Coloproctologia

Question 1

Reto: anatomia e vascularização

Answer 1

Linha pectíena separa mucosa (não é sensível) de anoderme (é sensível)
Vascularização: hemorroida interna (acima da linha pectínea) e hemorroida externa (abaixo da linha pectínea). Ambas drenam para veia porta

Question 2

Reto: glândulas de Chiari

Answer 2

Ficam no espaço interesfincteriano (esfincter interno e externo) e atravessam o esfincter externo secretando nas criptas anais (na linha pectínea)

Question 3

Doença hemorroidária: causas

Answer 3

1) Costipaçãp 2) Hipertensão porta

Question 4

Doença hemorroidária: Clínica

Answer 4

Hemorroida interna: sangramento e prolápso

Hemorroida externa: trombose = dor

Question 5

Doença hemorroidária: Diagnóstico

Answer 5

Clínica + anoscopia

Question 6

Doença hemorroidária: Tratamento Hemorroida interna

Answer 6

Grau 1: não tem prolapso = dieta (agua e fibras)
Grau 2: prolapso com redução espontânea = ligadura elástica
Grau 3: prolapso com redução manual = ligadura ou cirurgia
Grau 4: prolapso irredutível = hemorroidectomia

Question 7

Doença hemorroidária: técnicas de hemorroidectomia

Answer 7

1) fechada: Ferguson (dá ponto no fim tem mais risco de infecção e estenose)
2) Aberta: Milligan-Morgan

Question 8

Doença hemorroidária: Tratamento hemorroida externa

Answer 8

<72 horas: excisão

> 72 horas: banho de assento

Question 9

Fissura anal: fisiopatologia

Answer 9

Lesão na anoderme&raquo_space; dor&raquo_space;> paciente evita evacuar&raquo_space; hipertrofia de esfincter&raquo_space; isquemia&raquo_space; dificulta cicatrização da fissura e alimenta ciclo

Question 10

Fissura anal: Aguda - clínica + tratamento

Answer 10

Dor, lesão avermelhada, sangue no papel, < 6 semanas
tratamento: dieta + pomada tópica (lidocaina - analgésico + dildiazem - bloq canal de cálcio ajuda na hipertrofia + corticoide - ajuda na isquemia)

Question 11

Fissura anal: Crônica - clinica e tratamento

Answer 11

Dor + plicoma + papilite esbranquiçada (Tríade), >6 semanas

Tratamento: Cirurgia = esfincterotomia lateral interna

Question 12

DDX: hemorroidas x fissura

Answer 12

Hemorroida: muito sangue pouca dor
Fissura: muita dor pouco sangue

Question 13

Abcesso anorretal: definição

Answer 13

Infecção das glândulas de Chiari

Question 14

Abcesso anorretal: fisiopatologia

Answer 14

Infecção e obstrução das glandular > acumulo de pus na região interesfincteriana (alta pressão) > pus desse pro anus ou sobe pra pelve ou vai pro isquio

Question 15

Abcesso anorretal: Clinica

Answer 15

Dor perianal + abaulamento (se abcesso for perianal)

Question 16

Abcesso anorretal: classificação

Answer 16

1) Perianal: + comum, 2) Interesficteriano: dá origem aos outros, 3) Supraelevador: pélvico, 4) Isquiorretal = nádegas

Question 17

Abcesso anorretal: Diagnóstico

Answer 17

Clínico. Pode precisar de RM

Question 18

Abcesso anorretal: Tratamento

Answer 18

Drenagem imediata. Se sintoma sistêmico, faz ATB

Question 19

Fistula anorretal: que é

Answer 19

evolução natural do abcesso (mesmo que trate)

Question 20

Fistula anorretal: Fisiopatologia

Answer 20

Abcesso forma um caminho de saida pode ser simples (trajeto curto) ou complexo (trajeto longo)

Question 21

Fistula anorretal: clínica

Answer 21

Dor + secreção

Question 22

Fistula anorretal: classificação

Answer 22

1) Simples: interesfincteriano ou transesfincteriano

2) complexo: supraesfincateriano ou extraesfincteriano (geralmente iatrogênico no lugar da drenagem)

Question 23

Fistula anorretal: Diagnóstico

Answer 23

1) Clínico + regra de Godsall. Pode precisar de RM se fistula complexa

Question 24

Fistula anorretal: Regra de Goodsall

Answer 24

A partir do orifício externo, prediz trajeto da fístula
Anterior = retilíneo
Posterior= Curvilíneo

Question 25

Fistula anorretal: Tratamento

Answer 25

1) Simples: fistulotomia ou fistulectomia

2) Complexa: plug ou dreno de Setton

Question 26

Carcinoma epidermóide de ânus: fatores de risco

Answer 26

Tabagismo, HPV 16-18, imunodeficiência

Question 27

Carcinoma epidermóide de ânus: estadiamento

Answer 27

TC de tórax (pulmão) + de abdome (fígado) + RM de pelve (linfonodor)

Question 28

Carcinoma epidermóide de ânus: tratamento

Answer 28

Esquema NIGRO (QT E RT exclusivas). Se falhar, faz cirurgia de Milles = amputação abdominoperineal (tira anus e reto distal e faz colonostomia)