Colonna

Question 1

Definizione di scoliosi

Answer 1

Presenza di curve vertebrali sul piano frontale pari o superiori a 10 °

Question 2

Cos’è la pseudo scoliosi

Answer 2

Scoliosi dipendente da postura anomala o da posizione antalgica che però sparisce con la flessione del tronco (test di Adams)

Question 3

Vi è dolore nella scoliosi?

Answer 3

No.

Se c’è dolore vanno escluse cause infettive e tumorali

Question 4

Complicanze della scoliosi non trattata

Answer 4

Gravi deformità

Complicanze cardiopolmonari

Question 5

Da cosa dipende spesso la prognosi della scoliosi

Answer 5

Dall’età di insorgenza.
In genere più precoce la comparsa peggiore sarà la prognosi.
La progressione di norma si arresta con la maturità scheletrica anche se esistono casi con progressione sopra i 45 °

Question 6

Forme di scoliosi

Answer 6

La forma di scoliosi più comune è quella idiopatica.
Altre cause meno comuni sono:
+Malformazioni vertebrali
+Patologie neuromuscolari come le paralisi cerebrali infantili e la distrofia muscolare
+Patologie del connettivo come la marfan
+Patologie endocrine come il rachitismo

Question 7

Come va effettuata la radiografia nel paziente con scoliosi

Answer 7

In ortostatismo con proiezione frontale e laterale

Question 8

Come viene definita la radiografia la sede della curva

Answer 8

Viene definita sulla base della vertebra Apice che la più lontana dalla linea mediana

Question 9

Cos’è la curva doppia

Answer 9

Una curvatura toracica maggiore associata ad una lombare

È una condizione rara

Question 10

Qual è la sede più comune delle curve nella scoliosi

Answer 10

Curva toracica destra

Curva lombare sinistra

Question 11

Cos’è l’angolo di cobb

Answer 11

Angolo che alla radiografia vieni dato dalle perpendicolari alla tangente al piatto superiore della vertebra limite superiore e alla tangente del piatto inferiore alla vertebra limite inferiore della curva

Question 12

Cos’è l’angolo di Metha

Answer 12

Angolo formato dalle coste con l’epistrofeo della colonna

Question 13

Cos’è il test di risser

Answer 13

Test che valuta la maturità scheletrica in funzione della percentuale di fusione dei nuclei di crescita della cresta iliaca.
Va da 0 a 5
Per i gradi 4 e 5 Io ho un basso rischio di progressione

Question 14

Test di inclinazione laterale

Answer 14

Test che valuta la flessibilità della curva.
In particolare si effettua un RX in inclinazione laterale misurando la percentuale di correzione dell’ angolo di cobb.
La curva viene quindi definita rigida se non vi è una correzione di almeno il 50% della angolazione

Question 15

Quando si può evitare il trattamento in caso di scoliosi

Answer 15

Solamente per curve piccole non progressive e senza ripercussione fisiologica

Question 16

Tipologie di busti utilizzati nella scoliosi e loro efficacia

Answer 16

Milwaukee per curve toraciche
Boston per curve toraco-lombari e lombari

si usano per evitare la progressione ma non fanno regredire le deformità

Question 17

Terapia chirurgica della scoliosi e sue indicazioni

Answer 17

La terapia chirurgica può riportare la colonna al suo allineamento normale ma l’artrodesi lascia i movimenti molto limitati ed impedisce la crescita per cui è assolutamente controindicata quando si devono operare i bambini molto piccoli

Question 18

Tipologie principali di scoliosi idiopatica

Answer 18

Infantile con esordio sotto i 3 anni
Giovanile con esordio tra i 3 e i 9 anni
Adolescenza con esordio dai 10 anni in poi

Question 19

Tipologia di scoliosi idiopatica più comune

Answer 19

Scoliosi dell’adolescenza che rappresenta lo 80% dei casi

Question 20

Dove si colloca in genere la curva nella scoliosi dell’adolescenza

Answer 20

Sede toracica a destra

Question 21

Come si interviene la scoliosi dell’adolescenza in base all’angolo della curva

Answer 21

Sotto i 30 ° si fa solamente l’osservazione
Tra i 30 e i 45 ° busto
Sopra i 45 gradi chirurgia

Question 22

Scoliosi congenita

Answer 22

Determinata da errori nel processo di formazione o segmentazione delle vertebre.
Si associa ad altre malformazioni almeno nel 60% dei pazienti (cardiache urogenitali atresia anali e alterazioni dell’estremità).
In quasi tutti i casi serve la chirurgia!

