Cólon

Question 1

O que é o cego? Qual a sua localização? A forma? Os limites? E a direção?

Answer 1

O cego é a porção inicial do cólon (tubo músculo-membranoso).
Localiza-se na fossa ilíaca interna direita.
Tem forma de fundo de saco.
O limite superior é a válvula íleocecal e inferiormente é fechado.
É oblíquo para cima para trás e para a direita.

Question 2

O que são os apêndices epiplóicos?

Answer 2

São pregas peritoneais, presos à superfície do cólon, que contêm artérias retas e tecido adiposo.

Question 3

Quais são os meios de fixação do cólon?

Answer 3

Pregas peritoneais.
▪️cólon ascendente e descendente mais fixos (peritoneu à frente e dos lados).
▪️cólon sigmóide e transversos mais móveis (peritoneu à volta menos numa porção).
▪️cego pode estar mais móvel ou mais fixo (depende da posição do cego e da aderência à parede abdominal posterior).

Question 4

O que são as fitas cólicas?

Answer 4

Começam a nível do cego (na base do apêndice vermiforme) até ao cólon sigmóide.
Correspondem à condensação da camada muscular longitudinal.
São 3: livre, omental e mesocólica.
No cólon sigmóide, as 2 fitas vão se unir e vão formar a camada muscular longitudinal do reto.

Question 5

Quais são as características do cólon ascendente? (Limites, localização e comparar c/ CD)

Answer 5

Limites: superior é ângulo hepático e inferiormente é a válvula íleocecal.
Localização: flanco direito.
É mais anterior que o cólon descendente.

Question 6

De que modo está dividido o cólon?

Answer 6

Está dividido em 5 partes:
▪️Cego: recebe o íleo na válvula íleocecal.
▪️Cólon ascendente: vai desde o cego até ao ângulo hepático.
▪️Cólon transverso: vai desde o ângulo hepático até ao ângulo esplénico.
▪️Cólon descendente: vai desde o ângulo esplénico ate ao cólon sigmóide.
▪️Cólon sigmóide: vai até ao reto (escavação pélvica- S3).

Question 7

Quais são as fossas do cego?

Answer 7

As fossas são condicionadas por reflexões peritoneais.
Retrocecais- entre o cego e a parede abdominal posterior.
Íleocecais- uma superior e uma inferior, ocorrem na zona de junção do íleo c/ o cego.

Question 8

O que é o cólon e qual é a sua função?

Answer 8

É um tubo músculo-membranoso que liga o íleo ao reto (separado deste por um plano imaginário que passa em S3- junção retosigmóideia).
Tem como função desidratar as fezes (absorção de água).

Question 9

O que são as háustras?

Answer 9

São saliências irregulares separadas por sulcos semilunares.

Existem porque as fitas cólicas são mais curtas que o intestino.

Question 10

Quais são as relações do cólon ascendente?

Answer 10

▪️Anterior: grande omento, ansas intestinais e parede abdominal anterior.
▪️Posteriormente: m. Transverso, m. Ilíaco, m. Quadrado lombar, nervo cutâneo femoral lateral, nervo íleo inguinal, nervo íleo hipogástrio, vasos testiculares/ováricos, ureter direito e rim direito (colo inferior).
▪️Internamente: vasos testiculares/ováricos direitos, ureter direito, nervo génito-femoral direito e ansas intestinais.
▪️Lateralmente: goteira parieto-cólica direita.

Question 11

O que é o apêndice vermiforme e onde está localizado?

Answer 11

É uma formação tubulosa com 6-10cm de comprimento.
Localiza-se no ponto de confluência das 3 fitas cólicas (omental, mesocólica e livre). Normalmente no ponto de McBurney: a meio da linha imaginária que vai do umbigo até à espinha ilíaca ântero-superior.

Question 11

Que outras localizações pode ter o apêndice?

Answer 11

▪️Pélvica.
▪️Retrocecal.
▪️Láterocecal.

Question 13

Quais são as relações do cego?

Answer 13

▫️Anteriormente: 
Bexiga (se estiver cheia); 
Parede abdominal anterior (cego cheio);
Ansas intestinais (cego vazio)
▫️Posteriormente:
M. Ilíaco (ocupa a fossa ilíaca)
Peritoneu parietal.

Question 14

Qual é a conformação interna do cólon?

