Coloproctologia Flashcards
Clasificación de Parks fistulas anorrectales
Escala de Oakland STDB
Causas de STDB
Clasificación de Ambrosetti para diverticulitis
Clasificación de Hinchey enfermedad diverticular
Regla de Goodsall para fistulas
Factores de riesgo Ca colorrectal
Afectan más hombres que mujeres, mayor de 45 años, cambio de hábitos alimenticios y factores ambientales
Pasos críticos de Secuencia adenoma-carcinoma
Proceso que toma 8-12 años
1. Activación mutacional de oncogenes junto con la inactivación mutacional de los supresores tumorales clave.
2. Se requieren mutaciones en cuando menos cuatro o cinco genes
3 la acumulación total de mutaciones genéticas en lugar de su orden específico en relación reciproca
4. Los genes tumorales supresores mutantes ejercen un efecto biológico aún cuando se presente en un estado heterocigoto
Secuencia de adenoma-carcinoma
- epitelio normal
- activación de MMR, inactivación APC
2.epitelio displásico
-mutación KRASS/BRAF - Adenoma temprano
-perdida 18q DCC, SMAD4 - Adenoma tardío
- inactivación p53 (pérdida 17q) TGF-6/ TGF-6 RII PIK3CA/AKT - Carcinoma
Síndromes relacionados con cáncer colorrectal
PAF
Lynch y Cowden
El mejor estudio para Ca colorrectal
Colonoscopia, permite resección de pólipos, se debe practicar desde los 45 años sin antecedentes, y 40 años con síntomas.
Pancolitis ulcerosa riesgo de Ca de cólon
2% a los 10 años
8% a los 20 años
18% a los 30 años
Recomendación colonoscopia anual después de 8años del diagnostico de EIIcon pancolitis y después de 12años con colitis izquierda
Pólipo
Cualquier protrusión de la mucosa colónica
Clasificación de pólipos
Neoplásicos: adenoma tubular, velloso y tubulovelloso
Hamartomatoso: juvenil, de Peutz-Jeghers, Cronkite Canada
Inflamatorio:seudopólipo, pólipo linfoide benigno
Hiperplasico
Riesgo promedio de desarrollar cáncer colorrectal
6%
Alto riesgo para ca colorrectal
3o más adenomas o displasia de alto grado, o características vellosas o un adenoma de 1cm o más de diámetro: colonoscopia cada 3añow
Bajo riesgo de Ca colorrectal
1o2 adenomas tubulares pequeños 1cm, sin displasia de alto grado, vigilancia cada 5a 10años
Vigilancia por pólipos hiperplasico en CCR
10 años
Poliposis juvenil
Autosómica dominante, mutación genes SMAD4y BMPR1, que se presenta en 40%de los individuos con clínica
Pólipos juveniles en cualquier parte de tracto GI Riesgo malignidad 40%
Sospecha diagnostica:
A. 3o más pólipos juveniles en colon
B. Pólipos múltiples en estómago o ID
C. Antecedentes familiar de pólipos juveniles o cualquier número de pólipos
Pueden tener pocos o más de 100, anormalidades cardiopulmonsres omcongenitas, hemorragia mucocutanea
Vigilancia panendoscopia y colonoscopía a los 18 años de edad, si no se identifica a los 3años; si se reconocen cada año
Tx cuando no se controla endoscopicamente se indica colectomia subtotal con ileorrectoanastomosis, según el grado de afección del recto o la gastrectomia
Síndrome de Peutz-Jeghers
Autosómica dominante
Mutación en gen STK11identificsdo en el 70%
Múltiples pólipos hamartomatosos en ID
Riesgo de Ca 70% CCR 39%
Tumores adicionales de mamá y cordón sexual, eleva hasta el 90%
Ca de páncreas hasta el 36%
Manifestaciones extra intestinales: pigmentación mucocutanea, hemorragias GI, obstrucción intestinal, intususepción
Idx cuando menos dos:
A. Hiperpigmentación de labios y mucosa bucal,
B. Dos o más pólipos hmartomatososmde ID,
C. Antecedentes familiar de SPJ
Tx vigilancia endoscopica , tamizaje de Ca extraintestinal, desde los 8años de edad, repetir cada tres años, colonos dede los 18años, después cada 2años; mujeres mamografía y RMN de mama, a los 25años; estudios de cordón sexual US testicular a los 10años, pélvico transvsginal, papanicolaou a los 180sños; Ca páncreas panendoscopia US, RMNo TACcada año alos 30años
Síndrome de Cowden
Mutación gen PTEN, autosómico dominante, pólipos hamartomatosos GI Acantosis esofagica difusa; macrocefalia, lesiones en piel triquilemomas, lesiones verrucosas.
Ca de mama, tiroides , endometrio, piel
Colonoscopia desde los 35años vigilancia o 5alos antes del Ca de mama familiar,nus tiroides edad adulta, US traxnvaginal y biopsia a los 35años lara ca de endometrio
