Coluna Vertebral Flashcards
Fases da degeneração discal
I - disfuncional (perda hidrica)
II - Instável (fissuras anulares / redução altura) - hérnias
III - estável (reabsorção discal/ destruição placa)
O que é o nódulo de schmol?
sempre ver se ele reduz a altura do corpo vertebral em >25%
herniação intrassomática do disco intervertebral para o platô vertebral (degeneração do platô)
Classificação de Modic para degeneração das margens vertebrais:
Modic I - edema (hipoT1 / hiperT2)
Modic II - substituição (hiperT1 / hiperT2)
Modic III - eslerose ossea (hipoT1 / hipoT2)
Abaulamento discal:
difuso / homogêneo
> 25% da superfície transversa do disco
3mm posterior
Protrusão:
abaulamento com extensão < 25% da área transversa do disco
Extrusão:
quando a base da porção herniada do disco é menor que o comprimento / altura
como se formam os abaulamentos / herniações?
degeneração discal / fissuras anulares / rompimento do anulo fibroso / herniação
localizações da protrusão:
central (mediana) / subarticular (recesso lateral) / foraminal / extra-foraminal
Complexo disco-osteofitário:
abaulamento discal + crescimento de osteofitos posteriores na coluna cervical
Edema do ligamento interespinhoso
sobrecarga mecanica
Baastrup
hipertrofia dos processos espinhosos com alteração degenerativas nas margens
Mielopatia espondilótica
hiperssinal T2 da medula nas áreas de estreitamento do canal + sinal da panqueca (Gd+ padrão linear - fase aguda)
lesão de corpo vertebral é geralmente MALIGNA - pensar em:
metastase, mieloma, plasmocitoma, linfoma
EXCEÇÃO DE lesão de corpo vertebral maligna - pensar em:
hemangioma, granuloma eosinofilico, TCG
Lesão de arco posterior geralmente BENIGNA - pensar em:
Osteoma osteoide, osteoblastoma, osteocondroma, COA
EXCEÇÃO DE lesão benigna de arco posterior - pensar em:
condrossarcoma, osteossarcoma, ewing
região mais acometida pelo osteoma osteoide:
lombar > cervical > dorsal > sacral
medida limite da capa cartilaginosa do osteocondroma
> 1,0 cm aumentam o risco para transformação para condrossarcoma
Caracteristicas do hemangioma vertebral:
Alto sinal T2 com áreas de saturação de gordura, padrão trabecular vertical
Local da coluna mais acometido pelo cordoma:
(lesão heterogenea predominio de partes moles
sacro
no crânio –> clivus
aspecto caracteristico do COA na RNM
nivel líquido hemático
DD: TCG
Tumores intramedulares mais comuns?
Astrocitoma e ependimoma
Tumor intramedular mais comuns na infância?
astrocitoma
localização astrocitoma:
toracica > cervical
Tumor holocord - astrocitoma
toda a extensão medular
caracteristicas astrocitoma
excentricos na medula
expansão fusiforme da medula (mal definidos) - cístico em 25% dos casos
Tumor intramedular mais comum do adulto?
Ependimoma
localização ependimoma
cervical > toracica alta
Ependimoma no filum terminal
Tipo mixopapilar
Morfologia ependimoma
Centrais na medula
áreas de hemorragia na margem superior e inferior da lesão (cap sign) - depósito de hemossiderina
degeneração cistica em 50%
fonte de hemorragia subaracnoide
captação heterogênea
Tumor espinhal associado a VHL?
