Colonna Flashcards
Definizione di scoliosi
Presenza di curve vertebrali sul piano frontale pari o superiori a 10 °
Cos’è la pseudo scoliosi
Scoliosi dipendente da postura anomala o da posizione antalgica che però sparisce con la flessione del tronco (test di Adams)
Vi è dolore nella scoliosi?
No.
Se c’è dolore vanno escluse cause infettive e tumorali
Complicanze della scoliosi non trattata
Gravi deformità
Complicanze cardiopolmonari
Da cosa dipende spesso la prognosi della scoliosi
Dall’età di insorgenza.
In genere più precoce la comparsa peggiore sarà la prognosi.
La progressione di norma si arresta con la maturità scheletrica anche se esistono casi con progressione sopra i 45 °
Forme di scoliosi
La forma di scoliosi più comune è quella idiopatica.
Altre cause meno comuni sono:
+Malformazioni vertebrali
+Patologie neuromuscolari come le paralisi cerebrali infantili e la distrofia muscolare
+Patologie del connettivo come la marfan
+Patologie endocrine come il rachitismo
Come va effettuata la radiografia nel paziente con scoliosi
In ortostatismo con proiezione frontale e laterale
Come viene definita la radiografia la sede della curva
Viene definita sulla base della vertebra Apice che la più lontana dalla linea mediana
Cos’è la curva doppia
Una curvatura toracica maggiore associata ad una lombare
È una condizione rara
Qual è la sede più comune delle curve nella scoliosi
Curva toracica destra
Curva lombare sinistra
Cos’è l’angolo di cobb
Angolo che alla radiografia vieni dato dalle perpendicolari alla tangente al piatto superiore della vertebra limite superiore e alla tangente del piatto inferiore alla vertebra limite inferiore della curva
Cos’è l’angolo di Metha
Angolo formato dalle coste con l’epistrofeo della colonna
Cos’è il test di risser
Test che valuta la maturità scheletrica in funzione della percentuale di fusione dei nuclei di crescita della cresta iliaca.
Va da 0 a 5
Per i gradi 4 e 5 Io ho un basso rischio di progressione
Test di inclinazione laterale
Test che valuta la flessibilità della curva.
In particolare si effettua un RX in inclinazione laterale misurando la percentuale di correzione dell’ angolo di cobb.
La curva viene quindi definita rigida se non vi è una correzione di almeno il 50% della angolazione
Quando si può evitare il trattamento in caso di scoliosi
Solamente per curve piccole non progressive e senza ripercussione fisiologica
Tipologie di busti utilizzati nella scoliosi e loro efficacia
Milwaukee per curve toraciche
Boston per curve toraco-lombari e lombari
si usano per evitare la progressione ma non fanno regredire le deformità
Terapia chirurgica della scoliosi e sue indicazioni
La terapia chirurgica può riportare la colonna al suo allineamento normale ma l’artrodesi lascia i movimenti molto limitati ed impedisce la crescita per cui è assolutamente controindicata quando si devono operare i bambini molto piccoli
Tipologie principali di scoliosi idiopatica
Infantile con esordio sotto i 3 anni
Giovanile con esordio tra i 3 e i 9 anni
Adolescenza con esordio dai 10 anni in poi
Tipologia di scoliosi idiopatica più comune
Scoliosi dell’adolescenza che rappresenta lo 80% dei casi
Dove si colloca in genere la curva nella scoliosi dell’adolescenza
Sede toracica a destra
Come si interviene la scoliosi dell’adolescenza in base all’angolo della curva
Sotto i 30 ° si fa solamente l’osservazione
Tra i 30 e i 45 ° busto
Sopra i 45 gradi chirurgia
Scoliosi congenita
Determinata da errori nel processo di formazione o segmentazione delle vertebre.
Si associa ad altre malformazioni almeno nel 60% dei pazienti (cardiache urogenitali atresia anali e alterazioni dell’estremità).
In quasi tutti i casi serve la chirurgia!
