Abdome agudo obstrutivo

Question 1

Abdome agudo obstrutivo: classificação (gravidade, mecanismo, altura e grau de obstrução)

Answer 1

Simples (sem isquemia) x estrangulado (tem isquemia)

Alto: até jejuno (tem mais vômito) x Baixo: íleo e cólon (tem mais distensão)

Mecânico: estrutura física x Funcional: disfunção motora

Total: não passa nada x Suboclusão: tem diarreia paradoxal (intestino força e sai um pouco de fezes)

Question 2

Abdome agudo obstrutivo: Clínica

Answer 2

Parada de eliminação de fezes e gases. Na suboclusão: pode ter diarreia paradoxal (há aumento de pressão no lúmen e escapa fezes)
Aumento da peristalse/peristalse de luta, timbre metálico, dor em cólica
Náuseas, vômitos (+ precoce na obstrução alta) e distensão
AVALIAR TOQUE RETAL (fezes, fecaloma, gases, massas - se não tiver nada provavelmente é mecânico e total)

Question 3

Abdome agudo obstrutivo: Dx

Answer 3

Laboratório: Alcalose metabólica hipoclorêmica (perde no vômito) + hipocalemia (há hipovolemia, ativa aldosterona que absorve Na e joga fora K). Tardiamente, acidose metabólica (porque começa metabolismo anaerobio)

Rotina do Abdome obstrutivo: Rx de tórax em AP, abdome em ortostase e decúbito

• Delgado: distensão mais central, alças até 5 cem e sinal da moeda empilhada (pregas na horizontal)
• Grosso: distensão mais periférica. alças com distensão mais grosseiras e presença de haustrações (linhas na vertical)

Question 4

Abdome agudo obstrutivo: tratamento

Answer 4

1) Suporte: hidratação, Sonda Nasogastrica e corrigir distúrbio
2) Se mecânico não complicado e subtotal: conservador por 24-48 h. Refratário = cirurgia
3) Se mecânico complicado (isquemia) ou total: cirurgia de urgência
4) se funcional: conservador

Question 5

Abdome agudo obstrutivo: Causas no delgado

Answer 5

1) Brida
2) Ileo biliar
3) Hernia
4) Neoplasia

Question 6

Abdome agudo obstrutivo: Causas no cólon

Answer 6

Volvo e Ca colorretal

Question 7

Abdome agudo obstrutivo: Causas na infância

Answer 7

Intussuscepção
Bezoar (por corpo estranho)
Ascaris
Hernia

Question 8

Abdome agudo obstrutivo: Brida (clínica e tratamento)

Answer 8

Abdome obstrutivo em paciente com cirurgia abdominal prévia

Tratamento: Tenta suporte por 24-48h + gastrografin (solução hipertônica que diminui edema). Se refratário ou complicado = cirurgia para lise de aderências

Question 9

Volvo de sigmoide: definição e fisiopatologia

Answer 9

Torção sob próprio eixo

Como há obstrução em 2 pontos (em alça fechada), não há como aliviar pressão e a evolução é MUITO RAPIDA

Question 10

Volvo de sigmoide: Dx

Answer 10

Rx: Sinal do grão de café/ U invertido
Enema: sinal do bico de pato (afilamento do contraste)

Question 11

Volvo de sigmoide: Tratamento

Answer 11

SEMPRE SUPORTE

1) Não complicado: Descompressão endoscópica + sigmoidectomia eletiva
2) Se sinal de peritonite (isquemia): cirurgia de urgência

Question 12

Causa mais comum de obstrução em alça fechada

Answer 12

Obstrução colônica com válvula ileocecal patente

Question 13

Intussuscepção intestinal: epidemiologia

Answer 13

Muito comum na infância até 2 anos

Question 14

Intussuscepção intestinal: definição

Answer 14

Uma alça dentro da outra

Question 15

Intussuscepção intestinal: causas no adulto

Answer 15

Divertículo, pólipo e massas (td que altera a superficie)

Question 16

Intussuscepção intestinal: Clínica

Answer 16

Dor, distensão, náuseas, vômitos.
Massa palpável em forma de salsicha
Fezes em aspecto de geleia de morango (muco e sangue)

Question 17

Intussuscepção intestinal: Dx

Answer 17

Clínica. Pode fazer RX, enema (padrão ouro por ser tbm tratamento) ou usg

Question 18

Intussuscepção intestinal: tratamento

Answer 18

1) Na criança não complicada: enema (baritado, hidrossolúvel ou pneumático)
2) no adulto ou refratário = cirurgia

Question 19

Íleo paralítico: causas, clínica e conduta

Answer 19

1) Pós-op, processo inflamatório, drogas (opioides), DHE
2) parada de eliminação de gases e fezes. Distensão e dor. Peristalse diminuida
3) Excluir causas mecânicas e suporte

Question 20

Pseudo-obstrução colônica (Sd de Ogilvie): fisiopatologia, epidemiologia, clínica, conduta

Answer 20

Disfunção só colônica
Paciente grave, sepse, politrauma
Distensão, dor, parada de eliminação de fezes e gases. Peristalse presente (delgado funciona normal)
Excluir causas mecânicas, suporte e NEOSTIGIMINA IV (parassimpático mimètico). Se ceco > 11-13 cm ou refratário = descompressão colonoscópica

Question 21

Abdome obstrutivo na infância: atresia de duodeno

Answer 21

Vômitos biliosos desde os primeiros dias de vida e no RX há sinal da dupla bolha (duas bolhas de ar)