Question 23

Scoliosi neuromuscolare

Answer 23

In tali pazienti la deformità limita la capacità polmonare e ostacola l’adattamento alla sedia a rotelle.
Controindicato il busto!
Si raccomanda la chirurgia in curve a partire dai 20 ° per evitare il coinvolgimento polmonare

Question 24

Cos’è la scoliosi dell’adulto

Answer 24

E la scoliosi che si manifesta a partire dalla maturità ossea e si deve a fenomeni degenerativi gravi come l’artrosi su colonne in precedenza sani oppure su colonne con curve di origine di opatica lieve che sono passate inosservate durante la gioventù

Question 25

Cos'è la malattia di scheuermann

Answer 25

Osteocondrite dei nuclei epifisari vertebrali. determina deformità rigida non correggibile è caratterizzata da iperestensione della colonna. Può collocarsi al livello del tratto toracico tra T7 e t12 oppure a livello lombare tra l1 ed L2

Question 26

Caratteristiche cliniche della malattia di Sheuerman in base alla sede

Answer 26

Quando collocata livello toracico provoca difformità La localizzazione a livello lombare causa dolore

Question 27

Criteri diagnostici radiografici di malattia di scheuermann

Answer 27

Ipercifosi Conizzazione al di sopra di 5 gradi in tre o più vertebre consecutive Irregolarità dei piatti vertebrali Noduli di schmorl da erniazione dei nuclei Schiacciamento dei dischi intervertebrali Va ricordato che talora si associa scoliosi e a spondilolistesi

Question 28

Terapia della malattia di scheuermann

Answer 28

In genere si ricorre ai busti La chirurgia si fa solamente per curve al di sopra dei 75 gradi, dolore e progressione nonostante il busto

Question 29

Cos'è la spondilolistesi

Answer 29

Spostamento in avanti di una vertebra

Question 30

Tipologie di spondilolistesi

Answer 30

Istmica Congenita Degenerativa

Question 31

Caratteristiche ed eziologia della spondilolistesi istmica

Answer 31

Tipica di maschi giovani Più spesso si colloca tra l5 ed S1 ed è spesso conseguente ad una frattura da stress vertebrale che interessa la pars interarticularis

Question 32

Caratteristiche cliniche della spondilolistesi

Answer 32

Iperlordosi lombare Lombalgia Contrattura dei muscoli ischiocrurali con ostacolo alla deambulazione

Question 33

Si ha radicolopatia nella spondilolistesi?

Answer 33

No

Question 34

Diagnosi di spondilolistesi

Answer 34

Servono radiografie laterali ed antero posteriori. Di norma si osserva sovrapposizione di l5 e di S1. La frattura vertebrale si vede solamente alla tac

Question 35

Terapia della spondilolistesi

Answer 35

La terapia chirurgica si fa solamente per listesi di terzo grado, ossia quando si ha lo scivolamento di un corpo vertebrale sull'altro del 70 50%, quando si ha dolore o deficit neurologico non controllato con ortesi e riposo

Question 36

Cos'è la spondilolistesi degenerativa

Answer 36

Forma di spondilolistesi dovuta ad artrosi della pars Interarticular vertebrale. Più comune nelle donne a partire dalla quinta decade di vita. Psicologa più spesso tra l4 ed l5 Si manifesta in genere con dolore lombare meccanico che si allevia con il riposo e con dolore irradiato entrambe le gambe. Se fallisce il trattamento conservativo si fa la chirurgia che prevede la decompressione confusione posteriore

Question 37

Cos'è l'artrosi

Answer 37

Patologia degenerativa con iniziale coinvolgimento della cartilagine articolare Ma che poi si estende all' osso subcondrale e alle strutture capsulari

Question 38

Tipologie di artrosi

Answer 38

Primaria | Secondaria; ad esempio malattie articolari come l'artrite reumatoide O come nel caso della artrosi da carico

Question 39

Evoluzione dell'artrosi

Answer 39

La malattia colpisce inizialmente la cartilagine articolare che si assottiglia. in seguito viene coinvolto l'osso subcondrale che sviluppa cisti geoidi. l'osso inoltre risponde producendo osteofiti marginali. Si osserva anche una risposta della membrana sinoviale che si ispessisce

Question 40

Aspetto rx dell'artrosi

Answer 40

Riduzione dello spazio articolare Osteofitosi marginale Cisti e sclerosi subcondrale Deformità dei capi articolari