Answer 14

▫️Bossas cólicas- correspondem aos sulcos semilunares.
▫️Saliências longitudinais- são 3; correspondem às fitas cólicas.
▫️Depressões/ampôlas- correspondem às háustras.
▫️Mucosa.

Question 14

Quais são os meios de fixação do cólon ascendente?

Answer 14

Pregas peritoneais que revestem as paredes ântero-laterais, refletindo-se depois na parede abdominal posterior (CA está fixo).

Question 15

O que são os fecalitos?

Answer 15

São pedaços de fezes duras, de pequenas dimensões, que obstruem o orifício do apêndice que vai inflamar e inchar, provocando apendicite.

Question 16

Quais são os meios de fixação do cego?

Answer 16

Pregas peritoneais, podem ser:
Cecais: entre o cego e a parede abdominal posterior.
Mesentérico-cecais: prolongamentos do mesentério.

Question 17

Qual o meio de fixação do apêndice?

Answer 17

Mesoapêndice: prega peritoneal que vai do mesentério até ao vértice do apêndice; contém a artéria apendicular que vasculariza o apêndice.

Question 19

Quantos e quais orifícios apresenta o cego?

Answer 19

Apresenta 2 orifícios.
▪️íleocecal (no morto tem forma de papila e no vivo tem forma de lábios).
▪️do apêndice (abaixo do orifício íleocecal, está junto à parede posterior).

Question 20

Onde está localizado o ângulo hepático e quais as suas relações?

Answer 20

▪️Está no hipocôndrio direito/flanco direito.
▪️Relações:
Medialmente- D2
Anteriormente- fígado (face inferior do lobo direito) e fundo da vesícula biliar.
Posteriormente- rim direito (colo inferior)

Question 21

Quais são os meios de fixação do ângulo hepático?

Answer 21

Pregas peritoneais:
▫️Ligamento freno-cólico direito- une ao diafragma.
▫️Ligamento hepato-cólico- une ao fígado.
▫️Ligamento reno-cólico- une ao rim.
▫️Ligamento cístico-cólico- une à vesícula biliar.

Question 22

Qual a direção do cólon transverso e o meio de fixação?

Answer 22

O cólon transverso vai do ângulo hepático até ao ângulo esplénico.
A direção é oblíqua para cima, trás e para a esquerda.
O mesocólon transverso prende-o à parede abdominal posterior.

Question 23

Quais as características próprias do cólon transverso?

Answer 23

Tem grande mobilidade devido ao mesocólon amplo.
Tem apenas uma fiada de apêndices epiplóicos (os outros têm mais de 1).
Dá inserção ao grande omento (vai desde a grande curvatura- estômago- até ao CT).
É transverso porque ocupa um plano transversal.

Question 24

O que é o mesocólon transverso e onde se prende?

Answer 24

É uma membrana com 2 folhetos e prende-se na face anterior no rim, na 2ª porção do duodeno e no pâncreas (cabeça, corpo e cauda).

Question 25

Quais são as relações do Cólon Transverso?

Answer 25

Anteriormente: parede abdominal anterior e grande omento.
Posteriormente: mesocólon transverso, vasos mesentéricos superiores, D4, vasos subcostais e nervo íleo-hipogástrico, nervo cutâneo femoral lateral e nervo íleo-inguinal.
Superiormente: fígado (face inferior), vesícula biliar, estômago (grande curvatura) e baço (face inferior).
Inferiormente: ansas intestinais (do jejuno e do íleo).

Question 26

Qual a localização, relações, comparação com AH e meios de fixação do ângulo esplénico?

Answer 26

Localiza-se no hipocôndrio esquerdo.
É mais agudo que o ângulo hepático, mais elevado e posterior.
Relações: anterior- grelha costal; posterior- rim esquerdo, diafragma e cauda do pâncreas; lateral- 10ª costela e goteira parieto-cólica esquerda e superior- face inferior do baço (faz 1 impressão no ângulo esplénico).
Os meios de fixação são o ligamento freno-cólico esquerdo (une ao diafragma) e o ligamento espleno-renal (continuação lateral do grande omento).

Question 27

Quais as relações do cólon ascendente e os meios de fixação?

