Coloproctologia Flashcards
Reto: anatomia e vascularização
Linha pectíena separa mucosa (não é sensível) de anoderme (é sensível)
Vascularização: hemorroida interna (acima da linha pectínea) e hemorroida externa (abaixo da linha pectínea). Ambas drenam para veia porta
Reto: glândulas de Chiari
Ficam no espaço interesfincteriano (esfincter interno e externo) e atravessam o esfincter externo secretando nas criptas anais (na linha pectínea)
Doença hemorroidária: causas
1) Costipaçãp 2) Hipertensão porta
Doença hemorroidária: Clínica
Hemorroida interna: sangramento e prolápso
Hemorroida externa: trombose = dor
Doença hemorroidária: Diagnóstico
Clínica + anoscopia
Doença hemorroidária: Tratamento Hemorroida interna
Grau 1: não tem prolapso = dieta (agua e fibras)
Grau 2: prolapso com redução espontânea = ligadura elástica
Grau 3: prolapso com redução manual = ligadura ou cirurgia
Grau 4: prolapso irredutível = hemorroidectomia
Doença hemorroidária: técnicas de hemorroidectomia
1) fechada: Ferguson (dá ponto no fim tem mais risco de infecção e estenose)
2) Aberta: Milligan-Morgan
Doença hemorroidária: Tratamento hemorroida externa
<72 horas: excisão
> 72 horas: banho de assento
Fissura anal: fisiopatologia
Lesão na anoderme»_space; dor»_space;> paciente evita evacuar»_space; hipertrofia de esfincter»_space; isquemia»_space; dificulta cicatrização da fissura e alimenta ciclo
Fissura anal: Aguda - clínica + tratamento
Dor, lesão avermelhada, sangue no papel, < 6 semanas
tratamento: dieta + pomada tópica (lidocaina - analgésico + dildiazem - bloq canal de cálcio ajuda na hipertrofia + corticoide - ajuda na isquemia)
Fissura anal: Crônica - clinica e tratamento
Dor + plicoma + papilite esbranquiçada (Tríade), >6 semanas
Tratamento: Cirurgia = esfincterotomia lateral interna
DDX: hemorroidas x fissura
Hemorroida: muito sangue pouca dor
Fissura: muita dor pouco sangue
Abcesso anorretal: definição
Infecção das glândulas de Chiari
Abcesso anorretal: fisiopatologia
Infecção e obstrução das glandular > acumulo de pus na região interesfincteriana (alta pressão) > pus desse pro anus ou sobe pra pelve ou vai pro isquio
Abcesso anorretal: Clinica
Dor perianal + abaulamento (se abcesso for perianal)
Abcesso anorretal: classificação
1) Perianal: + comum, 2) Interesficteriano: dá origem aos outros, 3) Supraelevador: pélvico, 4) Isquiorretal = nádegas
Abcesso anorretal: Diagnóstico
Clínico. Pode precisar de RM
Abcesso anorretal: Tratamento
Drenagem imediata. Se sintoma sistêmico, faz ATB
Fistula anorretal: que é
evolução natural do abcesso (mesmo que trate)
Fistula anorretal: Fisiopatologia
Abcesso forma um caminho de saida pode ser simples (trajeto curto) ou complexo (trajeto longo)
Fistula anorretal: clínica
Dor + secreção
Fistula anorretal: classificação
1) Simples: interesfincteriano ou transesfincteriano
2) complexo: supraesfincateriano ou extraesfincteriano (geralmente iatrogênico no lugar da drenagem)
Fistula anorretal: Diagnóstico
1) Clínico + regra de Godsall. Pode precisar de RM se fistula complexa
Fistula anorretal: Regra de Goodsall
A partir do orifício externo, prediz trajeto da fístula
Anterior = retilíneo
Posterior= Curvilíneo
Fistula anorretal: Tratamento
1) Simples: fistulotomia ou fistulectomia
2) Complexa: plug ou dreno de Setton
Carcinoma epidermóide de ânus: fatores de risco
Tabagismo, HPV 16-18, imunodeficiência
Carcinoma epidermóide de ânus: estadiamento
TC de tórax (pulmão) + de abdome (fígado) + RM de pelve (linfonodor)
Carcinoma epidermóide de ânus: tratamento
Esquema NIGRO (QT E RT exclusivas). Se falhar, faz cirurgia de Milles = amputação abdominoperineal (tira anus e reto distal e faz colonostomia)