Scoliosi neuromuscolare
In tali pazienti la deformità limita la capacità polmonare e ostacola l’adattamento alla sedia a rotelle.
Controindicato il busto!
Si raccomanda la chirurgia in curve a partire dai 20 ° per evitare il coinvolgimento polmonare
Cos’è la scoliosi dell’adulto
E la scoliosi che si manifesta a partire dalla maturità ossea e si deve a fenomeni degenerativi gravi come l’artrosi su colonne in precedenza sani oppure su colonne con curve di origine di opatica lieve che sono passate inosservate durante la gioventù
Cos’è la malattia di scheuermann
Osteocondrite dei nuclei epifisari vertebrali.
determina deformità rigida non correggibile è caratterizzata da iperestensione della colonna.
Può collocarsi al livello del tratto toracico tra T7 e t12 oppure a livello lombare tra l1 ed L2
Caratteristiche cliniche della malattia di Sheuerman in base alla sede
Quando collocata livello toracico provoca difformità
La localizzazione a livello lombare causa dolore
Criteri diagnostici radiografici di malattia di scheuermann
Ipercifosi
Conizzazione al di sopra di 5 gradi in tre o più vertebre consecutive
Irregolarità dei piatti vertebrali
Noduli di schmorl da erniazione dei nuclei
Schiacciamento dei dischi intervertebrali
Va ricordato che talora si associa scoliosi e a spondilolistesi
Terapia della malattia di scheuermann
In genere si ricorre ai busti
La chirurgia si fa solamente per curve al di sopra dei 75 gradi, dolore e progressione nonostante il busto
Cos’è la spondilolistesi
Spostamento in avanti di una vertebra
Tipologie di spondilolistesi
Istmica
Congenita
Degenerativa
Caratteristiche ed eziologia della spondilolistesi istmica
Tipica di maschi giovani
Più spesso si colloca tra l5 ed S1 ed è spesso conseguente ad una frattura da stress vertebrale che interessa la pars interarticularis
Caratteristiche cliniche della spondilolistesi
Iperlordosi lombare
Lombalgia
Contrattura dei muscoli ischiocrurali con ostacolo alla deambulazione
Si ha radicolopatia nella spondilolistesi?
No
Diagnosi di spondilolistesi
Servono radiografie laterali ed antero posteriori. Di norma si osserva sovrapposizione di l5 e di S1.
La frattura vertebrale si vede solamente alla tac
Terapia della spondilolistesi
La terapia chirurgica si fa solamente per listesi di terzo grado, ossia quando si ha lo scivolamento di un corpo vertebrale sull’altro del 70 50%, quando si ha dolore o deficit neurologico non controllato con ortesi e riposo
Cos’è la spondilolistesi degenerativa
Forma di spondilolistesi dovuta ad artrosi della pars Interarticular vertebrale.
Più comune nelle donne a partire dalla quinta decade di vita.
Psicologa più spesso tra l4 ed l5
Si manifesta in genere con dolore lombare meccanico che si allevia con il riposo e con dolore irradiato entrambe le gambe.
Se fallisce il trattamento conservativo si fa la chirurgia che prevede la decompressione confusione posteriore
Cos’è l’artrosi
Patologia degenerativa con iniziale coinvolgimento della cartilagine articolare Ma che poi si estende all’ osso subcondrale e alle strutture capsulari
Tipologie di artrosi
Primaria
Secondaria; ad esempio malattie articolari come l’artrite reumatoide O come nel caso della artrosi da carico
Evoluzione dell’artrosi
La malattia colpisce inizialmente la cartilagine articolare che si assottiglia. in seguito viene coinvolto l’osso subcondrale che sviluppa cisti geoidi.
l’osso inoltre risponde producendo osteofiti marginali.