Hemangioblastoma (toracica > cervical)
Impregnacao “nidus” + flow void
Tumores benignos dos envoltórios e das raizes nervosas?
intradurais e extramedulares
meningiomas / neurofibromas ou neurinomas
Meningioma
(toracica > cervical)
- sexo feminino
HipoT1 e Hipo ou IsoT2 em relação a medula
sinal da cauda dural
alargamento do espaço dural acima e abaixo da lesão
Neurinomas e neurofibromas
maioria intradural
pode alargar o forame neural
Ausência de cauda dural
Lesão que não capta após o contraste?
pensar em lipoma ou cisto epidermoide (ver saturação)
epidermoide - restriçao difusao
Lesão que capta intensamente o contraste?
pensar em paraganglioma
cauda equina / filum terminalis
Tumores benignos dos envoltórios e das raizes nervosas?
linfomas e metastases
Metastases intradurais e extramedulares:
hematogenicas em adultos
crianças: disseminacao liquorica
mais comum na cauda equina
RM: massa de partes moles com espessamento das raizes e nodulos com impregnação Gd+
Sinal do boné (cap sign)
Pensa em ependimoma
lesão solido cistica com nodulo mural que realça
pensar em hemangioblastoma
Lesão intradural que restringe à difusão
pensar em epidermoide
Lesão com componente gorduroso
lipoma e angiomiolipoma
Chaves para o diagnóstico de mielopatia espondilótica
hipersinal fusiforme em T2 com compressao anterior e posterior
cavitação / necrose
impregnação pelo Gd+: logo abaixo do local da estenose / sinal da panqueca/ periférica (axial)
DD mielopatia compressiva
mielite pelo varicela zoster
mielipatia pós pólio
Ossificação do LLP
DD hiperssinal T2 medular
Congestão (MAVs / FAVs) Desmielinização Mielite transversa isquemia medular (dissecção aa vertebrais / adamkiewicks) inflamatórias
O que é a siringomielia?
lesão cavitária no cordão medular (subst cinzenta), adjacente ao canal central, não revestida por epêndima (DD com hidromielia que é revestida)
Degeneração walleriana na coluna
acima da lesão - degeneração dos cordões posteriores
abaixo da lesão -degeneração lateral
Sinal do bisturi
membrana aracnoidea retromedular
O que é siringe?
É uma cavidade preenchida por líquido dentro da coluna (siringomielia) ou no tronco (siringobulbia). Os fatores predisponentes incluem anormalidades da juncao craniocervical, trauma e tumores prévios.
Causas de siringe:
mielomeningocele Chiari I e II Dnady-walker Estenose do canal pós inflamatório / pós tumor
Mielopatias infecciosas
Neuroesquistossomose
mielorradiculite pelo HSV 1
Dçs granulomatosas
Mielopatia com Hipossinal em T2
pensar em doenças granulomatosas (realce anelar) ou desmielinizantes ( realce em aberto) ou cavernoma (T2 em pipoca)
Isquemia da artéria de adamkiewicks (espinhal anterior)
isquemia extensa geralmente pos dissecção aorta
Fistula x MAVs
DD com hemangioblastoma
Mavs possuem nidus intramedular
Favs tem flow voids posteriores
Degeneração subaguda combinada
comprometimento dos funículos laterais e posteriores da medula (plano axial)
Geralmente deficiência B12 (anemia perniciosa, má absorção)
DSA DDx
deficiência de cobre / vit E adrenomieloneuropatia leucoencefalopatia ataxia de friedrich EM Neurosarcoidose
Mielopatias inflamatórias
EM (curtas, sem expansao medular, realce anel aberto, periféricas)
NMOSD (> 3 corpos, hipoT1 e hiper T2 / bright spot, area postrema)
pós-infecciosas
pós-vacinais
ADEM
Espectro da NMO doenças
anti aquaporina 4
LES DMTC Sjogren Miastenia graves Neurossifilis
ADEM
lesões simétricas na substância cinzenta bilateral
impregnação simultânea de todas as lesões
Lesões grandes e com extenso edema - poupam corpo caloso
Neurossarcoidose
medular extenso (> 3 corpos)
impregnacao heterogênea e periférica (leptomeningea)
espessamento paquimeningeo (hipo T2)
hipotalamo (DI)
lesões intramedulares focais
descartar mielopatia compressiva
Astrocitoma Ependimoma Hemangioblastoma Linfoma Siringe Sarcoidose Metabolica Metastase EM Edema