Answer 27

▪️Vai da válvula íleo-cecal até ao ângulo hepático.
▪️Os meios de fixação são as pregas peritoneais que revestem as paredes ântero-laterais e que se refletem depois na parede abdominal posterior (está fixo).
▪️Relações:
Anterior- parede abdominal anterior, ansas intestinais e grande omento;
Posterior- vasos testiculares/ováricos, m. Quadrado lombar, m. Transverso, rim direito (colo inferior), nervo íleo-inguinal, nervo ílio-hipogástrico, D2, nervo cutâneo femoral lateral e diafragma.
Internamente- ureter direito, vasos testiculares/ováricos direitos, vasos costais, nervo génito-femoral direito e ansas intestinais.
Lateralmente- goteira parieto-cólica direito.

Question 28

Quais os limites do cólon descendente, comparação c/ CA e onde se projeta?

Answer 28

Vai do ângulo esplénico até à crista ilíaca.
É mais posterior que o cólon ascendente.
Projeta-se no flanco esquerdo.

Question 29

Quais as relações e meios de fixação do cólon descendente?

Answer 29

▪️Pregas peritoneais que revestem as paredes ântero-laterais e refletem-se depois na parede abdominal posterior (o CD está fixo).
▪️Anterior/- ansas intestinais, parede abdominal anterior e grande omento.
▪️Posterior/- colo inferior do rim esquerdo, nervo ílio inguinal, nervo ílio hipogástrico e nervo cutâneo femoral lateral, m. Transverso, m. Quadrado lombar, diafragma e vasos testiculares/ováricos.
▪️Interna/- nervo génito femoral, ansas intestinais, ureter esquerdo e vasos testiculares/ováricos.
▪️Lateral/- goteira parieto-cólica esquerda.

Question 30

Quais os limites e divisões do cólon sigmóide?

Answer 30

Vai da crista ilíaca até ao plano imaginário que passa em S2-S3 (transição retosigmóideia). A forma e comprimento do CS varia muito.
Está dividido em 2 porções: porção ilíaca- está fixa e vai desde a crista ilíaca até ao cruzamento com os vasos ilíacos; porção pélvica- é móvel vai desde o cruzamento com os vasos ilíacos até S3.

Question 31

Quais as relações das 2 porções do cólon sigmóide?

Answer 31

▪️Porção ilíaca:
anterior- ansas intestinais
posterior-m. psoas ilíaco, vasos ilíacos comuns, vasos ilíacos externos esquerdos, ureter esquerdo, vasos testiculares esquerdos.
▪️Porção pélvica:
anterior- bexiga (h) e útero (m)
posterior- promontório e artéria sagrada média

Question 32

O que é o mesocólon sigmóide, qual a sua forma, constituição e possíveis hérnias?

Answer 32

É uma dependência do peritoneu.
Tem forma de leque com a respetiva raíz junto aos vasos ilíacos comuns.
Tem 2 partes: ascendente oblíqua (ao longo do m. psoas até à bifurcação da aorta) e descendente vertical (da bifurcação da aorta até S3 à frente do sacro)
Por baixo deste existe uma fossa intersigmóideia por onde podem ocorrer hérnias.

Question 33

Vascularização arterial do cólon?

Answer 33

Artéria íleo cólica, cólica média e cólica direita- A. Mesentérica superior.
Artéria cólica esquerda e sigmóideias- A. Mesentérica inferior.
A arcada marginal começa na união íleo-cecal e termina na transição retosigmóideia e emite artérias retas, é formada pelas anastomoses das artérias enumeradas acima.

Question 34

Quais os ramos colaterais e terminais da artéria mesentérica superior?

Answer 34

Ramos colaterais- a. cólica média, cólica direita e íleocólica, a. intestinais, a. pd inf ant e pd inf post.
Ramo terminal- a. íleo-ceco-apendicular.

Question 35

Quais os ramos colaterais e terminais da artéria mesentérica inferior?

Answer 35

Ramos colaterais- a. cólica esquerda e a. sigmóideias(3).

Ramo terminal- artéria retal superior.

Question 36

Qual a drenagem venosa do cólon?

Answer 36

Veia cólica esquerda, veias sigmóideias, veia íleo-cólica, veia cólica média e veia cólica direita. Drenam para as veias mesentéricas superior e inferior.

Question 37

Qual é a drenagem linfática do cólon?

Answer 37

Gânglios epicólicos e paracólicos —> Cisterna quilífera.

Question 38

Qual a inervação do cólon?

Answer 38

Parassimpático:
CD- fibras do nervo vago
CE- nervos esplâncnicos pélvicos das raízes de S2, S3 e S4.
Simpático:
CD- nervos vindos do gânglio mesentérico superior
CE- nervos vindos do gânglio mesentérico inferior (nervos esplâncnicos lombares).