Si osserva anche una risposta della membrana sinoviale che si ispessisce
Aspetto rx dell’artrosi
Riduzione dello spazio articolare
Osteofitosi marginale
Cisti e sclerosi subcondrale
Deformità dei capi articolari
Terapia di prima linea dell’artrosi
Innanzitutto conservativa con riduzione del peso ed esercizi fisioterapici di tipo isometrico che riducono il carico articolare
Terapia farmacologica dell’artrosi
Il dolore si può trattare con fans o paracetamolo.
nei casi in cui sono controindicati si può utilizzare anche il tramadolo e la codeina
Si può effettuare terapia infiltrativa con corticosteroidi, acido ialuronico a livello di ginocchio spalla e caviglia, oppure con prp che è il centrifugato del plasma del paziente ricco in piastrine e fattori di crescita
Terapia chirurgica dell’artrosi
Se fallisce la terapia infiltrativa protratta per almeno 6 mesi si può ricorrere alla chirurgia eventualmente con osteotomie di riallineamento, sostituzione protesica ed artrodesi
Cos’è l’artroplastica
Ricambio di uno o due componenti articolari di un’articolazione con impianto metallico che si fissa all’osso con o senza cemento e che articolo ha mediante un componente di metallo, polietilene o ceramica con l’altra superficie articolare
Indicazioni all’ artroplastica
Artrosi
Frattura scomposta del collo femorale
fratture multiframmentaria dell’omero prossimale e del ginocchio in pazienti anziani
Controindicazioni della artroplastica
Processi infettivi ed artropatia neuropatica
Principali svantaggi dell’utilizzo dell’artroplastica
Rischi legati alla chirurgia aggressiva con infezioni, trombosi, instabilità e fratture periprotesiche
Ma il principale svantaggio è la durata limitata della protesi in quanto il componente in polietilene si usura e rilascia delle particelle che causano una reazione da corpo estraneo con un quadro di osteolisi che obbliga al ricambio protesico.
Per questo motivo sono stati introdotti i nuovi componenti articolari come la ceramica
Fattori di rischio della necrosi avascolare della testa femorale
Alcolismo
Corticosteroidi in terapia prolungata
Anemia falciforme
In quale percentuale di casi la necrosi avascolare della testa femorale è bilaterale
70%
Come si presenta clinicamente la necrosi avascolare della testa femorale
Dolore sordo diffuso
Esami di riferimento per la diagnosi di necrosi avascolare della testa femorale
In fase iniziale la RX è perfettamente normale è solo in fase avanzata mostra erosioni e cisti subcondrali
Per una diagnosi precoce serve la risonanza magnetica
Stadi e terapia della necrosi avascolare della testa femorale
Stadio 1: RX normale. Si tratta con l’eliminazione dei fattori di rischio e con la decompressione chirurgica eventualmente
Stadio 2: alla RX si osservano cisti e sclerosi. Richiede la decompressione
Stadio 3: appiattimento delle superfici articolari
Stadio 4: artrosi
Gli stadi 3 e 4 richiedono la protesizzazione
Cos’è il conflitto femoro acetabolare
Patologia che viene anche definita come anca dolorosa del giovane adulto.
Ne esistono due tipologie:
Tipo uno: alterata conformazione acetabolare (tipo Pincer)
Tipo 2: prominenza ossea nella giunzione collo testa femorale (tipo CAM)
Queste alterazioni morfologiche causano una riduzione dello spazio articolare quando si compie un movimento di flessione forzata con rotazione interna.
Diagnosi di conflitto acetabolare
Richiede la RX ehilà artro-rm
Terapia conflitto acetabolare
Si fa la terapia chirurgica solo in fase avanzata con notevole invalidità. In casi gravi serve la protesizzazione
Cos’è l’alluce valgo
È una deviazione in valgismo della prima articolazione metatarso falangea con sublussazione laterale della falange prossimale del primo dito sulla testa del primo metatarso con angolo metatarso falangeo sopra i 15 °
Terapia alluce valgo
Terapia con analgesici, plantari e scarpe ortopediche
Solo per dolore persistente refrattario si ricorre alla chirurgia con osteotomia metatarsale distale oppure nei casi più gravi pulizia articolare o artrodesi