Question 41

Terapia di prima linea dell'artrosi

Answer 41

Innanzitutto conservativa con riduzione del peso ed esercizi fisioterapici di tipo isometrico che riducono il carico articolare

Question 42

Terapia farmacologica dell'artrosi

Answer 42

Il dolore si può trattare con fans o paracetamolo. nei casi in cui sono controindicati si può utilizzare anche il tramadolo e la codeina Si può effettuare terapia infiltrativa con corticosteroidi, acido ialuronico a livello di ginocchio spalla e caviglia, oppure con prp che è il centrifugato del plasma del paziente ricco in piastrine e fattori di crescita

Question 43

Terapia chirurgica dell'artrosi

Answer 43

Se fallisce la terapia infiltrativa protratta per almeno 6 mesi si può ricorrere alla chirurgia eventualmente con osteotomie di riallineamento, sostituzione protesica ed artrodesi

Question 44

Cos'è l'artroplastica

Answer 44

Ricambio di uno o due componenti articolari di un'articolazione con impianto metallico che si fissa all'osso con o senza cemento e che articolo ha mediante un componente di metallo, polietilene o ceramica con l'altra superficie articolare

Question 45

Indicazioni all' artroplastica

Answer 45

Artrosi Frattura scomposta del collo femorale fratture multiframmentaria dell'omero prossimale e del ginocchio in pazienti anziani

Question 46

Controindicazioni della artroplastica

Answer 46

Processi infettivi ed artropatia neuropatica

Question 47

Principali svantaggi dell'utilizzo dell'artroplastica

Answer 47

Rischi legati alla chirurgia aggressiva con infezioni, trombosi, instabilità e fratture periprotesiche Ma il principale svantaggio è la durata limitata della protesi in quanto il componente in polietilene si usura e rilascia delle particelle che causano una reazione da corpo estraneo con un quadro di osteolisi che obbliga al ricambio protesico. Per questo motivo sono stati introdotti i nuovi componenti articolari come la ceramica

Question 48

Fattori di rischio della necrosi avascolare della testa femorale

Answer 48

Alcolismo Corticosteroidi in terapia prolungata Anemia falciforme

Question 49

In quale percentuale di casi la necrosi avascolare della testa femorale è bilaterale

Answer 49

70%

Question 50

Come si presenta clinicamente la necrosi avascolare della testa femorale

Answer 50

Dolore sordo diffuso

Question 51

Esami di riferimento per la diagnosi di necrosi avascolare della testa femorale

Answer 51

In fase iniziale la RX è perfettamente normale è solo in fase avanzata mostra erosioni e cisti subcondrali Per una diagnosi precoce serve la risonanza magnetica

Question 52

Stadi e terapia della necrosi avascolare della testa femorale

Answer 52

Stadio 1: RX normale. Si tratta con l'eliminazione dei fattori di rischio e con la decompressione chirurgica eventualmente Stadio 2: alla RX si osservano cisti e sclerosi. Richiede la decompressione Stadio 3: appiattimento delle superfici articolari Stadio 4: artrosi Gli stadi 3 e 4 richiedono la protesizzazione

Question 53

Cos'è il conflitto femoro acetabolare

Answer 53

Patologia che viene anche definita come anca dolorosa del giovane adulto. Ne esistono due tipologie: Tipo uno: alterata conformazione acetabolare (tipo Pincer) Tipo 2: prominenza ossea nella giunzione collo testa femorale (tipo CAM) Queste alterazioni morfologiche causano una riduzione dello spazio articolare quando si compie un movimento di flessione forzata con rotazione interna.

Question 54

Diagnosi di conflitto acetabolare

Answer 54

Richiede la RX ehilà artro-rm

Question 55

Terapia conflitto acetabolare

Answer 55

Si fa la terapia chirurgica solo in fase avanzata con notevole invalidità. In casi gravi serve la protesizzazione

Question 56

Cos'è l'alluce valgo

Answer 56

È una deviazione in valgismo della prima articolazione metatarso falangea con sublussazione laterale della falange prossimale del primo dito sulla testa del primo metatarso con angolo metatarso falangeo sopra i 15 °

Question 57

Terapia alluce valgo

Answer 57

Terapia con analgesici, plantari e scarpe ortopediche Solo per dolore persistente refrattario si ricorre alla chirurgia con osteotomia metatarsale distale oppure nei casi più gravi pulizia articolare o artrodesi