AVC Flashcards
Homem, de 52 anos, apresenta quadro súbito de cefaleia intensa, náuseas, vômitos e perda transitória da consciência logo após ato sexual. No momento do atendimento, apresenta-se confuso e com rigidez de nuca. Inexistem déficits motores. Qual seria o diagnóstico mais provável para o caso e a conduta indicada?
HSA
Tomo de crânio sem contraste
O isquêmico tem menor prevalência quando comparado ao hemorrágico, assim como maior letalidade. V ou F?
F
O isquêmico é mais comum e o hemorrágico é mais letal.
O hemorrágico apresenta maior letalidade e maior prevalência quando comparado ao isquêmico. V ou F?
F
É mais letal, porém, menos prevalente.
No isquêmico, a maioria dos casos é proveniente do denominado AVC de circulação posterior (sistema vertebro basilar). V ou F?
F
Geralmente, os acidentes isquêmicos tem relação com a artéria cerebral anterior e artéria cerebral média, ambas na circulação anterior supridas pela artéria carótida interna.
No hemorrágico, a ruptura de aneurismas saculares é a principal causa de hemorragia subaracnoidea. V ou F?
V
Mulher de 68 anos com quadro de perda súbita de consciência foi trazida diretamente ao pronto-socorro. Ao exame neurológico, não esboçava mobilização de nenhum dos quatro membros. Suas pupilas estavam puntiformes, fracamente reagentes à luz e apresentava ausência dos reflexos córneo-palpebrais e óculo-cefálico, porém com reflexo de tosse presente. Sua tomografia de crânio mostrou acidente vascular cerebral hemorrágico. Qual a localização mais provável desta hemorragia?
Ponte
Os acidentes vasculares que acometem a Ponte cursam com quadro clínico chamado de Síndrome Pontina, que inclui: hemiplegia contralateral, corea, paralisia facial ipsilateral, nistagmo, náuseas, vômitos. Os reflexos pontinos, por sua vez, estarão abolidos nos casos de AVC na ponte, sendo eles: o reflexo oculocefálico e oculovestibular, reflexo corneopalpebral e reflexo de piscar.
Uma mulher de 65 anos de idade, de outra forma saudável, é levada ao pronto-socorro com provável AVC. Qual dos seguintes são os estudos de diagnóstico mais urgentes?
Glicose no sangue à beira do leito e tomografia computadorizada da cabeça.
Homem, destro, de 67 anos é trazido ao pronto-socorro devido à afasia, hemianopsia homônima direita, além de hemiplegia e hemi-hipoestesia direita há 3 horas. Antecedente de AVC há 05 anos, sem sequelas e fibrilação atrial crônica, em uso de varfarina. Na admissão, apresentava PA 140 × 80 mmHg. A tomografia de crânio sem evidência de sangramentos. A topografia vascular acometida é a artéria
cerebral média
Uma queda do fluxo sanguíneo cerebral para zero causa morte tecidual em 4-10 minutos. V ou F?
V
O cérebro contém pouco ou nenhum estoque de energia próprio, dependendo de sangue para sua entrega, portanto, mesmo uma breve privação pode levar à morte do tecido cerebral afetado, sendo que, durante o AVE, a redução do fluxo sanguíneo para uma parte ou todo o cérebro resulta em uma privação de glicose e oxigênio. Portanto, sim, uma queda do fluxo sanguíneo cerebral para zero causa morte tecidual em 4-10 minutos.
Homem, 78 anos de idade, apresenta quadro súbito de hemiparesia direita e dificuldade para falar há duas horas da admissão no PS. Após a realização de exame neurológico rápido, qual a primeira conduta a ser tomada?
Avaliação de glicemia capilar e avaliação com tomografia de crânio e angiotomografia.
A cegueira bilateral é manifestação frequente da oclusão da artéria cerebral posterior. V ou F?
F
AVC de cerebral posterior causa hemianopsia contralateral.
Hemiparesia contralateral e anosognosia ocorrem na oclusão da artéria cerebral média. V ou F?
V
Abulia e incontinência urinária são manifestações típicas da oclusão da artéria vertebral. V ou F?
F
AVC de circulação vertebrobasilar pode resultar em vertigem, ataxia cerebelar, diplopia, alteração de nível de consciência, disfagia, disartria e hemiparesia alterna (de um lado da face e do outro do corpo).
Vertigem, náuseas e nistagmo são comuns na oclusão da artéria cerebral anterior. V ou F?
F
AVC de cerebral anterior causa hemiparesia contralateral com predomínio crural (membros inferiores).
Um infarto da artéria cerebelar postero - inferior tem como sintomas principais:
Vertigem e desequilíbrio.
Hemorragia do TGI nos últimos 21 dias é contraindicação à trombólise química. V ou F?
V
Se o fluxo sanguíneo cerebral for restabelecido antes da morte celular o paciente pode apresentar apenas sintomas transitórios, o que é chamado AVE remitente. V ou F?
