Abdome agudo inflamatório

Question 1

Apendicite: Ponto de McBurney

Answer 1

Localização mais comum do apêndice

2/3 da distância entre o umbigo e espinha ilíaca antero-superior

Question 2

Apendicite: Fisiopatologia

Answer 2

Obstrução (fecalito, hiperplasia linfoide) do apêndice leva a distensão, ai doi peritôneo visceral (inespecífico = dor periumbilical). Após 12-24h, inicia isquemia que leva a irritação do peritôneo parietal (dor localizada em fosse ilíaca direita)

Question 3

Apendicite: Clínica

Answer 3

Dor periumbulical que localiza na FID, anorexia, náuseas, vômitos, febre…

Question 4

Apendicite: Sinais semiológicos

Answer 4

Sinal de Blumberg: dor a descompressão brusca no ponto de McBurney
Sinal de Rosving: Dor a direita à compressão da FIE
Sinal de Lenander: temp retal 1 grau > que T axilicar
Sinal Dunphy: dor em FID quanto tosse

Question 5

Apendicite: Dx

Answer 5

1) Alta probabilidade (História tipica e homem) = Dx clínico
2) Probabilidade intermediária (Mulher, criança ou idoso) = exame de imagem
3) Complicação (massa palpável ou tardio - >48h) = imagem

Gestante ou criança = USG (espessamento da parede, aumento da vascularização ou apendice > 7 mm). Se dúvida = RM
Homem ou não-gestante = TC ((espessamento da parede, aumento da vascularização ou apendice > 7 mm, fecalito, borramento da gordura peripendicular ou abscesso)

Question 6

Apendicite: Tratamento

Answer 6

1) Apendicite simples e precoce (<48h) = apendicectomia + atb profilaxia
2) Suspeita de complicada ou tardia (>48) = Imagem.
A) Abscesso = drenagem + atbterapia + colono após 4-6 sem + avaliar apendicectomia tardia
B) Fleimão (espessamento do peritôneo = pré-abscesso) = ATBterapia + colonoscopia após 4-6 semanas + avaliar apendicecotomia tardia
c) Peritonite tardia = cirurgia de urgência + ATB terapia (só não faz video se instabilidade hemodinânica)

Question 7

Apendicite: Conduta se durante cirurgia apendice normal

Answer 7

Retirar

Question 8

Apendicite: DDX

Answer 8

1) Linfoadenite mesentérica = inflamção dos linfonodos mesentéricos
2) Diverticulite de Meckel
3) Apendagite = inflamação dos apendices epicloicos (cai e melhora)

Question 9

Diverticulite aguda: fisiopatologia

Answer 9

Há obstrução do diverticulo, como só tem mucosa e submucosa faz microperfuração com abscesso pericólico

Question 10

Diverticulite aguda: Clínica

Answer 10

Dor em FIE (parece apendicite a esquerda)

Question 11

Diverticulite aguda: DX

Answer 11

Tomografia. NÃO FAZER ENEMA OU COLONOS NA INFLAMAÇÃO PQ AUMENTA PRESSÃO INTRALUMINAL E CHANCE DE PERFURAÇÃO
Escala de Hinchey
I_ Abscesso pericólico (a-Fleimão b-abcesso)
II- Abscesso a distância ou pélvico (já cresceu)
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite fecal

Sempre faz Colono 4-6 semanas após pra afastar Ca

Question 12

Diverticulite aguda: Escada de Hinchey

Answer 12

I_ Abscesso pericólico (a-Fleimão b-abcesso)
II- Abscesso a distância ou pélvico (já cresceu)
III - Peritonite purulenta
IV - Peritonite fecal

Question 13

Diverticulite aguda: Tratamento

Answer 13

1) Sempre faz ATB
2) Sempre faz colono 4-6 sem após

1) Diverticulite não complicada e pct pouco sintomático: ATB VO + ambulatorial + dieta liquida + Colono 4-6 sem
2) Diverticulite não complicada e pct com febre, dor intensa ou anorexia: ATB IV + dieta zero + Colono 4-6 sem
3) Abscesso > 4 cm: Drenagem + Atb + Colono 4-6 sem + Cirurgia eletiva
4) Peritonite ou obstrução: Cirurgia de urgência + ATB

Question 14

Diverticulite aguda: Complicações

Answer 14

Abscesso > 4 cm

Peritonite ou obstrução

Question 15

Diverticulite aguda: possível Conduta no Hinchey III

Answer 15

Pode fazer lavagem com colocação de dreno + ATB + Colono 4-6 sem

Question 16

Diverticulite aguda: Indicações de cirurgia na não complicada

Answer 16

Fistula (geralmente no homem para bexiga), imunossupresso ou não pode diferenciar de Ca

