anormalidades no padrão respiratório do paciente em coma podem indicar o local da lesão. Um paciente em respiração apnêustica, por exemplo, provavelmente tem lesão no…
Ponte.
As anormalidades no padrão respiratório do paciente em coma podem indicar o local da lesão. Um paciente em hiperventilação, por exemplo, provavelmente tem lesão no…
Mesencéfalo inferior ou ponte superior.
As anormalidades no padrão respiratório do paciente em coma podem indicar o local da lesão. Um paciente em Cheyne-Stokes, por exemplo, provavelmente tem lesão no…
Hemisfério cerebral ou tálamo.
A avaliação do sistema motor no paciente em coma busca…
Resposta à dor e assimetrias.
Locais onde podem ser realizados os estímulos a dor no paciente em coma.
Esterno
Região pré-auricular
Região ungueal
Supercílio
Nome da postura caracterizada por flexão dos dois braços e extensão dos dois membros inferiores e o que ela significa.
Decortização.
A postura de decorticação indica uma lesão cerebral severa, geralmente acima do nível do mesencéfalo (em torno do núcleo rubro), o que afeta as vias motoras que controlam os movimentos voluntários.
Nome da postura na qual ocorre extensão de membros inferiores e superiores, com flexão plantar, flexão da mão e pronação do antebraço, e o que ela significa.
Descerebração.
Indica dano ao nível do tronco cerebral, abaixo do núcleo rubro, envolvendo estruturas como o mesencéfalo ou a ponte.
A postura de decortização tem prognóstico pior que a de descerebração. V ou F?
F
A de descerebração é mais grave.
Quando os nervos cranianos e os reflexos do tronco estão ausentes, provavelmente trata-se de morte encefálica. V ou F?
V
Paciente em coma com anisocoria indica…
Lesão de NC III, que geralmente está associada a herniação cerebral. Exige exame de imagem com urgência e talvez neurocirurgia.
Paciente em coma com miose bilateral indica…
Intoxicação por opioide.
Paciente em coma com midríase bilateral indica…
Intoxicação por substâncias estimulantes.
Paciente em coma com desvio conjugado do olhar indica…
Lesão estrutural do lobo frontal ou tronco cerebral. Necessário exame de imagem com urgência.
Paciente em coma com desvio conjugado do olhar ASSOCIADO A NISTAGMO indica…
Mal epiléptico.
Ausência do reflexo óculo-cefálico (olhos de boneca) indica…
Lesão completa do tronco encefálico.
Contraindicação para realização do reflexo óculo-encefálico.
História de trauma.
O reflexo óculo-encefálico é uma integração dos núcleos III, IV e VI NC com núcleos vestibulares (VIII NV). V ou F?
V
O reflexo córneo-palpebral avalia os nervos…
Trigêmeo e facial.
É necessário realizar … antes de realizar o reflexo óculo-vestibular.
Otoscopia.
Resposta normal do reflexo óculo-vestibular.
Desvio bilateral do olhar para o ouvido onde foi pingado o soro ou água gelada.
O reflexo da tosse avalia os nervos … e … e quando ausente indica lesão de …
IX e X/bulbo.
Os reflexos tendinosos e cutâneo plantar são pouco importantes no paciente em coma. V ou F?
V
Sinal meníngeo mais comum.
Rigidez de nuca.
A escala de coma de Glasgow tem utilidade para diagnóstico etiológico. V ou F?
F
Escala de coma de Glasgow: abertura ocular.
4 espontânea
3 ao chamado
2 a dor
1 sem resposta
Escala de coma de Glasgow: resposta motora.
6 obedece ao comando
5 localiza a dor
4 retira
3 flexão anormal
2 resposta extensora
1 sem resposta
Escala de coma de Glasgow: melhor resposta verbal.
5 orientado
4 confuso
3 palavras inapropriadas
2 sons
1 sem resposta
Realizar punção lombar em paciente em coma somente após exame de imagem. V ou F?
V
Escala de coma de Glasgow: resposta pupilar.
Reduz a pontuação conforme estímulo.
Nenhuma -2
Apenas uma reage ao estímulo luminoso -1
Reação bilateral ao estímulo 0
Indicação de realizar EEG.
Suspeita de mal epiléptico.
Indicação de realizar punção do liquor.
Febre e irritação meníngea.
Considera-se tratamento empírico na emergência. V ou F?
V
Substância hipertônica que reduz o edema indicada em causos de aumento da PIC.
Manitol.
Diagnóstico diferencia de coma caracterizado por mutismo, com redução importante da atividade motora espontânea, geralmente por distúrbio psiquiátrico.
Catatonia.
Diagnóstico diferencial de coma caracterizado por apatia severa, sem movimentos espontâneos, sem comunicação, por lesão frontal bilateral.
Abulia.
Diagnóstico diferencial de coma caracterizado por paciente alerta, ciente do meio ao seu redor, tetraplégico e com paralisia dos nervos cranianos inferiores, mantendo movimento apenas dos olhos. Causado por lesão isquêmica da ponte.
Locked-in.
Diagnóstico diferencial de coma caracterizado por funções cognitivas ausentes, mantendo funções do tronco (como ciclo sono-vigília) causado por grave lesão córtex cerebral.
Estado vegetativo persistente.
Tratamento empírico do coma por possível infecção.
Ceftriaxone e vancomicina
Aciclovir
Tratamento empírico do coma por possível intoxicação.
Naloxone (opioides)
Flumazenil (benzodiazepínicos)
Lavagem gástrica/carvão ativado
Não é adequado deixar que o resultado de exames atrase o tratamento. V ou F?
V
