ACIDENTE VASCULAR Flashcards
Hemorragia SNC hiperaguda
< 12h -
oxi-Hb intracelular: hemácias + edema vasogêncio
RNM: hipo ; iso T1/ Hiper T2
Hemorragia SNC Aguda
12 - 48h - Desoxi-hb intracelular: retração de hemácias
RNM: HipoT1, hipoT2
Hemorragia SNC subaguda precoce
2 a 7 dias: MetaHb intracelular
RNM: hiperT1, HipoT2
Hemorragia SNC subaguda tardia
8 a 28d: MetaHb extracelular: lise de hamácias
TC: isoatenuante
RNM: HiperT1, Hiper T2
Hemorragia SNC crônica
> 30 dias
Hemossiderina: macrófagos + glia em padrão centrípeto –> encefalomalácia
TC hipoatenuante (gliose)
RNM: hipoT1 e hipoT2
Quando é possivel detectar lesões isquemicas na difusa da RNM?
após 5 minutos
Quando começa o efeito de massa na tomografia?
entre 24 - 48h - pico com 3 a 5 dias
Malformação vascular que tema maior probabilidade de sangramento?
MAV
ordem: MAV > cavernoma > angioma venoso > telangiectasia capilar racemosa
Quais as principais malformações vasculares?
Anomalia do desenvolvimentov enoso (angioma venoso)
Telangiectasia capilar - em geral na ponte
Cavernomas (angiomas cavernosos) - aspecto em favo de mel ou pipoca
MAV: artérias e veias malformadas, nidus, parenquima atrofiado
Doença de Moya-Moya: estenose progressiva das carótidas internas
Aneurisma da veia de galeno (mural / parietal)
Vaso roto no hematoma extradural?
a. meningea media (ramo da a. maxilar interna)
Não ultrapassam suturas
reg parieto-temporal
Vaso roto no hematoma subdural?
veias ponte
pode cruzar suturas
extensão ao longo da foice / tentório
HSA associada: 14 - 25%
Local mais comum de hemorragia no SNC?
putâmen / capsula interna
Angiopatia amiloide
Pcts idosos normotensos com hemorragias multiplas
deposição de amiloide nas camadas media e adventicia das pequenas arterias e arteriolas encefálicas / leptomeningeas
Compressão vascular pela herniação subfalcina
artéria cerebral anterior
Compressão vascular pela herniação transtentorial descendente (uncus)
art cerebral posterior
Seios venosos mais acometidos na trombose cerebral
Sagital superior> transverso > sigmoideo > cavernoso
Se talamo: lembrar da artéria de Percheron
Drenagem venosa substãncia branca profunda / núcleos da base e tálamos
Drenagem profunda: Veias medulares que drenam para veia cerebral internas - V Galeno - Seio Reto
Para onde drena a V Basal de Rosenthal?
Veia de Galeno (drenagem profunda)
Isquemia bilateral dos tálamos?
Pensar na síndrome da artéria de Percheron (ramo da ACP)
Sinais de pior prognóstico das hemorragias primarias
grande volume (30 - 60 ml)
morfologia irregular, heterogenea
extensão intraventriular
foco de realce pelo meio de contraste sem contato com vaso (“spot sign”): sangramento ativo.
Fístula arterio-venosa dural
Sinal hiperintenso em T2 no interior da medula se estendendo por varios segmentos, associado a imagens alongadas e serpinginosas com ausência de sinal na face posterior da medula
aglomerados de vasos capilares dilatados na ponte / cerebelo / medula
telangiectasia capilar (15 a 20% das malformações vasculares)
Anomalia do desenvolvimento venoso (sinal da cabeça de medusa) procurar por:
cavernoma
MAV x cavernoma
MAV tem nidus - rede de pequenos vasos entrelaçados no interior do parenquima
Não aparece na arteriografia (não tem nidus)
Cavernoma
Quais os tipos de cavernoma? (classificação de Zambranski)
Tipo 1 - apresentação atípica - alto sinal T1 e T2 (hemorr subaguda)
Tipo 2 - foco central com alto sinal T2 e halo de hemossiderina e sinal heterogêneo T1 (em pipoca)
Tipo 3 - hemorr crônica (baixo sinal T1 - T2)