Question 17

Isquemia mesentérica aguda: causas

Answer 17

1) Embólica: = comum . Pct com FA, Iam recente. Clinica dor intensa com exame físico inocente
2) Vasoespasmo: pct crítico, chocado, uso de DVA ou uso de cocaina
3) Trombose arterial; outras d ateroescleroticas (angina, DAOP)
4) Trombose venosa: geralmente v mesentérica superior. Estado de hipercoagulabilidade

Question 18

Isquemia mesentérica aguda: Clínica

Answer 18

Dor intensa desproprocional ao exame físico. Acidose metabólica com taquipneia compensatória. Peritonite é sinal tardio

Question 19

Isquemia mesentérica aguda: Dx

Answer 19

Inespecífico: Lactato alto e acidose metabólica
Rx: Pneumatose intestinal (resp anaerobia acumula gas na parede
AntioTc (= usado) e Angiografia mesentérica seletiva (padrão ouro)

Question 20

Isquemia mesentérica aguda: Angiografia em cada causa

Answer 20

1) Embolia: Falha de enchimento sem colateral
2) trombose arterial: falha de enchimento com colateral
3) Vasoespasmo: tudo apertadinho
4) Trombose venosa: congestão

Question 21

Isquemia mesentérica aguda: Tratamento

Answer 21

1) Suporte: hidratação, corrigir dist ac-basico/ hidroeletrolitico, atb
2) Se trombose ou embolia: Heparinização + Laparotomia (embolectomia ou trombectomia). No pós operatório faz papaverina (previnir vasoespasmo)
3) Se vasoespasmo: papaverina. Se clínica mantem, abre a barriga pq pode ter necrose de alça

Question 22

Isquemia mesentérica aguda: Conduta se grande segmento intestinal acometido

Answer 22

Reestabelece o fluxo + deixa em peritoneostomia e reavalia após 12h

Question 23

Isquemia mesentérica crônica: causa

Answer 23

ateroesclerose

Question 24

Isquemia mesentérica crônica: clínica

Answer 24

Angina mesentérica = comeu doeu, emagrecimento

Question 25

Isquemia mesentérica crônica: Dx

Answer 25

angiografia

Question 26

Isquemia mesentérica crõnica: tratamento

Answer 26

revasc (geralmente jovem) ou stent (geralmente idoso ou comorbidades)

Question 27

Colite isquêmica: definição

Answer 27

isquemia da mucosa intestinal devido a microangiopatia (hipoperfusão)

Question 28

Colite isquêmica: fator de risco

Answer 28

idoso, chocado, UTI

Question 29

Colite isquêmica: Dx

Answer 29

Rx: Thumbprinting (impressões digitais)
Retosigmoidoscopia: Mucosa inflamada

Question 30

Colite isquêmica: Clínica

Answer 30

Dor abdominal, diarreia, sangue nas fezes, febre distensão

Question 31

Colite isquêmica: Tratamento

Answer 31

Suporte

Se peritonite, colite fulminante ou refratário = colectomia parcial ou total

Question 32

Pancreatite aguda: causas

Answer 32

Biliar (+ comum), alcool

outras: pos-CPRE, escorpiao, drogas, idiopática

Question 33

Pancreatite aguda: Dx

Answer 33

2 critérios de 3: clínica (dor em barra + nauseas e vômitos)
Laboratório (Amilase e LIPASE >3x)
Imagem (USG com colelitiase ou TC - padrão ouro)

Obs se pedir tc pra dx repetir Tc com 48-72 h

Question 34

Pancreatite aguda: Classificação

Answer 34

Ranson >ou= 3: Grave (precisa de parametros apos 48h. Não usa lipase e amilase)
Apache II > 8: Grave (imediato, mas usa parametro de UTI)
PCR após 48 >150 = Grave
Criterios de Atlanta: a) leve = sem falência organica e complicação
b) Moderadamente grave : falência orgânica transitória (<48h) ou complicação local
c) Grave: falência organica persistente (>48h)

Question 35

Pancreatite aguda: Tratamento

Answer 35

a) Leve: Suporte (dieta zero, corrigir A-B/ Hidroeletr, HIdratação)
b) Moderadamente grave ou grave: Reposição volêmica (Diurese > 0,5 ml/ kg/h), corrigir distúrbios, alimentação NPT ou Enteral. CPRE SE COLANGITE OU ICTERICIA PROGRESSIVA

Question 36

Pancreatite aguda: Complicações e conduta

Answer 36

a) Coleção fluida aguda: expectante. Se sinal de infecção: punção + ATB
b) Necrose: expectante. Se sinal de infecção: necrosectomia (se pct estável aguardar inflamação diminuir) + ATB
C) Pseudocisto (revestimento não epitelizado): aumento tardio (4-6sem) de amilase e lipase. Se sintomático = drenagem por EDA

Question 37

Pancreatite aguda: Colecistectomia quando fazer

Answer 37

SEMPRE
Na leve na msm internação
Na moderadamente ou grave = após 6 semanas