F
A nomenclatura AVE remitente não existe, o que existe é o ataque isquêmico transitório (AIT), que é quando ocorre sintoma neurológico focal que dura menos que 24 horas e não há evidência de lesão nos exames de imagem, devendo ser investigado como AVE isquêmico. Decorre de interrupção de fluxo sanguíneo cerebral, que é restabelecido pelo próprio sistema fibrinolítico endógeno (mais comum é o de origem embólica).
Denomina-se “penumbra isquêmica” ao tecido em volta da região central do infarto cuja disfunção é reversível. V ou F?
V
O núcleo central de tecido destinado a morrer, ou que contém tecido que já está morto, é chamado de infarto. A região do tecido POTENCIALMENTE RECUPERÁVEL é conhecida como PENUMBRA, pois é um tecido neuronal em risco, porém, ainda viável.
A “penumbra isquêmica” pode ser visualizada através de imagens de perfusão-difusão obtidas na ressonância magnética. V ou F?
V
As alterações radiológicas não são imediatas no AVE isquêmico, especialmente na TC. Sendo assim, a ressonância é o padrão-ouro, pois precocemente se altera, sendo melhor para avaliar dano tecidual e pequenos AVEs. Na ressonância, poderemos notar área de penumbra isquêmica (tecido neuronal em risco, porém ainda viável), através de imagens de perfusão-difusão.
Principal causa de hemorragia intraparenquimatosa.
HAS de longo prazo.
Principal causas de hemorragia subaracnóidea.
Trauma/aneurisma.
Alteração de pequenos vasos em regiões profundas do cérebro por conta de HAS de longo prazo; não precisa de tratamento específico. Relacionado a hematoma intraparenquimatoso.
Aneurismas de Charcot-Bouchard.
Alvo de PAs do paciente com hematoma intraparenquimatoso.
140 mmHg.
No manejo inicial do paciente com AVC hemorrágico, é necessário reversão da anticoagulação. V ou F?
V
No AVC hemorrágico intraparenquimatoso, a lesão pode ter efeito de massa e levar à hipertensão intracraniana, cuja principal manifestação clínica é…
Rebaixamento de consciência.
Manejo clínico da hipertensão intracraniana.
Elevação da cabeceira
Hiperventilação
Manitol ou solução salina
Coma (propofol)
Profilaxia de TVP no paciente com AVC hemorrágico.
Compressão pneumática. Uso de anticoagulante é controverso: pode iniciar enoxaparina em dose profilática se paciente de risco com sangramento controlado na TC, PA controlada e 24-48h após o episódio.
No AVC hemorrágico é necessário terapia profilática com anticonvulsivante. V ou F?
F
Apenas medicar se crise convulsiva.
Principal manifestação de HSA.
Cefaleia súbita, intensa, que ocorre durante esforço.
Dor que aparece 1-2 antes da ruptura do aneurisma na HSA.
Cefaleia sentinela.
Indicação de análise de líquor na HSA.
Forte suspeita clínica + tomografia normal.
Paresia do NC. III (ptose, desvio do olhar para lateral e midríase) indica localização do aneurisma na…
Comunicante posterior.
A escala de Fisher é uma escala de gravidade por análise tomográfica da HSA que prediz…
Vasoespasmo.
Fisher 1.
Não se detecta sangue na TC (dx por líquor).
Fisher 2.
Sangue presente em espessura < 1 mm.
Fisher 3.
Sangue presente em espessura maior ou igual 1 mm.
Fisher 4.
Coágulo intraparenquimatoso ou intraventricular, com ou sem HSA.
Escala de HSA que prediz mortalidade.
Hunt e Hess.
Alvo de PAs na HSA.
< 160 mmhG.
Prevenção de vasoespasmo na HSA.
Nimodipino 60 mg 4/4h.
O tratamento intervencionista reduz a complicação precoce mais temida, que é o …, e por isso deve ser feito nas primeiras 24-72h; pode ser feito via endovascular ou por clipagem cirúrgica
Ressangramento (associado com alta mortalidade).
Vasoespamo é uma complicação precoce de HSA. V ou F?
F
Tardio (pico em 7-8 dias).
Tratamento do vasoespamo.
Hemodiluição, hipertensão e hipervolemia.
Complicação cardiológica da HSA.
Onda T invertida.
Herniação de estrutura do lobo temporal que comprime o tronco encefálico e causa manifestações de disfunção de pares cranianos (alterações pupilares e palpebrais).
Hérnia de úncus.
Dois padrões de hiponatremia em paciente com HSA e principal diferença entre eles.
SIADH (secreção inapropriada de ADH) e SCPS (síndrome cerebral perdedora de sal); na primeira, há euvolemia, e, na segunda, hipovolemia.
Corticosteroides são recomendados rotineiramente para redução de edema cerebral em AVCh. V ou F?
F
Corticosteroides não são recomendados rotineiramente para redução de edema cerebral em AVCh, pois não há evidência de benefício significativo e podem piorar o prognóstico.
