Cirurgia vascular

Question 1

Definição de aneurisma

Answer 1

Dilatação de vaso arterial > 50 %

Se < 50% ectasia

Question 2

Aneurisma de aorta abdominal em homens e mulheres

Answer 2

Homens > 3 cm e Mulheres > 2,6

Question 3

Aneurisma de aorta abdominal: classificação

Answer 3

Tipo 1) Infrarrenal (tem vaso saudável entre as renais e aneurisma - PODE FAZER TRAT ENDOVASCULAR)
Tipo 2) Justarrenral
Tipo 3) Pararrenal
Tipo 4) Suprerrenal

Question 4

Aneurisma de aorta abdominal: fatores de risco

Answer 4

TABAGISMO, homem, raça branca, HAS, dislipidemia, DPOC, idade avançada

Question 5

Aneurisma de aorta abdominal: fatores protetores

Answer 5

Mulher, negro, DM

Question 6

Aneurisma de aorta abdominal: Clínica

Answer 6

Assintomático, ao exame massa palpável pulsátil.

Pode ter dor abdominal vaga

Question 7

Aneurisma de aorta abdominal: Exames complementares

Answer 7

1) USG: DX e acompanhamento (não serve pra ruptura). Acompanhamento: 3,4- 4,4: a cada 12 meses; 4,4-5,4: a cada 6 meses
2) AngioTC: Melhor exame - avalia relação com outros vasos, trombo, calcificações = PRECISA NO PRE OP ELETIVO
3) anteriografia: é boa mas não vê trombo

Question 8

Aneurisma de aorta abdominal: Tratamento

Answer 8

1) Suspender tabagismo, 2) acompanhar com USG, 3) Diminuir risco cardiovascular: has e dislipidemia
4) Cirurgia eletiva

Question 9

Aneurisma de aorta abdominal: indicações de cirurgia eletiva e qual fazer

Answer 9

Indicações: > 5,5 em H e > 5 cm em M / crescimento > 0,5cm em 6 meses ou > 1 cm em 12 meses / Sintomático / Conformação sacular / Complicações (infeccção ou neoplasia)

Endovascular sempre que possível (Tipo infrarrenal) x aberta (se n der)

Question 10

Ruptura de aneurisma de aorta: fatores de risco

Answer 10

Tabagismo, mulher, tamanho inicial, crescimento > 0,5/6meses ou > 1/12meses, HAS, transplante cardíaco ou renal

Question 11

Ruptura de aneurisma de aorta: clínica

Answer 11

Hipotensão + massa palpável pulsátil + dor abdominal

Question 12

Ruptura de aneurisma de aorta: Conduta

Answer 12

1) Paciente estável: AngioTC para avaliar possibilidade de tratamento endovascular
2) Paciente instável: No CC, faz estabilização com volume e droga + balão de oclusão. Se estabilizar faz arteriografia. Se for possível (Aneurismas tipo 1) faz endovascular.
Se não estabilizar ou não for possível, faz aberta

Question 13

Dissecção de aorta: definição

Answer 13

Rasgo na camada íntima do vaso formando um falso lúmen

Question 14

Dissecção de aorta: Fatores de risco

Answer 14

HAS, doença do colágeno (Marfan), Turner, aneurisma, uso de cocaína

Question 15

Dissecção de aorta: classificações

Answer 15

DeBankey: 1) Pega ascendente e descendente, 2) Só ascendente, 3) Só descendente
Stanford: A) Pega ascendente com/sem descendente. B) Só descendente

Question 16

Dissecção de aorta: exames complementares

Answer 16

1) Paciente estável: angioTC

2) paciente instável: ECOtt ou ECOte (melhor transesofágico)

Question 17

Dissecção de aorta: Tratamento

Answer 17

1) Controle da PA e frequência cardíaca: B bloq com objetivo de PA <120 e FC 60. Se paciente controla bem FC e PA > 120, tenta associar nitroprussiato para manter <100.
2) Cirurgia: se pegar ascendente, é cirurgia imediata pelo risco de ruptura e tamponamento. Se for só descendente, tenta conservador, a não ser q tenha dor persistente ou complicações

Question 18

Doença arterial periférica de MMII: definição

Answer 18

Doença ateroesclerótica de MMII que causa obstrução parcial ou total (tipo uma angina da perna)

Question 19

Doença arterial periférica de MMII: Fatores de risco

Answer 19

Tabagismo, HAS, DM, Dislipidemia

Question 20

Doença arterial periférica de MMII: Clínica

Answer 20

Muitos assintomáticos. Pode ter claudicação intermitente ou isquemia crítica (dor em repouso)
Ao exame, pulso diminuido, pelo rarefeito e pele atrófica

Question 21

Doença arterial periférica de MMII: Sind de Lerinche

Answer 21

Obstrução das ilíacas externas -> dor em nadegas, coxa e impotência

Question 22

Doença arterial periférica de MMII: Diagnóstico

Answer 22

Anamnese + exame físico. Índice tornozelo-braquial ( Normal = 1,1; Claudicação 0,5-0,9; Isquemia crítica < 0,4; Necrose < 0,13)
Pode pedir duplex-scan e angioTC/arteriografia (pré-op)

Question 23

Doença arterial periférica de MMII: Tratamento

Answer 23

1) Diminuir risco cardiovascular
2) Claudicação: atividade física aeróbia + cilostozol (inibidor da fosfodiesterase = vasodilatador + antiagregante)
3) Cirurgia se sintoma incapacitante ou isquemia crítica = endovascular (angioplastia), revasc (by-pass), amputação

Question 24

Oclusão arterial aguda dos MMII: Causas

Answer 24

1) Embolia: paciente com FA ou IAM recente. Quadro mais grave (não tem colaterais). Geralmente é nas bifurcações da ilíaca ou femural
2) Trombose: d ateroesclerótica crônica tem colaterais e quadro mais brando

Question 25

Oclusão arterial aguda dos MMII: Clínica

Answer 25

6 Ps: Pain (dor), palidez, pulso ausente, parestesia (sintoma mais precoce), paralisia(mais tardio = rigidez), poiquilotermia (membro frio)

Question 26

Oclusão arterial aguda dos MMII: Conduta

Answer 26

Aquecer + heparinizar + tratamento depende da classificação

Question 27

Oclusão arterial aguda dos MMII: classificação e conduta específica

Answer 27

I) Membro viável sem ameaça = Arteriogragia + trombólise
IIa) Membro ameaçado reversível com tratamento - arteriografia + trombólise
IIb) Membro ameaçado mais reversível com tratamento de urgência - causa embólica = arteriostomia + embolectomia
III) Membro inviável (rigidez) - amputação